Il nostro cuore è un organo che funziona con gli impulsi elettrici che produce. Gli impulsi provenienti dall'atrio destro del cuore normale, da quello che chiamiamo nodo seno-atriale, si diffondono ai ventricoli dopo aver attraversato il nodo atrioventricolare, che si trova tra gli atri e i ventricoli del cuore. Pertanto, l'impulso elettrico prodotto nel nodo del seno viene trasmesso a tutte le cellule del muscolo cardiaco, provocando la contrazione del cuore. Qualsiasi problema che possa verificarsi nella produzione di questi impulsi elettrici nel cuore o qualsiasi interruzione nella loro trasmissione influenzerà le normali contrazioni cardiache e causerà aritmia. Di conseguenza, il cuore non può pompare abbastanza sangue di cui il corpo ha bisogno e il paziente avverte disturbi come palpitazioni, vertigini, affaticamento, svenimento (sincope) e vertigini. Nelle persone il cui sistema elettrico cardiaco è interrotto a causa di qualsiasi disturbo, ad esempio se il cuore non è in grado di creare una stimolazione elettrica sufficiente o non è in grado di fornire una stimolazione elettrica sufficiente all'intero tessuto cardiaco, i dispositivi utilizzati per garantire il regolare funzionamento del cuore cuore creando una stimolazione elettrica e producendo gli impulsi elettrici ritmici necessari alla contrazione del cuore: si chiama pace maker. Mentre la prima introduzione dei pacemaker (Pace Maker) era destinata ad essere utilizzata nelle malattie che si sviluppano a causa del battito cardiaco lento (bradicardia), negli ultimi anni i pacemaker (batterie antitachicardiche, defibrillatori cardioverter impiantabili, che chiamiamo dispositivi di shock automatico ( ICD)) e per l'insufficienza cardiaca (pacemaker biventricolare, CRT/CRT-D). I pacemaker possono essere suddivisi in pacemaker temporanei e permanenti. Mentre i pacemaker temporanei sono progettati per essere utilizzati in caso di emergenza, i pacemaker permanenti sono progettati per situazioni in cui è richiesto un uso continuo. I pacemaker temporanei sono progettati per essere utilizzati in caso di emergenza o in condizioni cardiache anomale. Viene utilizzato quando si prevede che la condizione che causa il ritmo migliori, ad esempio nei casi in cui il cuore funziona lentamente a causa dei farmaci I pacemaker temporanei possono essere utilizzati anche quando necessario per fornire una frequenza cardiaca adeguata fino al posizionamento di un pacemaker permanente. I pacemaker temporanei possono essere utilizzati in pazienti con infarto, pazienti con tachicardia, dopo un intervento chirurgico a cuore aperto e possono essere applicati in altre situazioni dove necessario. Fornire stimolazione elettrica nei pacemaker temporanei Il generatore di momenti è piuttosto grande ed esterno al corpo. L'elettrodo fornisce la connessione al cuore. I pacemaker temporanei non rimangono nel paziente per lungo tempo. Se si ritiene che l'evento sia permanente, il pacemaker temporaneo viene rimosso e al paziente viene impiantato un pacemaker permanente. Il pacemaker permanente viene utilizzato nei casi in cui l'evento che richiede l'inserimento della batteria è permanente. Il generatore che fornirà la stimolazione elettrica viene posizionato nel torace o nell'addome creando una tasca sotto la pelle. In pratica, la batteria viene solitamente posizionata sul lato sinistro della parete toracica. Se il pacemaker verrà posizionato sulla parete toracica, al paziente potrebbe essere chiesto di scegliere da quale lato posizionare il pacemaker. In generale, possiamo dire che un pacemaker è composto da due parti. Il primo di questi è il generatore, ovvero la parte dove vengono generati gli impulsi elettrici e può essere descritto come il cervello della batteria. La seconda parte è chiamata Elettrodo, che assomiglia ad un filo o cavo che trasmette gli impulsi elettrici alla destinazione del cuore. I generatori di Pacemaker Permanenti che producono stimolazione elettrica pesano 12,5-15,5 grammi, ed il peso varia a seconda della marca o della batteria da utilizzare. I pacemaker permanenti trasportano batterie contenenti litio. Queste batterie possono essere posizionate sul lato destro o sinistro del corpo, all'interno della parete toracica o nell'addome quando necessario. Al generatore è collegata un'estremità del filo dell'elettrodo, che trasmette lo stimolo elettrico prodotto dal generatore al tessuto cardiaco. L'altra estremità del filo dell'elettrodo viene fatta passare attraverso i vasi sanguigni e posizionata nell'atrio o nel ventricolo del cuore. La velocità operativa del pacemaker permanente impiantato può essere regolata esternamente in base alle esigenze del paziente. La vita media delle batterie varia a seconda dello stato patologico del paziente, delle caratteristiche della batteria e di alcuni fattori ambientali, ma è compresa tra 5 e 10 anni.Grazie al sistema elettronico presente nel generatore, il dispositivo mostra la vita media di la batteria durante i controlli periodici della batteria. A seconda dei risultati dei controlli, la sostituzione del generatore può essere effettuata in tempo. Prima dell'impianto di un pacemaker è necessaria l'approvazione del paziente/dei suoi parenti per l'applicazione del pacemaker. Le applicazioni temporanee di pacemaker vengono solitamente eseguite mentre il paziente è ricoverato in ospedale a causa di una malattia cardiaca. L'applicazione temporanea della batteria dipende dall'urgenza e dalle circostanze. A seconda della procedura, la procedura viene eseguita nella stanza del paziente o nel laboratorio di cateterizzazione. Se necessario, al paziente può essere somministrato un sedativo e, dopo aver applicato l'anestesia