Cos'è l'anoressia nervosa?

Il termine anoressia nervosa significa "perdita di appetito" in greco. L’anoressia nervosa è il disturbo alimentare più grave. Ha un decorso prolungato della malattia e il più alto tasso di mortalità tra tutte le malattie psichiatriche. È caratterizzata da limitazione dell’apporto energetico e successiva significativa perdita di peso, paura di ingrassare e immagine corporea distorta, che può provocare cachessia e conseguenze mediche correlate. Spesso ci vogliono anni perché i pazienti con anoressia nervosa si riprendano definitivamente. Un quarto dei pazienti adulti sviluppa una forma persistente della malattia e un terzo dei pazienti continua a presentare sintomi persistenti a lungo termine. I risultati a lungo termine dell’anoressia nervosa prima dell’adolescenza sono più favorevoli. A causa del suo decorso grave e prolungato, l’anoressia nervosa rappresenta un elevato onere emotivo ed economico per i pazienti, gli operatori sanitari e la società in generale. La fame a lungo termine è osservata nell’anoressia nervosa. Le conseguenze della fame possono avere un impatto negativo sulla densità ossea, sulla crescita e sulla maturazione del cervello, soprattutto nei bambini e negli adolescenti. Molti pazienti sono affetti da malattie psicologiche in comorbidità come depressione, ansia o disturbo ossessivo-compulsivo, disturbi della personalità, disturbi dell'umore e disturbi alimentari da abuso di sostanze. Nell’anoressia nervosa c’è una forte ambivalenza nei confronti dell’aumento di peso e del recupero a causa della natura della malattia. Ciò rende il processo di guarigione difficile e rallentato. Per aumentare le possibilità di recupero dei pazienti, tutti gli individui che soffrono di questa malattia dovrebbero essere ben informati sulla natura e sulle sfide del trattamento dell'anoressia nervosa.

I criteri diagnostici del DSM-V (Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali-V) per l'anoressia nervosa sono i seguenti:

• Ciò che è considerato normale per l'età e altezza? Rifiuto di accettare di essere sottopeso o sovrappeso

• Estrema paura di ingrassare o ingrassare pur avendo un peso corporeo inferiore alle aspettative

• Irregolarità nella percezione del peso o della forma corporea da parte della persona

• Irregolarità del ciclo mestruale nella donna, assenza di almeno tre cicli mestruali consecutivi

Può essere osservato nelle persone affette da anoressia I comportamenti e i sintomi da notare sono i seguenti:

• Si preoccupano costantemente di concetti come dieta, cibo, calorie e peso.

• Perdita di peso eccessiva. Spesso affermano di sentirsi "grassi" o sovrappeso nonostante siano sovrappeso.

• Le persone spesso hanno una conoscenza ampia e dettagliata sulla nutrizione, ma di conseguenza dell'anoressia nervosa, perdono le loro conoscenze in modi che ostacolano anziché promuovere la salute.

• Questi individui possono attenersi rigorosamente a informazioni nutrizionali errate o pericolose.

• Gli individui con anoressia che non riescono a rimanere affamati all'inizio possono mangiare qualcosa, lo mangiano e se ne pentono. Comincia a vomitare volontariamente e usa lassativi.

• Cucina ottimi pasti per gli altri, ma non li mangia lui stesso.

• Soprattutto cibi contenenti carboidrati e la maggior parte degli alimenti. Si rifiuta di mangiare cibo.

• Si comporta come se non avesse fame anche se ha fame, e col tempo inizia persino a divertirsi dolori della fame.

• Esercizio fisico eccessivo e segue un programma di esercizi difficile.

• Non vuole mangiare in pubblico, generalmente preferisce mangiare da solo.

