I tumori ossei si verificano con la divisione e la crescita incontrollata delle cellule ossee. Dopo questa divisione, appaiono come gonfiore e massa nelle estremità. A differenza dei tumori dei tessuti molli, la prima clinica dei tumori ossei è spesso il dolore alle estremità. La presentazione può essere dolore, gonfiore, frattura patologica o immagine radiologica acquisita accidentalmente possono essere la prima ragione di rinvio. La natura del dolore nei tumori ossei è spesso il dolore notturno, che aumenta con il movimento. La maggior parte dei tumori ossei sono tumori ossei benigni e non sono pericolosi per la vita.
Tumori ossei benigni;
I tumori ossei benigni prendono il nome in base ai tessuti da cui provengono,
>Tumori ossei legati alla formazione ossea; osteoma osteoide, osteoblastoma,
tumori ossei che coinvolgono la formazione di cartilagine; osteocondroma, encondroma, condroblastoma
Tumori ossei con formazione di tessuto fibroso, fibroma non ossificante (NOF), displasia fibrosa, displasia da osteofibrosi,
lesioni cistiche; Cisti ossea aneurismatica, Cisti ossea semplice,
Tumori ossei benigni con comportamento aggressivo; tumore osseo a cellule giganti, granuloma eosinofilo, fibroma condromixoide,
Possiamo anche nominare i tumori ossei maligni più comuni in base ai tessuti da cui provengono, i tumori ossei più frequentemente osservati sono;
Mieloma multiplo,
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Sarcoma di Ewing,
Osteosarcoma,
Condorssarcoma
Tumori ossei benigni;
Osteoma osteoide;
Costituisce circa il 10% dei tumori benigni delle ossa, il 75% si osserva tra i 5 e i 24 anni e il 65% si osserva nelle ossa lunghe , sebbene l'osteoma osteoide sia più comunemente osservato nel femore prossimale. Più del 50% delle lesioni si osservano nel femore e nella tibia.
L'osteoma osteoide è anche clinicamente tipico, il 75% di essi presenta dolore che si risveglia li alzano di notte e questo dolore viene solitamente alleviato con antidolorifici derivati dal salicilato assunti durante la notte. Questo dolore può variare a seconda dell'osso e della posizione in cui si osserva la lesione. Il coinvolgimento delle ossa lunghe può causare disfunzione delle estremità e quando questa lesione viene osservata in aree vicine all'articolazione, può dare un quadro clinico simile a un attacco di sinovite, soprattutto in l'articolazione del ginocchio. Nei casi con coinvolgimento vertebrale si può osservare la scoliosi, soprattutto a causa dello spasmo muscolare causato dal dolore. La diagnosi può essere chiarita dalle strutture osservate radiologicamente come caratteristiche dell'osteoma osteoide circondate da una struttura sclerosata chiamata piccolo nidus <1 cm. La diagnosi differenziale dell'osteoma osteoide comprende l'osteoblastoma, le fratture da stress e l'ascesso osseo. Nel suo trattamento, la rimozione del nidus è la base del trattamento. La rimozione del nidus può essere eseguita con metodi aperto-chiuso e il trattamento conservativo e il trattamento medico possono essere applicati in aree difficili da localizzare chirurgicamente.
Osteoblastoma;
Costituisce il 3% dei tumori ossei benigni. Sebbene siano lesioni che possono essere simili all'osteoma osteoide, la loro differenza più importante dall'osteoma osteoide è che le lesioni sono più grandi Sono lesioni osservate più comunemente tra i 10 ei 30 anni. Sebbene si osservino nelle ossa lunghe, si osservano più frequentemente anche nello scheletro assile (vertebra). A differenza dell’osteoma osteoide, queste lesioni possono essere indolori, ma potrebbero non rispondere ai salicati in presenza di dolore. Il trattamento consiste nella rimozione chirurgica della lesione. La probabilità di recidiva di queste lesioni è compresa tra il 15 e il 20%.
Encondroma;
Sono tumori benigni che originano dalla cartilagine ialina. Sono i tumori più comuni delle ossa della mano e, se osservati in gran numero, possono indicare la malattia di Ollier. Sebbene la probabilità di trasformazione in tumori maligni sia molto bassa se osservati da soli, il rischio di malignità negli encondromi (sindrome di Mafucci) osservati insieme all'emangioma dei tessuti molli è elevato, soprattutto dopo i 40 anni. Sebbene le lesioni siano più attive nei pazienti pediatrici, diventano più inattive in questi pazienti quando raggiungono l'età adulta.
