La maggior parte delle malattie neurologiche si presenta nel corso naturale della malattia come condizioni che causano disabilità e rendono i pazienti dipendenti dalle attività della vita quotidiana. Per questo motivo, fin dalle prime fasi dovrebbe essere attuato un programma di riabilitazione intensivo per garantire l'indipendenza fisica nelle malattie neurologiche.
In passato si credeva che il tessuto nervoso danneggiato non avesse quasi alcuna capacità di autoripararsi e che le funzioni perse non potevano essere sostituite nuovamente. Oggigiorno è stato dimostrato che il tessuto nervoso che ha perso le sue funzioni ha la funzione di autoripararsi dopo l'evento e che il tessuto cerebrale ha la capacità di adattarsi e ristrutturarsi agli effetti ambientali, alle esperienze e ai cambiamenti tissutali causati dal danno. Studi recenti hanno dimostrato che esercizi basati sull'uso intenso delle estremità ed esercizi specifici applicati nel periodo precoce (soprattutto nei primi 3 mesi) apportano un miglioramento delle funzioni degli arti ristrutturando il cervello, cioè creando nuove reti neurali.
Nei pazienti con ictus (paralisi cerebrale): la valutazione della riabilitazione deve essere effettuata entro 48 ore per ictus dovuti a occlusione vascolare ed entro 5 giorni per ictus dovuti a sanguinamento. Poiché molti dei problemi clinici nei pazienti colpiti da ictus derivano dall’inattività e dal decondizionamento, il movimento il più presto possibile è essenziale.
Il rischio di complicazioni dovute all'inattività è maggiore nelle malattie neurologiche. Diminuzione della forza muscolare e deperimento muscolare, diminuzione della resistenza muscolare, accorciamento anomalo del tessuto muscolare o tendineo, perdita di ossa dovuta alla mancanza di carico sulle ossa, calcificazione delle articolazioni, diminuzione delle funzioni cardiache, diminuzione della pressione sanguigna dovuta alla posizione cambiamenti, problemi polmonari (difficoltà respiratorie, infezioni), perdita di appetito, possono svilupparsi complicazioni come stitichezza, piaghe da decubito sulla pelle, irrequietezza, aumento dell'irritabilità, insonnia, diminuzione della soglia del dolore, depressione, regressione intellettuale, perdita di attenzione e motivazione a causa dell'inattività.
In sintesi, alla luce delle informazioni attuali, l'esercizio fisico ristruttura il cervello. Si è concluso che migliora le funzioni cognitive, sensoriali e comportamentali. Si rigenera anche nel cervello L'esercizio fisico ha un ruolo indiscutibilmente importante nella prevenzione e nella riduzione dei disturbi neurologici e di altre complicazioni causate dalla vita sedentaria, insieme all'invecchiamento.
RIABILITAZIONE DELL'ICTUS
L'ictus è un insieme di condizioni cliniche che si verificano improvvisamente e possono variare da debolezza, disturbi sensoriali, disturbi dell'equilibrio, perdita della parola e delle funzioni mentali, problemi di vista fino al coma dovuto all'occlusione o al sanguinamento dei vasi cerebrali. Ictus significa perdita del movimento volontario e paralisi nella metà destra o sinistra del corpo. È la seconda causa di morte più comune dopo le malattie cardiache. L’età, il sesso e la predisposizione genetica sono fattori di rischio che non possono essere modificati. Il rischio aumenta a partire dai 55 anni. Il rischio è maggiore negli uomini che nelle donne.
I fattori di rischio modificabili includono pressione alta, malattie cardiovascolari, disturbi del ritmo cardiaco, diabete, colesterolo alto, fumo, alcol, peso e inattività.
I pazienti con ictus acuto dovuto a occlusione vascolare devono essere valutati per la riabilitazione entro 48 ore e i pazienti con ictus dovuto a sanguinamento devono essere valutati per la riabilitazione entro cinque giorni. Per un programma riabilitativo completo, dovrebbero essere valutati la gravità dell’ictus e del movimento, la cura di sé, la comunicazione, il controllo della vescica e dell’intestino, la deglutizione, lo stato cognitivo, la capacità di comunicazione, la condizione fisica e dovrebbero essere determinati gli obiettivi raggiungibili. I trattamenti dovrebbero essere eseguiti con intensità sufficiente e dovrebbe essere fornita una formazione specifica per l’attività. Nella riabilitazione vengono utilizzati metodi come il mantenimento dell'ampiezza di movimento articolare, la flessibilità, il rafforzamento, la coordinazione e la resistenza, il trattamento neurofisiologico, la deambulazione, gli esercizi di equilibrio, il trattamento obbligatorio, la stimolazione elettrica e l'agopuntura. È necessario prestare attenzione per garantire che ogni movimento appreso diventi parte delle attività della vita quotidiana. L'obiettivo è rendere il paziente indipendente nelle attività di cura di sé come mangiare, pulire, vestirsi e svestirsi.