Ogni sistema del nostro corpo è affetto da disturbi alimentari. Nell'anoressia nervosa, l'apporto energetico limitato, l'uso di lassativi, il vomito, ecc. le cose influenzano negativamente il corpo. Il corpo è costretto a rallentare tutti i suoi processi per risparmiare energia, con conseguenti gravi conseguenze mediche acute e a lungo termine: anemia, malattie cardiache, malattie renali, perdita di muscoli e ossa, amenorrea, erosione dello smalto dei denti, debolezza, irritabilità , crescita e ritardo dello sviluppo, pelle secca, perdita di capelli, facile rottura delle unghie, stitichezza, ipoglicemia (basso livello di zucchero nel sangue), ipokaliemia (basso livello di potassio nel sangue), ipotermia (bassa temperatura corporea).

  Alimentazione diversa disturbi come l’anoressia nervosa. Linee guida basate sull’evidenza sono state sviluppate in vari paesi in tutto il mondo per guidare il trattamento. Gli scopi di queste linee guida sono i seguenti:

• Nel decidere misure assistenziali adeguate (prevenzione, diagnosi, trattamento e assistenza post-terapia), i disturbi alimentari vengono utilizzati per aiutare i pazienti e i loro parenti comprendere la loro diagnosi. e supportare tutti i professionisti coinvolti nel trattamento,

• Migliorare i risultati dell'assistenza sanitaria,

• Ridurre al minimo i rischi,

• Evitare metodi di diagnosi e trattamento non specificati.

Le domande screening suggerite nelle interviste per l'assistenza sanitaria di base sono:

• Quante volte hai fatto la dieta l'anno scorso?

• Sei soddisfatto della tua immagine? Ti consideri grasso?

• Il sovrappeso influisce sul modo in cui pensi a te stesso?

• C'è stato un cambiamento nel tuo peso?

• Hai mai vomitato volontariamente per perdere peso o dopo aver mangiato troppo? Hai usato lassativi, diuretici o clisteri?

 

Trattamento dell'anoressia nervosa

  Un approccio multidisciplinare al trattamento dell'anoressia nervosa è obbligatorio. Il medico, il dietista, lo psicologo o lo psichiatra e i membri della famiglia lavorano insieme.

  È richiesto un trattamento ospedaliero per coloro che scendono del 20% al di sotto del peso sano. Sono in corso dibattiti sul trattamento involontario dei pazienti che non vogliono il trattamento e sulla natura del trattamento da applicare. Circa il 10-15% dei casi richiede un trattamento involontario. Gli individui con anoressia nervosa possono essere trasferiti in cure ospedaliere parziali quando raggiungono l’85% del loro peso sano. Quelli con convulsioni croniche e ricorrenti, diabete in comorbilità, disturbi clinici (asse 1 nel DSM-V) o gravi comorbilità di disturbi di personalità e ritardo mentale (asse 2 nel DSM-V) possono raggiungere pesi più elevati e richiedere degenze ospedaliere più lunghe. L'alimentazione nasogastrica non è normalmente raccomandata, ma può essere utilizzata durante la notte in alcuni adolescenti e bambini. L'obiettivo a breve termine del trattamento è garantire che il paziente raggiunga il peso ideale adeguato alla sua età, altezza e sesso e garantire che i periodi mestruali ritornino alla normalità ad un tasso del 50%. Tra gli antipsicotici di seconda generazione nel trattamento dell'anoressia nervosa, l'olanzapina (il principio attivo di un tipo di gruppo di farmaci antipsicotici atipici approvato dalla FDA per l'uso nel trattamento della schizofrenia e del disturbo bipolare. L'effetto collaterale di questo farmaco è l'aumento di peso) , la quetiapina (Quetiapine, o con il suo nome commerciale Seroquel), è usata per trattare la schizofrenia, il disturbo bipolare e il disturbo bipolare. È un tipo di antipsicotico atipico utilizzato nel disturbo depressivo maggiore. È stato stabilito che gli effetti collaterali più comuni sono l'aumento di peso) e il risperidone (è un antipsicotico atipico. I suoi effetti collaterali più comuni sono l'aumento di peso e la stitichezza). In un articolo di revisione che esaminava studi randomizzati, controllati e rapporti di casi aperti, è stato affermato che gli antipsicotici di seconda generazione sono più efficaci sui sintomi principali della depressione, dell'ansia e dei disturbi alimentari. La psicoterapia mira a modificare le convinzioni patologiche fondamentali del disturbo alimentare e le componenti psicopatologiche che contribuiscono alla malattia. L'essenza della psicoterapia è coinvolgere con successo i pazienti, connettersi con loro, motivare i pazienti con autoconsapevolezza, consentire loro di accettare un peso sano e normale, sostituire convinzioni sopravvalutate sull'attrattiva di perdere peso e sulla paura di ingrassare e realizzare le proprie capacità personali. . Esistono prove crescenti riguardo all’efficacia delle terapie cognitivo-comportamentali. Sono utili psicoterapie ad orientamento psicodinamico, approcci analitici focali, terapie familiari e interpersonali.

