Il periodo in cui la crescita lineare è massima sono i primi 2 anni e il periodo della pubertà. I bambini del primo anno misurano 25 cm; Nel 2° anno cresce di 10-12 cm. Il tasso di crescita tra i 2 anni e la pubertà è di circa 6 cm all'anno. Durante questo periodo, un tasso di crescita inferiore a 5 cm all'anno è considerato anormale. Poco prima della pubertà, il tasso di crescita rallenta. Può diminuire a 4,2 cm nei ragazzi e a 3,8 cm nelle ragazze. La crescita accelera nuovamente quando entriamo nella pubertà. Nelle ragazze, lo scatto di crescita puberale inizia contemporaneamente alla crescita del seno e raggiunge il picco prima del menarca (primo periodo mestruale). Durante questo periodo, le ragazze guadagnano 8-9 cm di altezza all'anno. Dopo il menarca, la velocità di crescita diminuisce e crescono di circa 7 cm in più. Lo scatto di crescita puberale nei ragazzi inizia con un aumento del volume testicolare e raggiunge il picco di crescita a circa 13-14 anni di età. I ragazzi guadagnano in media 10 cm di altezza all'anno durante il periodo puberale. Poiché l’età in cui inizia la pubertà nei bambini varia da individuo a individuo, anche i tassi di crescita dei bambini della stessa età e dello stesso sesso possono differire. Alla fine del periodo puberale, il tasso di crescita diminuisce e la crescita in altezza termina con la chiusura delle epifisi.
L'altezza viene misurata in posizione sdraiata nei primi 2 anni e in piedi dopo i 2 anni. L'altezza misurata da sdraiato è 1 cm più alta dell'altezza misurata in piedi. Viene misurato una volta al mese per il primo anno e ogni 3-6 mesi dopo il primo anno di età, poiché la crescita in altezza avviene sotto forma di salti. Le misurazioni vengono valutate secondo la tabella percentile preparata in base all'età e al sesso. Valori inferiori al 3° percentile in base all'età e al sesso definiscono una bassa statura.
FATTORI CHE INFLUENZANO LA CRESCITA IN ALTEZZA
Fattori familiari e genetici Sia l'altezza dei genitori che il tasso di crescita dei genitori sono i fattori più importanti che influenzano l'altezza del bambino. Taglia alla nascita La le cause del ritardo della crescita intrauterina sono fetali. Riduce il numero di cellule, causando una breve durata della nascita. Nutrizione È necessaria un'assunzione di cibo adeguata ed equilibrata per una crescita normale. Un'assunzione inadeguata di cibo influisce innanzitutto sul peso e, se continua per lungo tempo, anche l'altezza ne risente. Malattie croniche Malattie croniche come malattie infiammatorie intestinali, celiachia, malattie renali. Questi possono causare una bassa statura secondaria. Fattori psicologici In circostanze normali, i fattori psicologici e psicologici non hanno un effetto serio sulla crescita. Tuttavia, in alcuni casi, lo stress psicologico può impedire la crescita. Ormoni L'ormone che ha l'effetto principale sull'aumento di altezza è il ormone della crescita. È secreto dall'ipofisi e controllato dal fattore di rilascio dell'ormone della crescita (GHRF) e dalla somatostatina dell'ipotalamo. L'ormone della crescita viene secreto in modo intermittente durante il giorno e il suo rilascio massimo avviene durante il sonno. Raggiunge il suo effetto di stimolazione della crescita stimolando la produzione del fattore di crescita insulino-simile 1 (IGF-1) o stimolando direttamente il ossa. La mancanza di ormone della crescita nei bambini provoca altezza e ritardo nella crescita. Anche l'ormone tiroideo è essenziale per la crescita. In caso di carenza si osserva ritardo sia fisico che mentale. In caso di eccesso di cortisolo secreto dalla ghiandola surrenale, la crescita si arresta. Steroidi sessuali (estrogeni nelle ragazze, testosterone nei ragazzi ) influenzano la crescita puberale. All'inizio della pubertà, il salto in altezza avviene presto e l'altezza finale rimane corta perché le epifisi si chiudono presto. ALTEZZA CORTA Breve familiare Statura L'altezza del bambino è proporzionale alla sua altezza genetica. Questi bambini