La spalla normale è composta da tre articolazioni. La cuffia dei rotatori è composta da quattro muscoli che collegano la scapola all'osso del braccio. Questi muscoli sono chiamati cuffia dei rotatori perché avvolgono questa articolazione a forma di sfera e incavo sotto forma di cuffia. I muscoli della cuffia dei rotatori premono la palla nell'incavo durante i movimenti della spalla e forniscono una piattaforma stabile per i movimenti di rotazione durante questo movimento.
La testa della spalla è proprio come una pallina da golf su un tavolo, come mostrato di seguito
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In altre parole, possiamo pensarlo come un palloncino tenuto in equilibrio da un pesce popolare, dove l'articolazione della spalla ha uno spazio vuoto e la palla (più grande) e l'invasatura (più piccola) non ha dimensioni compatibili.
L'invasatura è espansa da un tessuto simile a un menisco nel ginocchio chiamato labbro.
Grazie a il labbro e i legamenti (gleno-omerali) di cui abbiamo parlato, la testa della spalla rimane stabile nell'alveolo. Possiamo paragonare il labbro e i legamenti agli airbag che ci proteggono dagli urti improvvisi in macchina e aprono la strada alle lussazioni della spalla con il contributo di fattori familiari.
Il labbro meniscale di cui abbiamo parlato e soprattutto il forte i legamenti cercano di mantenere la palla nell'alveolo con un effetto amaca. Le lussazioni della spalla possono essere definite come la fuoriuscita della palla dall'orbita.
Durante la lussazione della spalla, il labbro simile a un menisco e i legamenti vengono strappati, provocando ''lesione di Bankart'' , che in genere causa la recidiva delle lussazioni.
Con la lesione di Bankart, possono verificarsi anche fratture ossee nella parte dell'alveolo chiamata glenoide durante le lussazioni della spalla (di solito nella prima lussazione!).
Nei pazienti con lussazioni ricorrenti della spalla, può verificarsi la presenza di una frattura dell'alveolo (GLENOIDE). Se sospettata, questa condizione può essere diagnosticata con la tomografia computerizzata. p>
Evento post-traumatico. Trattamento delle lussazioni improvvise
Trattamento non chirurgico e successiva terapia fisica
Per le prime lussazioni improvvise, la spalla deve essere indossata con un tutore, che ha lo scopo di ridurre l'aumento di liquidi e il dolore causato dalla fissazione. Molti esperti, me compreso, consigliano l'applicazione di un tutore spalla-braccio per un massimo di 3 settimane per evitare che la lussazione si ripeta. Riteniamo che mantenere questo periodo più lungo non impedisca il ripetersi della lussazione. Dopo la stabilizzazione della spalla inizia la terapia fisica e quindi i muscoli della spalla vengono rafforzati. Nonostante tutti gli sforzi, in alcuni pazienti di età superiore ai 40 anni (meno del 50%) si riscontrano rotture della cuffia della spalla e recidive di lussazione, mentre si può riscontrare più del 90% di recidive di lussazione in quelli di età intorno ai 17-18 anni.
Trattamento chirurgico delle lussazioni della spalla
Se le lussazioni della spalla si ripresentano e questo problema è diventato cronico, si tratta di un trattamento chirurgico permanente è necessario. La decisione per il trattamento chirurgico dopo una prima lussazione della spalla dipende da alcuni fattori. Ad esempio, se manca l'osso nell'alveolo, cioè l'osso glenoideo, che manterrà in posizione la palla, cioè la testa della spalla, si dovrebbe prendere in considerazione immediatamente un intervento chirurgico. Se non è presente alcuna carenza ossea nell'alveolo, la decisione per l'intervento chirurgico viene presa prendendo in considerazione fattori personali come l'età della persona, il livello di attività e le attività sportive.
Trattamento aperto e artroscopico (CHIUSO) per lussazioni della spalla
Se non vi è perdita ossea, lo scopo del trattamento è riparare la lesione di Bankart e il tessuto capsulare sopra menzionati e mantenere l'articolazione stabilità. Il trattamento chirurgico può essere eseguito in artroscopia, cioè chiuso, in quasi tutti i pazienti. Il trattamento artroscopico (chiuso) viene eseguito ricucendo il tessuto molle lacerato simile a un menisco ai bordi dell'alveolo, cioè la glenoide, con piccole viti fusibili con fili robusti che fuoriescono dall'estremità vista di seguito.
In quali casi è necessario il trattamento aperto? È necessario?
Il trattamento artroscopico, cioè chiuso, può essere applicato al 90% dei casi pazienti. D'altra parte, circa il 10% dei restanti pazienti presenta fratture dell'alveolo (glenoide) e perdita di tessuto osseo o fratture capsulari, soprattutto nella prima lussazione. Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico a cielo aperto per le lacrime. In questi casi, la carenza ossea nell'alveolo viene eliminata mediante trasferimento osseo, che fungerà da cuneo, con il metodo denominato Bristow-Latarjet. Pertanto, mediante il trapianto osseo, si impedisce alla palla di fuoriuscire dall'alveolo. Questo metodo è estremamente efficace se eseguito correttamente e apertamente.
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