locale sull'area da applicare, viene posizionata una piccola guaina nella zona del collo o dell'inguine e l'elettrodo viene fatto passare attraverso questa guaina e portato al cuore. Se necessario, l'elettrodo viene posizionato nel punto più appropriato del cuore mediante raggi X chiamati scopia. Il generatore rimasto all'esterno viene fissato in luogo idoneo. I pazienti devono evitare di toccare un generatore esterno e limitare le proprie attività mentre la batteria temporanea è in uso. In alcuni casi necessari, un pacemaker temporaneo può essere collegato al cuore attraverso un ago che passa attraverso la parete toracica del paziente o, in rari casi, attraverso l'esofago. L'applicazione di un pacemaker permanente è una procedura più invasiva che può essere eseguita nel laboratorio di cateterizzazione cardiaca, nel laboratorio di elettrofisiologia, nella sala operatoria dell'ospedale o nel reparto di chirurgia ambulatoriale ed è considerata una procedura chirurgica minore. Monitorando il paziente. L'anestesia locale viene applicata alla zona da trattare. L'area di applicazione viene pulita e rasata. Se il pacemaker deve essere posizionato nella parete toracica, operazione che chiamiamo posizionamento endocardico, la procedura inizia con una piccola incisione appena sotto la clavicola per creare una piccola tasca chirurgica. Gli elettrodi del generatore vengono posizionati nell'atrio destro o nel ventricolo destro. La punta dell'elettrodo è attaccata alla superficie interna del cuore. Se è presente più di un elettrodo, il processo viene ripetuto. Il generatore è posizionato nella tasca sotto la clavicola. Dopo la procedura, l'incisione viene chiusa mediante sutura. Il tempo di applicazione della procedura è di circa 1 ora. Dopo l'intervento, dopo che la ferita è completamente guarita, si può notare un gonfiore sottocutaneo del pacemaker posizionato sotto la pelle sulla parete toracica. Tuttavia, in alcuni pazienti, se lo strato di grasso sottocutaneo è alto, questo rigonfiamento potrebbe non essere evidente e potrebbe non essere evidente che è stata inserita una batteria guardando il paziente dall'esterno. Il posizionamento epicardico viene eseguito raramente nelle applicazioni di pacemaker e viene utilizzato in alcune malattie cardiache congenite o quando il paziente è un bambino e non è adatto che il filo passi attraverso le vene per raggiungere la superficie interna del cuore. Nel posizionamento epicardico, l'elettrodo viene posizionato sul cuore. posizionato sul piano di lavoro. In questo metodo, il chirurgo apre la parete toracica e posiziona l’elettrodo sulla superficie del cuore. Il generatore viene posizionato sotto la pelle nella parte superiore dell'addome. Poco dopo il posizionamento, viene eseguita una radiografia del torace a scopo di follow-up post-procedura per verificare che il dispositivo sia stato posizionato correttamente. Si consiglia il ricovero a breve termine dopo l'applicazione di un pacemaker permanente. Nel periodo successivo all'intervento il paziente viene informato sulle attività che può e non può svolgere. Per evitare di spostare l'elettrodo, i pazienti devono evitare sport di contatto, sollevamenti pesanti e movimenti improvvisi e violenti del braccio sul lato in cui è posizionato il pacemaker. Dopo che la cucitura in cui è posizionato il pacemaker è stata chiusa, potrebbe verificarsi rigidità in corrispondenza della cucitura per un certo periodo di tempo, ma la rigidità scomparirà nel tempo man mano che la ferita guarisce. Tuttavia, se si notano segni di infezione come secrezione, arrossamento, febbre, infiammazione della ferita chirurgica, è necessario avvisare immediatamente il medico che ha eseguito l'intervento. L'area del punto guarisce in circa 7-10 giorni. Il paziente può lavarsi e fare la doccia, prestando attenzione all'area dei punti e asciugandola. Circa una o due settimane dopo l'applicazione, il paziente viene chiamato per un controllo. Durante il controllo, se necessario, i punti vengono rimossi e l'area del punto viene esaminata per individuare eventuali segni di infezione. Una tessera identificativa del pacemaker viene preparata e consegnata ai pazienti portatori di pacemaker permanenti il giorno in cui viene inserito il pacemaker. Il paziente deve portare sempre con sé questa tessera per averla con sé in caso di emergenza. Dopo il controllo del paziente ogni 1 o 2 settimane, i successivi controlli della batteria vengono eseguiti circa due mesi dopo e poi ogni 6 o 12 mesi. Durante questi controlli vengono esaminate e valutate diverse caratteristiche come il funzionamento della batteria e la vita residua del generatore. Complicanze gravi sono rare nell’applicazione del pacemaker. Questi eventi avversi si verificano nell'1-2% dei casi. Alcuni di questi includono gravi lividi o sanguinamenti, formazione di coaguli, rottura di vasi sanguigni, ictus, infarto, perdita d'aria nello spazio tra la parete toracica e il polmone, fuoriuscita dell'elettrodo dal cuore, malfunzionamento del pacemaker e infezione. I pazienti portatori di pacemaker devono informare immediatamente il proprio medico se si verificano determinati sintomi e disturbi. Questi sintomi e reclami sono �ai capelli; Secrezione dal sito della ferita con o senza febbre, arrossamento nel sito di sutura, aumento della temperatura, dolorabilità o gonfiore, gonfiore alle braccia, alle gambe, ai polsi e alle caviglie (edema), crescente mancanza di respiro, singhiozzo prolungato o difficoltà di respirazione, svenimento, vertigini, perdita di coscienza, palpitazioni, dolore toracico e recidiva di eventuali disturbi esistenti prima della procedura.
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