sono completamente sani. Uno o entrambi i genitori sono bassi. I percentili di questi bambini sono bassi, ma il loro percorso di crescita è parallelo al percentile. La sua età ossea è la stessa dei suoi coetanei, il che indica che la sua altezza da adulto sarà inferiore alla media. Questi bambini sono al di sotto del 3° percentile, ma il loro tasso di crescita annuale è normale. Bassa statura costituzionale Questa condizione è una variante della normale. Si osserva più frequentemente negli uomini. Questi bambini sono bassi nel periodo prepuberale, ma per il resto sono completamente sani. I genitori hanno un'altezza normale, ma uno o entrambi i genitori hanno una storia di pubertà ritardata. Tutti i test sono normali, solo l'età ossea è ritardata. Questa situazione ci mostra che il bambino ha una capacità di crescita maggiore rispetto ai suoi coetanei e può raggiungere il suo potenziale genetico nella curva percentile. ALTEZZA CORTA PATOLOGICA. Alcune sindromi associate alla bassa statura Sindrome di Turner (45X0) Si sviluppa a causa dell'assenza di uno dei cromosomi X. È stata segnalata con una frequenza di 1/2500 nelle ragazze. L'altezza media degli adulti è di 142 cm. Nella sindrome di Turner, oltre alla bassa statura, si osservano pubertà ritardata, coartazione aortica e anomalie renali. Nel periodo neonatale si riscontra basso peso alla nascita, collo con criniera, attaccatura bassa dei capelli sulla nuca, edema sulle mani e sui piedi e brevità del quarto dito. L'analisi cromosomica dovrebbe essere eseguita per escludere la sindrome di Turner in ogni ragazza con bassa statura di causa sconosciuta. Per aumentare l'altezza finale di questi bambini, il trattamento con l'ormone della crescita dovrebbe essere somministrato prima della chiusura delle epifisi e il trattamento con steroidi sessuali durante l'adolescenza. Sindrome di Prader-Willi Una parte del 15° cromosoma ereditata dal padre, dovuta all'assenza del segmento. Questi bambini presentano bassa statura, ipogonadismo, ritardo mentale e malnutrizione. Sindrome di Down 21. Ci sono 3 copie del cromosoma. Questi bambini hanno un aspetto facciale tipico. L'ipotiroidismo è molto comune nei bambini con sindrome di Down, ma la bassa statura ne è indipendente. Displasie ossee Si tratta di un gruppo di disturbi in cui i disturbi congeniti la crescita delle ossa o della cartilagine è inadeguata. Tipica di questa condizione è una bassa statura sproporzionata, cioè una diminuzione del rapporto arti/tronco. Nell'acondroplasia gli arti sono corti e la testa relativamente grande è evidente anche nei neonati. Alla radiografia semplice, è tipico che la prima e la seconda vertebra lombare si pieghino in avanti. L'altezza media degli adulti è di 125 cm per le ragazze e 130 cm per i ragazzi. Non esiste un trattamento efficace per la bassa statura. L’ipocondrolasia è la forma più lieve di acondroplasia. La bassa statura diventa evidente intorno ai 3 anni. Alla radiografia semplice, le metafisi sono ingrandite e irregolari e l'ileo (parte dell'osso iliaco) è sottosviluppato. Malnutrizione La malnutrizione è un'alimentazione inadeguata a causa della fame, dell'assunzione inadeguata di cibo o di malattie croniche e si verifica a causa di problemi digestivi. La perdita di peso è più importante della bassa statura. La carenza di vitamina D influisce negativamente anche sulla crescita in altezza. Malattie croniche Le malattie croniche come la malattia infiammatoria intestinale, la malattia renale e la celiachia possono portare a una bassa statura. Nelle malattie croniche, possono verificarsi perdita di appetito, assunzione di cibo e digestione inadeguate, acidosi cronica e ritardo della crescita e dello sviluppo causati da effetti collaterali dell'uso di farmaci. In alcuni casi, la bassa statura può essere il primo segno di una malattia cronica Deprivazione spirituale Traumi psicologici molto gravi, sebbene rari, possono causare bassa statura Carenza dell'ormone della crescita L'ormone della crescita