PARALISI CEREBRALE RIABILITAZIONE
La paralisi cerebrale è una delle principali cause di disabilità nell'infanzia. È un disturbo dello sviluppo fisico che si verifica dopo un danno al cervello immaturo nell'utero e nel periodo neonatale. Il danno cerebrale permanente non progredisce. Con questo I disturbi della coordinazione del movimento, del tono, della postura e dell’equilibrio cambiano nel tempo. La disabilità fisica può essere accompagnata da problemi di percezione sensoriale, mentali, di comunicazione e comportamentali, convulsioni e disturbi del sistema muscolo-scheletrico.
Si dice che la frequenza della paralisi cerebrale sia di 2-3 su 1000 nati vivi nella società. La genetica, la mancanza di ossigeno nel tessuto cerebrale, infezioni, ragioni traumatiche o metaboliche possono causare danni al tessuto cerebrale immaturo. I danni cerebrali possono verificarsi prima, durante e dopo la nascita. Il 70-80% delle paralisi cerebrali si verifica prima della nascita, meno del 10% durante il parto e il 10-20% è dovuto a cause postnatali. Spesso, nella maggior parte dei casi, la causa non può essere determinata nel periodo prenatale. Durante il parto, la causa è spesso un trauma congenito e la mancanza di ossigeno al cervello.
La forma più comune è quella spastica, accompagnata da contrazioni eccessive delle braccia e delle gambe. Inoltre, possono esserci tipi atetoidi o atassici con movimenti involontari. Il ritardo mentale può verificarsi fino al 30% dei casi di paralisi cerebrale.
I primi sintomi vengono solitamente rilevati dal ritardo nello stare seduto e in piedi durante lo sviluppo del bambino. I genitori devono stare molto attenti a questo. È necessario conoscere il calendario di sviluppo del bambino e seguirlo. Le principali fasi dello sviluppo di un bambino sano possono essere riassunte come segue; A 2 mesi riesce a tenere la testa stando seduto. A 6 mesi può stare seduto senza supporto. Può camminare da solo quando ha 12 - 15 mesi.
Se c'è un ritardo in questi sviluppi, se ci sono contrazioni anormali nelle braccia e nelle gambe, se c'è uno strabismo significativo negli occhi , se c'è ottusità nello sguardo, è necessario consultare immediatamente un medico specialista. Dopo la diagnosi, un programma di riabilitazione dovrebbe essere avviato il prima possibile. Il trattamento di un bambino affetto da paralisi cerebrale è un lavoro di squadra. In questa squadra, oltre allo specialista in fisioterapia e riabilitazione, dovrebbero svolgere compiti separati il fisioterapista, il terapista occupazionale, i genitori, l'educatore speciale, l'ortopedico, l'ortotista e lo psicologo. La riabilitazione di un bambino affetto da paralisi cerebrale è un processo estremamente complesso. I metodi di terapia fisica e terapia occupazionale, il trattamento dello sviluppo neurologico, l'acquisizione di abilità funzionali, i dispositivi di deambulazione chiamati ortesi e gli strumenti adattati costituiscono metodi di riabilitazione generali.
RIABILITAZIONE MALATTIE MUSCOLARI
Le miopatie possono verificarsi a causa di malattie ereditarie, acquisite e sistemiche. Si tratta di un gruppo di malattie caratterizzate dalla degenerazione progressiva dei muscoli scheletrici senza alcun disturbo nel sistema nervoso, che causa debolezza e atrofia muscolare.
