Il trattamento principale per il cancro della vescica muscolo-invasivo è la rimozione chirurgica della vescica. Nel cancro della vescica invasivo, ci sono diverse ragioni per raccomandare la rimozione dell’intera vescica: presenza di tumore muscolo-invasivo, presenza di focolai tumorali multipli, tumore superficiale o a crescita aggressiva (di alto grado) che recidiva dopo chemioterapia o immunoterapia, cancro della vescica approccio parsimonioso (chemioradioterapia) La cistectomia radicale è una condizione che richiede la cistectomia radicale se si verifica un fallimento o una recidiva dopo un periodo di tempo, o effetti collaterali gravi e sintomi come sanguinamento o dolore in pazienti il cui trattamento definitivo non è possibile. Fattori come l'età biologica (rendimento del corpo con l'invecchiamento, misurato come performance status o aspettativa di vita) e altre malattie del paziente (diabete, malattie cardiache, ipertensione) sono anche fattori da considerare per la cistectomia radicale. I pazienti di età superiore agli 80 anni hanno più problemi nel processo di recupero dopo tale operazione. Utilizza speciali punteggi indicizzati per valutare il rischio dei pazienti sottoposti a questa operazione stressante. Un precedente intervento chirurgico addominale o una radioterapia complicano l'intervento chirurgico, ma raramente costituiscono motivo di inoperabilità. Il sovrappeso non influisce sulla sopravvivenza dopo l'intervento chirurgico, ma influisce sul rischio di complicazioni derivanti dalla guarigione delle ferite.
La rimozione della vescica viene effettuata attraverso un'incisione (aperta) nell'addome del paziente in anestesia generale. Vengono rimossi la vescica, le estremità prossimali degli ureteri alla vescica, i linfonodi pelvici e (parte degli) organi adiacenti specifici del sesso. Successivamente è necessario stabilire un altro percorso per immagazzinare e drenare l'urina (deviazione urinaria).
Ansa 1-ileale (intervento di Briker):
Un piccolo spazio tra gli ureteri e l'inserimento cutaneo di un pezzo di intestino (canale ileale) È possibile creare un canale ileale posizionando un pezzo di intestino tenue tra gli ureteri e la pelle. Questa “stomia enterica” crea una maggiore distanza tra i reni e la pelle, riducendo il rischio di infezioni che solitamente entrano nel corpo dall'esterno. Un altro vantaggio per i pazienti è che questa stomia è più facile da gestire e presenta meno restringimenti (stenosi) rispetto agli stomi più piccoli. Ripetere Oltre alle infezioni collaterali, possono verificarsi complicazioni a lungo termine come restringimento della bocca/cicatrici (stenosi), perdite e formazione di calcoli urinari (urolitiasi).
2-VESCICA ARTIFICIALE-Nuova vescica- Vescica intestinale
Creazione di una vescica artificiale dall'intestino (vescica artificiale ortotopica): con questa tecnica è possibile realizzare una nuova vescica dall'intestino tenue separato dal sistema digestivo. Un serbatoio (neovescica) formato dall'intestino tenue viene posizionato nella pelvi per sostituire la vescica. A seconda della tecnica utilizzata, questo serbatoio può essere rotondo oppure a forma di "W" o "V". Gli ureteri sono attaccati su entrambi i lati e l'estremità inferiore è attaccata all'uretra. Lo sfintere urinario è preservato. Con questa tecnica si crea un serbatoio continente che contiene un volume paragonabile a quello di una vescica umana sana.
Con una neovescica ortotopica, l'urina dovrebbe essere svuotata ogni 2-4 ore perché la vescica è piena o non senti il bisogno di urinare. La neovescica viene svuotata mediante la contrazione dei muscoli addominali e il rilassamento dei muscoli del pavimento pelvico (manovra di Valsalva). La pressione sull'addome con entrambe le mani aiuta a svuotare completamente la neovescica. Il cateterismo intermittente è necessario per il drenaggio completo nel 20% delle donne, ma solitamente non negli uomini. Questa deviazione richiede di avere una buona conoscenza dei requisiti della procedura per essere compatibile con essi. Per questo diversivo; Sono necessarie funzionalità epatiche e renali accettabili, aspettativa di vita relativamente lunga, buono stato mentale, pavimento pelvico funzionale (precedente incontinenza). Questa tecnica non è adatta in caso di precedenti interventi chirurgici o radioterapici estesi.
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Le complicanze a breve termine comprendono infezioni ricorrenti (compresa l'infiammazione della parete addominale e dei reni) e perdite urinarie; le complicanze a lungo termine comprendono il restringimento della bocca della neovescica, alterazioni del sistema urinario superiore, incontinenza urinaria, sindrome dell’intestino corto, ernia, squilibrio metabolico ed elettrolitico Nei primi mesi di questa deviazione urinaria sono importanti uno stretto follow-up e una guida L’équipe sanitaria è importante per adattarsi alla nuova situazione È importante cambiare stile di vita e abituarsi alla quotidianità routine (urinare secondo un programma fisso). è da. Gli esami del sangue di routine aiuteranno a valutare se l'assorbimento di troppo acido urico da parte dell'intestino utilizzato sta causando squilibri del pH che di solito richiedono un trattamento con farmaci per via orale (bicarbonato di sodio = bicarbonato di sodio). Il serbatoio appena creato ha bisogno di tempo per stabilizzarsi e iniziare a funzionare. Sarà necessario addestrare la vescica ad aumentare la sua capacità e l'équipe sanitaria dovrà fornire al paziente l'addestramento della vescica. L'esercizio è necessario per aumentare la capacità della neovescica (esercizio della vescica). L'incontinenza urinaria iniziale può verificarsi a causa del gonfiore postoperatorio vicino al pavimento pelvico e/o inizialmente a causa di una mancanza predominante della neovescica.
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