Idronefrosi prenatale (allargamento dei dotti renali prenatali)

L'uso diffuso dell'ecografia prenatale (US) sul bambino provoca la diagnosi precoce di molte anomalie congenite nei bambini. Un quinto delle anomalie rilevate prenatalmente dagli ultrasuoni sono problemi legati ai reni. Le anomalie rilevate prima della nascita sono grosso modo divise in 4 gruppi.

Anomalie dimensionali dei reni

Anomalie del tessuto renale

Presenza di cisti nei reni

Idronefrosi prenatale

In questo articolo parlerò dell'idronefrosi prenatale, poiché è abbastanza comune e talvolta richiede un intervento chirurgico, ma richiede un attento follow-up.

Idronefrosi prenatale

Idronefrosi prenatale, è il termine che si riferisce all'ingrossamento del rene, dell'uretere o della vescica e dell'uretra, che viene diagnosticato mediante ecografia mentre il bambino è in grembo. Se l'evento è monolaterale viene interessato solo il rene interessato e non vi è alcun rischio per il bambino. Nei casi in cui è interessato bilateralmente o nei casi in cui è interessato un solo rene, il liquido in cui nuota il bambino nell'utero può diminuire (oligoidramnios). Si tratta di una condizione grave che colpisce lo sviluppo dei polmoni e dei reni del bambino e può verificarsi una condizione che progredisce fino alla nascita di un feto morto.

Con l'uso diffuso degli ultrasuoni, viene spesso rilevata idronefrosi. Sebbene ogni idronefrosi non indichi una malattia grave, dovrebbe essere attentamente monitorata ed esaminata, dovrebbero essere identificate le situazioni che richiedono un intervento e dovrebbe essere somministrato il trattamento necessario.

Diametro antero-posteriore del rene in qualsiasi periodo della gravidanza

• < 3 mm. È normale.

Tra la 15a e la 20a settimana di gravidanza

• Se è 4 -7 mm, è lieve
• >Se è 7 mm, è moderata idronefrosi graduata

Dopo la 30a settimana di gravidanza

• 5-8 mm lieve
• 9-15 mm moderato
• >15 mm è considerato idronefrosi grave.

Quali sono le cause dell'idronefrosi prenatale?

Le cause dell'idronefrosi prenatale possono essere raggruppate in due categorie principali.

Cause legate all'ostruzione (cause ostruttive )

• Stenosi ureteropelvica (UPD)
• Stenosi ureterovescicale (UVD)
• Valvola uretrale posteriore (PUV)
• Doppio sistema di raccolta
• Uretere ectopico
• Ureterocele ectopico
• Atresia uretrale
• Anomalia cloacale
• Compressione di massa (teratoma sacrococcigeo, idrocolpo, masse mesenteriche, cisti ovariche, duplicazioni del tratto gastrointestinale)

Cause non correlate all'ostruzione (cause non ostruttive)

• Reflusso vescico-ureterale (VUR)
• Rene displastico multicistico
• Sindrome di Prune-Belly

In quasi la metà dei casi unilaterali la causa è un'insufficienza del passaggio dell'urina nella giunzione uretero-pelvica. In questo caso c'è un problema nel passaggio dell'urina dai reni all'uretere, che è il canale che la trasmetterà alla vescica. Nella maggior parte di questi pazienti, il problema si risolve da solo con un follow-up ravvicinato, ma 1 paziente su 5 richiede un intervento chirurgico.

Anomalie del doppio rene, ureterocele (un rigonfiamento della parte dell'uretere, che è il canale urinario, all'interno della vescica) e incapacità dell'urina di passare completamente nella vescica), stenosi uretero-vescicale (passaggio incompleto dell'urina nel punto in cui l'uretere incontra il vescica e il conseguente ingrossamento dell'uretere) sono condizioni che possono essere diagnosticate nel periodo prenatale e solitamente hanno un decorso unilaterale. Per valvola postero-uretrale si intende una stenosi proprio all'inizio del canale chiamato uretra, che scarica l'urina dalla vescica, e poiché l'urina nella vescica non può essere completamente scaricata, entrambi i reni sono colpiti da questa condizione. Poiché l'urina nella vescica non riesce a fuoriuscire a sufficienza, ciò si riflette sotto forma di alta pressione sui reni.

I seguenti parametri sono molto importanti in un bambino affetto da idronefrosi.

• Condizioni generali del feto
• Età gestazionale
• Idronefrosi unilaterale o bilaterale
• Volume del liquido amniotico

Situazioni con prognosi sfavorevole

• Oligoidramnios prolungata
• Presenza di cisti corticali nel rene
• Diminuzione del volume polmonare
• Nelle urine prenatali; Se sodio>100 mEq/lt, cloro>90 mEq/lt, Osmolarità>210 mOsm/lt; Se β2 microglobulina, α1 microglobulina, alanina, valina, treonina sono aumentati

Modi da seguire per l'idronefrosi prenatale nei pazienti diagnosticati

Interruzione della gravidanza: più spesso nei feti di meno di 24 settimane Se non esiste alcuna possibilità, si ritiene che il difetto rilevato sia di natura tale da non rendere possibile la vita dopo la nascita.

Nascita prematura:il proseguimento della gravidanza mette in pericolo la vita del bambino. la madre e/o il bambino a causa della patologia del feto o non apporta alcun beneficio a entrambi. Ad esempio, rottura prematura delle membrane.

Evacuazione percutanea prenatale: La l'obiettivo primario dovrebbe essere quello di salvare la vita del bambino e della madre (ad esempio provocando ipertensione o tossiemia nella madre). Oggi l'obiettivo è prevenire l'impatto negativo sullo sviluppo polmonare causato dall'oligoidramnios, che è una conseguenza dell'ostruzione urinaria, e quindi salvare il bambino. Viene considerata soprattutto nei bambini affetti da idronefrosi bilaterale, se la corteccia renale è molto sottile, la parete vescicale è ispessita e vi è oligoidramnios. Tuttavia, il tasso di complicanze è del 45%, e queste sono principalmente; blocco del catetere, evacuazione insufficiente e perforazione intestinale nel feto.

Chirurgia fetale aperta: gli studi continuano.

Follow-up dopo la nascita strong>

I pazienti dovrebbero essere valutati con un esame fisico completo dopo la nascita e indagati con ulteriori test. Ciò che è necessario fare nei casi unilaterali è iniziare la profilassi antibiotica dopo la nascita del bambino, sottoporsi a un'ecografia e, se necessario, a una cisto-uretrografia minzionale (VCUG o MSUG) nella prima settimana e a sottoporsi a una scintigrafia renale ( MAG-3) eseguito alla 6a settimana.

_{leggi: 0}