Trattamento

Trattamento della malattia coronarica

Prevenzione dell'aterosclerosi
Non fumare e non trovarsi in ambienti fumatori, mangiare cibi ricchi di verdure e frutta, contenente quantità moderate di proteine, una dieta ricca di calorie e priva di calorie contenente fibre, calcio e minerali adeguati. Prevenire l’obesità e aumentare l’attività fisica. Controllo intermittente della pressione arteriosa e dei valori dei lipidi nel sangue. Individuazione precoce e trattamento di possibili diabete, disturbi del metabolismo dei grassi e ipertensione. Cambiare positivamente la situazione psicologica e sociale. L'assunzione giornaliera di 80-300 mg/gunaspirina dovrebbe essere raccomandata a tutte le pazienti che non presentano controindicazioni.

È stato raccomandato di non utilizzare la terapia ormonale sostitutiva nelle pazienti di sesso femminile in post-menopausa. che hanno avuto un infarto miocardico. D'altra parte, è stato riportato che le donne in post-menopausa che sono sotto terapia ormonale sostitutiva mentre hanno un infarto possono continuare il trattamento e non è necessario interromperlo.

Quelle con fibrillazione atriale cronica, chi ha un trombo al ventricolo sinistro, chi ha avuto un infarto che non può assumere aspirina, chi ha attacchi di fibrillazione atriale parossistica.Si consiglia di iniziare il trattamento anticoagulante nei pazienti con post-infarto o con disturbi diffusi della cinetica parietale.

Trattamento dell'angina pectoris
Prevenzione degli attacchi acuti:

Dovrebbero essere determinati i fattori predisponenti. La causa può essere il raffreddore, l’ipertensione, l’aritmia e l’esercizio fisico intenso. È possibile aggiungere al trattamento uno o più farmaci diversi.

L'aspirina può essere somministrata per prevenire la formazione di coaguli, soprattutto nelle aree di ostruzione.

• La nitroglicerina può essere somministrata come spray orale sulla pelle per allargare le arterie. Il nitrato sublinguale è la prima opzione e viene somministrato per 1-2 minuti. Mostra il suo effetto all'interno. La dose può essere ripetuta con un intervallo di 3-5 minuti. Il dolore al petto che non risponde a 3 compresse o dura più di 20 minuti indica che si sta sviluppando un infarto.
• Durante lo stress, il tuo corpo invia un messaggio al tuo cuore affinché lavori di più. In periodi di stress fisico ed emotivo, i beta-bloccanti bloccano i messaggi chimici o ormonali diretti al cuore.
• I bloccanti dei canali del calcio mantengono aperte le arterie e riducono la pressione sanguigna rilassando i muscoli attorno all'arteria.

Mio Trattamento dell'infarto ocardico:Il paziente viene monitorato con dispositivi nell'unità di terapia intensiva, viene somministrato ossigeno, vengono richiesti esami di laboratorio.

Interventi percutanei (attraverso la pelle) e chirurgia

I farmaci non possono aprire un'arteria bloccata; le arterie coronarie gravemente ristrette richiedono altri trattamenti per prevenire un attacco cardiaco. Esistono due opzioni importanti: gli interventi percutanei (interventi transcateteri)o l'intervento di bypass coronarico.

In pazienti accuratamente selezionati, entrambi i trattamenti hanno buoni risultati. Fattori personali come la quantità di stenosi presente, il numero di arterie coinvolte, la posizione della stenosi, la quantità di muscolo cardiaco a rischio, l'età e le condizioni di salute generali del paziente aiutano a decidere quale trattamento applicare.

Interventi coronarici percutanei.

L'angioplastica, che apre i vasi ostruiti, viene eseguita da cardiologi interventisti. Usano un tubo lungo e sottile chiamato catetere con un piccolo palloncino all'estremità. Gonfiano il palloncino nell’area ostruita dell’arteria, comprimendo la placca contro la parete dell’arteria e appiattendola. L'angioplastica è anche conosciuta come“Angioplastica coronarica transluminale percutanea”(PTCA).

Come si fa?

Un sottile il filo (filo guida) viene inserito attraverso l'arteria della gamba. Il catetere viene fatto avanzare attraverso il filo guida fino all'arteria coronaria occlusa. Il catetere viene fatto scorrere sul filo guida e lì viene gonfiato il palloncino. Dopo il trattamento, da qui vengono rimossi il catetere e il palloncino. La degenza ospedaliera e i tempi di recupero sono più brevi rispetto al bypass. Tuttavia, potrebbe aumentare ulteriormente l’ostruzione in circa il 35% dei pazienti. La riocclusione (restenosi) può verificarsi 6 mesi dopo l'angioplastica.