Queste lesioni, che hanno un aspetto chiazzato sulle radiografie semplici, non sono una componente dei tessuti molli nella risonanza magnetica , a differenza del condrosarcoma. In queste lesioni, la lesione non mostra una crescita stabile e non è causa di dolore. Può essere seguita, ma se la lesione provoca dolore, cresce o causa danni alla corteccia dell'osso dove si trova , il trattamento chirurgico è un'altra opzione di trattamento.
I sarcomi dei tessuti molli comprendono muscoli, tessuti molli articolari, tessuto adiposo, ecc. Questi sono tumori che iniziano a formarsi nei tessuti molli. A differenza dei tumori ossei, i sarcomi dei tessuti molli lo sono I reperti K spesso appaiono come gonfiore che inizia sui tessuti molli. Trattandosi di formazioni non accompagnate da dolore, vengono spesso erroneamente diagnosticate come lesioni sportive e tumori molli benigni. Sebbene i sarcomi dei tessuti molli non siano tumori comuni, costituiscono circa l'1% di tutti i tumori negli adulti e il 15% dei tumori nei bambini. I sarcomi, che presentano numerosi sottotipi, vengono generalmente denominati in base ai tessuti da cui originano: liposarcomi quelli che originano dal tessuto adiposo, sarcomi sinoviali quelli che originano dai tessuti molli articolari, fibrosarcomi quelli che originano dai tessuti fibrosi, fibrosarcomi quelli che originano dai tessuti lisci i muscoli sono chiamati leimiosarcoma, quelli che originano dal muscolo scheletrico sono chiamati rabdomiosarcoma, ecc. >
Non è chiaro cosa causi la maggior parte dei sarcomi, ma si possono prendere in considerazione fattori genetici, alcune precedenti infezioni virali e alte dosi di radiazioni ricevute per altri motivi tra le cause dei sarcomi che possono svilupparsi.
Come accennato prima, i tessuti molli. In tutti i tumori e sarcomi il primo sintomo è una massa indolore. La diagnosi viene spesso fatta tardi perché la massa non provoca dolore a livello appare inizialmente e soltanto come gonfiore dei tessuti molli. Tali masse crescono e causano compressione muscolare, nervosa e vascolare nel tessuto circostante, causando sintomi come dolore e intorpidimento.
La diagnosi di sarcomi dei tessuti molli viene spesso fatta quando il paziente nota il gonfiore Il gonfiore inizia, dopo la visita del medico, vengono eseguiti gli esami radiologici necessari e viene fatta la diagnosi. La prima cosa da fare negli esami radiologici è eseguire radiografie convenzionali della regione. Sebbene queste radiografie non mostrino direttamente i sarcomi dei tessuti molli stessi , possono determinare il danno osseo che può essere stato causato da questa massa, se il tumore dei tessuti molli è penetrato nell'osso, se la massa è presente e fornisce informazioni sulla presenza di calcificazioni. L’imaging più comunemente utilizzato nell’esame radiologico dei sarcomi dei tessuti molli è la risonanza magnetica (MRI). Con la risonanza magnetica si ottengono informazioni sulla dimensione della massa, sulla sua posizione, sul comportamento della massa e sulla sua vicinanza ai tessuti molli circostanti (vasi e nervi). viene ascoltato. In questi studi di imaging, le lesioni più grandi di 5 cm, le lesioni profonde e le lesioni aggressive sono considerate più probabilmente maligne. La tomografia computerizzata (TC) è un altro esame radiologico utilizzato, viene utilizzato per rivelare chiaramente quanti sarcomi dei tessuti molli, che si ritiene causino danni ossei nelle radiografie convenzionali, danneggiano l'osso e, più spesso, perché questi tumori hanno il potenziale di diffondersi ad altri organi del corpo (polmone, addome). Viene utilizzato per verificare se la massa si è diffusa (ad es. bacino).