 

  Terapia nutrizionale

  Lo scopo principale della terapia nutrizionale è normalizzare le abitudini alimentari dell’individuo con anoressia. Lo scopo del dietista è garantire cambiamenti comportamentali riguardo all'alimentazione e determinare i fabbisogni energetici e nutrizionali dell'individuo e preparare di conseguenza un piano nutrizionale individuale. Il primo passo è valutare lo stato nutrizionale. Il suo atteggiamento nei confronti del mangiare e del cibo è determinato. Il suo peso, l'attività fisica (esercizio) e la storia nutrizionale vengono esaminati in dettaglio. Quindi, viene elaborato un piano nutrizionale in base ai dati ottenuti e viene creato un obiettivo di aumento di peso. L'apporto energetico giornaliero viene gradualmente aumentato. Come secondo passo viene impartita l'educazione alimentare. All'individuo vengono fornite informazioni accurate sui principi di un'alimentazione adeguata ed equilibrata e sulla diversità nella selezione degli alimenti. L'ultimo passo sono i suggerimenti e il supporto. La comunicazione tra il dietista e l'individuo è molto importante affinché l'individuo rispetti il ​​piano nutrizionale preparato. Il dietista dovrebbe rassicurare la persona che non diventerà obesa. Ottieni la certezza che l’aumento di peso non è troppo rapido. Dovrebbero essere spiegati i normali fabbisogni nutrizionali e la relazione tra la dieta e l'aumento di peso dell'individuo. Dovrebbe essere spiegata l'importanza di un'alimentazione regolare sotto forma di pasti.

  Nell'anoressia nervosa, la nutrizione orale, la nutrizione nasogastrica o la nutrizione parenterale totale (TPN) viene somministrata a seconda delle condizioni dell'individuo. Se i riflessi di masticazione e deglutizione dell'individuo sono buoni, viene somministrata la nutrizione orale. Se i riflessi di deglutizione e masticazione non sono buoni, cioè se l'assunzione orale è insufficiente, viene eseguita l'alimentazione nasogastrica. Se non è possibile fornire la nutrizione orale o nasogastrica, viene somministrata la nutrizione parenterale totale.

  La sindrome da rialimentazione può verificarsi quando si inizia l'alimentazione nell'anoressia nervosa. La ragione di questa sindrome è che improvvisamente consumano più calorie di quelle che consumano perché seguono una dieta a bassissimo contenuto calorico. Per ridurre al minimo la sindrome da rialimentazione, evitare protocolli di rialimentazione eccessivamente aggressivi nelle prime fasi del processo di rialimentazione. Dovrebbero essere somministrati liquidi e micronutrienti adeguati (tiamina, vitamine del gruppo B, sodio, potassio, fosfato, magnesio, ecc.). I valori ematici giornalieri del paziente devono essere monitorati e l'integrazione deve essere effettuata in caso di valori mancanti.

 

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