La procedura di stent viene applicata insieme all'angioplastica con palloncino. Attorno al palloncino viene posizionato un pezzo metallico a forma di rete che, quando il palloncino viene gonfiato, si apre e si deposita sulla parete del vaso. Il catetere e il palloncino vengono rimossi, lo stent rimane all'interno. Il filo aperto garantisce inoltre che la vena rimanga aperta. Il tasso di restenosi è di circa il 15%-20% dopo questa procedura. Si stanno compiendo sforzi per ridurre i tassi di restonosi con alcuni stent contenenti farmaci.

L'aterectomia può essere un'opzione per i pazienti che non possono sottoporsi ad anjoplastica con palloncino. Un trapano ad alta velocità sulla punta del catetere rimuove le placche dal vaso. Viene utilizzato per la rasatura dal muro.
Ablazione laser: viene eseguita con un catetere con all'estremità una sonda a fibra ottica o metallica. Bruciando la placca con il laser, viene creata un'apertura per l'ingresso del palloncino, quindi l'apertura viene allargata con il palloncino.

Rivascolarizzazione miocardica transluminale percutanea (PTMR)

Dopo aver anestetizzato la zona, un catetere viene inserito in un'arteria della gamba e fatto avanzare verso il cuore. È supportato da un catetere laser e con il laser vengono creati sottili fori nel muscolo cardiaco. Attraverso questi fori vengono creati canali verso le regioni cardiache affamate di ossigeno. I ricercatori ritengono che questa procedura causerà la formazione di nuovi vasi, che ridurranno il dolore dell'angina. La PTMR viene attualmente eseguita su pazienti che non hanno risposto a trattamenti quali farmaci, angioplastica o intervento di bypass.

Chirurgia
Chirurgia di bypass dell'arteria coronaria:

Lo scopo dell'operazione di bypass coronarico; Serve per eliminare il dolore al petto, se presente, e per prevenire un attacco di cuore che potrebbe verificarsi in futuro. In questo modo, viene eseguito con l'obiettivo di migliorare la qualità della vita del paziente e prolungarne la vita.Il "bypass" è la circolazione del flusso sanguigno attorno a uno o più vasi ristretti. A tale scopo, il chirurgo rimuove spesso una vena della gamba (vena safena) o un'arteria nella parte superiore del torace. (arteria mammaria interna). Talvolta è possibile utilizzare un'arteria proveniente da un'altra parte del corpo. Arteria radiale (rimossa dall'avambraccio)È il secondo innesto di arteria più preferito. Questi nuovi vasi rimossi per trasportare il flusso sanguigno dietro la stenosi sono chiamati innesti. Prima dell'operazione, al paziente viene somministrata l'anestesia generale. Durante la procedura, lo sterno viene aperto con un dispositivo speciale, il cuore viene fermato e la funzione del cuore e dei polmoni viene garantita da una macchina esterna al corpo. Dopo l'operazione, il cuore viene riavviato e il paziente viene separato dalla macchina. Lo sterno viene riportato al suo stato precedente mediante sutura con speciali fili di acciaio.

In caso di malattia multivasale, dovrebbe essere pianificato un bypass coronarico e la frequenza di morte in questo intervento è intorno al 3%. L'intervento chirurgico non dovrebbe essere posticipato in una persona che sviluppa angina dopo un infarto, poiché nel frattempo potrebbero verificarsi infarto e morte improvvisa.

Minimo in bypass coronarico invasivo

È una tecnica chirurgica meno invasiva. L'incisione è più piccola e la procedura può essere eseguita mentre il cuore funziona. Ciò riduce anche i rischi di complicanze. La procedura ridurrà anche i tempi e i costi di recupero del paziente. Questa operazione può essere eseguita solo in pazienti a basso rischio e con complicazioni, solitamente in caso di stenosi nel ramo discendente anteriore del cuore (LAD), dove è possibile eseguire il bypass con questa piccola incisione.

Rivascolarizzazione laser transmiocardica (TMLR)

In questa tecnica, il laser viene utilizzato per creare canali sottili nelle parti inferiori del cuore (ventricolo sinistro) che aumenteranno il flusso sanguigno all'interno del cuore. Il chirurgo pratica una piccola incisione sul lato sinistro del torace. Mentre il cuore sta ancora funzionando, il chirurgo utilizza un laser per aprire da 20 a 40 canali sottili (larghi un millimetro) sul muscolo cardiaco privo di ossigeno fino al ventricolo sinistro. Questi canali reindirizzano il sangue al muscolo cardiaco e possono ridurre il dolore dell’angina. La TMLRè generalmente considerata una procedura meno aggressiva rispetto alle procedure a cuore aperto. Viene eseguito solo con una piccola incisione e i pazienti di solito non necessitano di trasfusione di sangue. E poiché viene eseguito su un cuore funzionante, il chirurgo non ha bisogno di una macchina cuore-polmone. Sebbene la procedura sia stata approvata dalla FDA americana, la TMLRviene eseguita solo su pazienti che non rispondono ad altri trattamenti.

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