è essenziale per la crescita e la sua carenza provoca una grave mancanza di statura. Il deficit dell’ormone della crescita può essere congenito o secondario. Il deficit congenito dell'ormone della crescita può essere accompagnato da difetti della linea mediana (palatoschisi, oloprosencefalia, incisivo centrale singolo). Il deficit secondario dell’ormone della crescita può essere dovuto a ragioni quali trauma alla nascita, trauma cranico, radioterapia cranica e tumori della linea mediana. Il deficit dell'ormone della crescita può essere isolato o può essere associato a un deficit di altri ormoni ipofisari. Nel deficit congenito dell'ormone della crescita, le dimensioni del neonato sono normali, ma si possono osservare ipoglicemia (basso livello di zucchero nel sangue), ittero prolungato e piccoli falli nei bambini maschi o non causare alcun sintomo. La bassa statura inizia intorno ai 3 anni. L’età ossea è ritardata. Il controllo dei livelli di ormone della crescita presi casualmente non ha valore diagnostico. Per lo screening, devono essere controllati i livelli di IGF-1 e della proteina legante IGF-3. La diagnosi vera e propria viene effettuata con un test di stimolazione dell'ormone della crescita. Quando viene fatta una diagnosi di GH, deve essere eseguita la risonanza magnetica per escludere un possibile tumore o un'anomalia strutturale del cervello. Inoltre, dovrebbe essere eseguito lo screening per altre carenze ormonali ipofisarie concomitanti. Nel trattamento viene utilizzata la sostituzione dell'ormone della crescita. Ipotiroidismo La carenza di ormoni tiroidei può essere congenita o acquisita. L'ipotiroidismo influisce negativamente sulla crescita lineare. Con l'attuazione di un programma di screening neonatale della tiroide, è ora possibile individuare immediatamente i casi di ipotiroidismo congenito e iniziare il loro trattamento senza ritardi. Pertanto, la bassa statura dovuta a ipotiroidismo congenito è oggi riscontrata raramente. L’ipotiroidismo acquisito nei bambini è spesso dovuto a tiroidite autoimmune. si sviluppa come. In alcuni casi, i bambini affetti da malattie come la sindrome di Turner, la sindrome di Down e il diabete mellito di tipo 1 sono a rischio di tiroidite autoimmune. In questi pazienti i test degli ormoni tiroidei devono essere periodicamente sottoposti a screening per l'ipotiroidismo. Nell'ipotiroidismo si possono osservare stitichezza, pelle e capelli secchi, diminuzione del rendimento scolastico, rallentamento del tasso di crescita, rallentamento della dentizione, aumento di peso e gozzo. L’età ossea è ritardata in questi pazienti. Nella diagnosi vengono eseguiti T4 libero, TSH, anticorpi tiroidei ed ecografia della tiroide. Nel trattamento viene utilizzata la sostituzione dell'ormone tiroideo. Sindrome di Cushing Si verifica a causa dell'eccesso di glucocorticoidi (cortisolo). Può essere dovuta a farmaci corticosteroidi somministrati per via endogena o esogena. Quando il tasso di crescita rallenta, si verifica un aumento di peso. Può essere confusa con l'obesità esogena; nell'obesità esogena, il tasso di crescita aumenta con l'aumento di peso. L'uso a lungo termine di farmaci corticosteroidi orali o topici dovrebbe essere messo in discussione nell'anamnesi. L'accumulo di grasso in questi bambini mostra una distribuzione tipica, con grasso concentrato sul tronco, sulla faccia lunare e sulla gobba del bufalo. Smagliature, strie, aumento della crescita dei peli e ipertensione si sviluppano a causa del rapido aumento di peso e dell'assottigliamento della pelle. Se la sindrome di Cushing è dovuta ad un eccessivo aumento di ACTH, si sviluppa un'iperpigmentazione. L’aumento dell’ACTH può essere causato da un tumore ipofisario o da un aumento ectopico dell’ACTH. La risonanza magnetica e l'imaging surrenale, il test di soppressione del desametasone vengono eseguiti per la diagnosi del tumore dell'ipofisi. Il trattamento viene eseguito in base alla causa.
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