Biopsia Dopo l'esame radiologico, non è necessario determinare il nome esatto della massa esistente, capire se questa massa è benigna o maligna e pianificare l'intervento da eseguire è una pratica impossibile. La biopsia è una procedura a breve termine spesso eseguita in anestesia (sedazione locale generale) con un piccolo ago (immagine 1). A seconda del comportamento della massa, la biopsia può essere eseguita chiusa (con ago) o in alcuni casi può essere eseguita a cielo aperto in sala operatoria con un'incisione di 3-4 cm. Indipendentemente dal metodo appropriato, la biopsia deve essere eseguita in conformità con le regole bioptiche. Le biopsie che non vengono eseguite in conformità con le regole possono portare a una diagnosi errata e possono anche cambiare il tipo di intervento chirurgico da eseguire in seguito, quindi è più appropriato che la biopsia venga eseguita dal medico che eseguirà l'intervento.
Dopo la biopsia, un'altra valutazione da effettuare prima dell'intervento chirurgico nei sarcomi dei tessuti molli è se il tumore si è diffuso ad altri organi. Si tratta di una scansione generale del corpo per la diagnosi, per la quale spesso è possibile eseguire la TC con tomografia a emissione di positroni (PET). utilizzato.
Dopo tutte queste valutazioni ed esami, è necessario eseguire la stadiazione per determinare chiaramente l'intervento da eseguire, se la patologia presa per la stadiazione è aggressiva o meno, se il tumore ha le sue dimensioni alla risonanza magnetica , se è localizzato in profondità, se si è diffuso o meno ad altri organi è importante.
(vedere la presentazione della stadiazione per informazioni dettagliate) è importante per determinare la fase da eseguire e il tipo di trattamento da eseguire essere applicato successivamente.
Trattamento;
Deve esistere un team multidisciplinare per il trattamento dei sarcomi dei tessuti molli. Questa squadra dovrebbe includere un chirurgo ortopedico, un oncologo radioterapista, un oncologo medico e un patologo. L’obiettivo principale nel trattamento dei sarcomi dei tessuti molli è ottenere innanzitutto il controllo locale del tumore e poi prevenirne la diffusione a distanza, senza compromettere la qualità della vita e la funzione delle estremità. Sebbene il trattamento per i sarcomi dei tessuti molli possa variare a seconda del tipo, del grado e dello stadio del tumore, il primo trattamento è la rimozione chirurgica, se possibile. L’intervento chirurgico deve essere ben pianificato e il tumore deve essere rimosso dalla sua sede con margini chirurgici ampi e puliti. Lo sviluppo di opzioni di chirurgia ricostruttiva e la capacità di eseguire trasferimenti e riparazioni vascolari e nervose hanno consentito di eseguire più frequentemente interventi chirurgici che risparmiano le estremità per la rimozione di questi tumori. Tuttavia, nei casi in cui è necessario rimuovere una grande quantità di tessuto muscolare, nervoso e vascolare in quell'estremità per rimuovere in sicurezza il tumore, l'amputazione è ancora un'opzione chirurgica, sebbene sia meno strutturata.
Radioterapia;
La radioterapia è un'opzione di trattamento che dovrebbe essere aggiunta alla chirurgia per prevenire recidive regionali nel trattamento dei sarcomi dei tessuti molli, a seconda del tipo e dello stadio del tumore. La radioterapia può essere applicata prima o dopo l'intervento chirurgico per tumori con masse molto grandi osservati nei tessuti molli.
Chemioterapia;
Il ruolo della chemioterapia nel trattamento di sarcomi dei tessuti molli è controversa. La chemioterapia può essere aggiunta al trattamento nei tumori massicci, aggressivi, di alto grado e con un'alta probabilità di metastasi.
COSA SONO GLI SSARCOMI DEI TESSUTI MOLLI?
Istiocitoma fibroso maligno;(MFH)
L'MFH è un sarcoma dei tessuti molli con una struttura pleomorfa. L'MFH origina da cellule fibroblastiche e istiocitiche. Questi tumori, più comuni negli uomini, si osservano frequentemente tra i 50 ei 70 anni. A differenza di altre forme, la forma angiomatoide dell'MFH si osserva più frequentemente intorno ai 20 anni. Il trattamento principale è la resezione chirurgica. La radioterapia può essere aggiunta nei pazienti con margini chirurgici stretti e la chemioterapia può essere aggiunta in quelli con gradi elevati. La recidiva locale diminuisce al 10% con i trattamenti combinati. Mentre le metastasi sono circa il 10% negli MFH localizzati superficialmente, sono più comuni negli MFH profondi.
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