Distrofia muscolare di Duchenne (DMD)
DMD: è la distrofia muscolare più comune e grave. La mutazione nel gene della distrofina causa la malattia. Si osserva in 1 su 3500 nascite maschili. I ragazzi affetti sono generalmente normali alla nascita. La difficoltà a mantenere la testa eretta può essere il primo segno di debolezza muscolare. Lo sviluppo motorio come rotolare, sedersi, gattonare e stare in piedi può essere effettuato in base all'età del bambino o essere leggermente ritardato. La malattia inizia in modo insidioso. La malattia si manifesta solitamente intorno ai 3-4 anni. I primi sintomi sono ritardo nel camminare e correre, cadute frequenti e ingrossamento dei muscoli del polpaccio. Dopo che il bambino si è accovacciato a terra, si alza aggrappandosi. Questo risultato è noto come segno di Gowers. Intorno ai 5 anni si osserva un'andatura a forma di anatra dovuta al coinvolgimento dei muscoli bilaterali dell'anca. Intorno ai 7-12 anni, i pazienti non trattati diventano dipendenti dalla sedia a rotelle. La scoliosi è un problema importante a causa della debolezza sproporzionata dei muscoli della schiena e della vita. L'aspettativa di vita è di 20-25 anni. Non esiste un trattamento che dia un sollievo completo. Con un programma riabilitativo è possibile prevenire complicanze, preservare la funzionalità e raggiungere una ragionevole qualità di vita. La famiglia deve essere informata sulla progressiva debolezza muscolare, diminuzione della resistenza, deterioramento della mobilità e delle funzioni polmonari, limitazioni alle estremità, scoliosi e insufficienza cardiaca dovuta al coinvolgimento del muscolo cardiaco.
Distrofia muscolare di Becker ( BMD)
Ha un decorso clinico più lieve rispetto alla DMD. Si osserva in 3-6 persone su 100.000 nella popolazione maschile. La debolezza si osserva negli stessi muscoli della DMD, ma l'età di esordio è più tardiva (10-15 anni). Intorno ai 15-20 anni si sviluppa una crescente debolezza muscolare e un ingrossamento dei muscoli del polpaccio. Difficoltà a salire le scale e problemi cardiaci si verificano negli anni Trenta. Possono camminare fino all'età di 25-45 anni. Circa il 70% dei pazienti presenta un coinvolgimento del muscolo cardiaco.
Dopo la diagnosi in riabilitazione, è necessario trattare o rallentare la malattia, prevenire complicazioni e Ha lo scopo di aumentare la qualità di m. A questo scopo vengono utilizzate prescrizioni di esercizi e ortesi a seconda del tipo di miopatia, dell'area interessata e della sua gravità.
SCLEROSI MULTIPLA RIABILITAZIONE
La sclerosi multipla (SM) è una malattia della guaina mielinica che circonda i nervi. Le cellule nervose e gli assoni possono essere colpiti. La malattia colpisce solitamente le donne che vivono in città e hanno un livello di istruzione e socioeconomico elevato. È considerata una malattia autoimmune che può essere causata da molte infezioni, fattori genetici, ormonali e ambientali. L'età di esordio è comune nei giovani adulti (10-50 anni). È circa due volte più comune nelle donne che negli uomini. Segni e sintomi variano a seconda della zona interessata. Nei casi di coinvolgimento del cervello e del midollo spinale, può svilupparsi debolezza alle braccia e alle gambe. Possono verificarsi affaticamento, disturbi del sonno e disturbi cognitivi. Si possono osservare disturbi affettivi. L’infiammazione del nervo ottico, che di solito è unilaterale e provoca dolore durante i movimenti oculari, è la condizione più comune. Provoca il deterioramento delle vie visive. Possono verificarsi disturbi della parola e della deglutizione a causa del coinvolgimento dei muscoli della zona del collo. Tremori e disturbi dell'equilibrio possono verificarsi a causa del cervelletto interessato.
La base delle pratiche riabilitative sono gli esercizi. La diminuzione dell’attività fisica e dell’esercizio fisico nelle persone con SM causa forza muscolare, peggioramento della condizione, aumento della tensione muscolare, affaticamento, ansia e depressione. L'inattività aggrava ancora di più la clinica. Il tipo, la durata e la frequenza dell'esercizio vengono determinati dallo specialista in fisioterapia e riabilitazione in base alle condizioni mediche del paziente. Le pratiche di esercizio fisico possono avere un effetto positivo sui pazienti con SM. Gli studi hanno dimostrato che l’esercizio riduce l’infiammazione nella guaina nervosa. Il programma riabilitativo classico consiste in esercizi di stretching, equilibrio, coordinazione, respirazione, trasferimento e camminata per mantenere l'ampiezza di movimento articolare, aumentare la forza muscolare ed eliminare le limitazioni articolari. Poiché la SM durerà tutta la vita, gli esercizi dovrebbero essere continuati per molto tempo.
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