ENURESI
Enuresi deriva dalla parola greca "enourein", che significa minzione. Oggi, per enuresi si intende la continuazione di perdite di urina involontarie e inappropriate ad un'età quando si prevede che il controllo della minzione venga raggiunto a livello evolutivo. La perdita di urina dovuta a cause organiche è chiamata 'incontinenza', la perdita di urina durante la notte durante il sonno è chiamata 'enuresis nocturna' (EN), la perdita di urina durante la veglia durante il giorno è chiamata 'enuresis diurna' (ED), la perdita di urina sia a notte e durante il giorno si chiama 'enuresi continua'.
La EN è divisa in due a seconda della sua forma iniziale e del suo decorso;
1. EN primaria: l'enuresi è presente fin dall'infanzia e non vi è alcun periodo di secchezza nel mezzo.
2.Secondario (secondario) IT: L'enuresi è iniziata dopo almeno un anno di controllo della vescica e secchezza. È più comune tra i 5 e gli 8 anni. Se si verifica più tardi, ad esempio nell'adolescenza, è necessario indagare sulle cause organiche.
Nel normale processo di sviluppo, il controllo dell'intestino e della vescica nei bambini avviene in sequenza. Questi sono i seguenti:
1. Continenza fecale notturna
2. Continenza fecale diurna
3. Controllo diurno della vescica
4. Controllo notturno della vescica.
Per diagnosticare l'enuresi, l'età di calendario deve essere di almeno 5 anni (o un livello di sviluppo equivalente). La EN è generalmente riscontrata nel 15% dei bambini di 5 anni e nell'1,5-7,5% nei bambini di 7 anni. L'enuresi continua solo nell'1% dei casi in età adulta. L'enuresi diuresi è più comune nelle ragazze e nei bambini di età inferiore ai 5 anni.
L'80-90% dell'enuresi è primaria.
Cause
1.Ritardo nello sviluppo del sistema nervoso centrale
Sebbene il meccanismo non sia completamente noto, nella maggior parte dei bambini affetti da enuresi primaria nocturna, reperti legati al ritardo del sistema nervoso centrale (ad esempio ritardo nello sviluppo motorio, ritardo nello sviluppo del linguaggio, bassa statura, bassa età ossea). In una dichiarazione secondo cui il ritardo di maturazione del sistema nervoso centrale può essere efficace nell'enuresi; La maturazione nei ragazzi è più tardiva che nelle ragazze e ciò può portare a un'insufficienza sia del controllo degli sfinteri legati all'eliminazione che del ciclo del sonno (come l'incapacità di svegliarsi durante la minzione) e infine all'enuresi. È stato riferito che potrebbe essere un fattore di oscenità. In uno studio condotto per determinare la disfunzione del tronco cerebrale, che è il centro delle funzioni della vescica e della minzione, sono stati ottenuti risultati a sostegno della disfunzione del tronco cerebrale e del ritardo di maturazione nei bambini enuretici.
Con l'avanzare dell'età nel bambino, l'arginina vasopressina inizia a essere rilasciato secondo il normale ritmo circadiano e l'enuresis nocturna può migliorare. Si ritiene che l'enuresis nocturna possa spiegare il ritardo dello sviluppo.
È stato riferito che il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) è più comune nei bambini con enuresi notturna e diurna. Considerando che il ritardo di maturazione del sistema nervoso centrale può essere un fattore nello sviluppo del disturbo nell’ADHD, questo risultato non è sorprendente, e si afferma che questa associazione potrebbe essere un risultato che mostra che anche il ritardo di maturazione può svolgere un ruolo nell'enuresi.
2.Cause genetiche
strong>È noto da molti anni che la genetica è un fattore importante nell'enuresi. È stato riferito che se entrambi i genitori hanno una storia di enuresi, l'enuresi può essere osservata in circa il 70-75% dei bambini e se un genitore ha l'enuresi, l'enuresi può essere osservata nel 40-50% dei bambini.
3.Carenza di arginina vasopressina (=ormone antidiuretico=ADH). ) nel ritmo circadiano
L'arginina vasopressina è un ormone che determina l'escrezione di acqua dal rene come ritmo circadiano. Grazie al ritmo circadiano regolare di questo ormone, meno del 50% delle urine delle 24 ore viene escreto durante la notte. A volte nei bambini enuretici, il ritmo circadiano viene interrotto, la vasopressina viene rilasciata allo stesso livello giorno e notte e, di conseguenza, nel bambino può verificarsi enuresi notturna.
4.Farmaci
Litio, acido valproico. L'enuresi può essere vista come un effetto collaterale di farmaci come clozapina, neurolettici (ad es. tioridazina, risperidone), teofillina.
5 Cause psicodinamiche
In letteratura, l'enuresi è stata valutata come l'equivalente della masturbazione come spiegazione della bisessualità ed è stata segnalata come una spiegazione somatica (corporea) dei disturbi dell'immagine corporea , indicatore di ansia di castrazione, riflesso di emozioni sessuali e aggressive represse e/o fonte di piacere immaturo.
6. Malattie del sistema genito-urinario
L'ostruzione del sistema urinario, l'idronefrosi, lo svuotamento incompleto della vescica, lo spessore anomalo della parete vescicale, l'instabilità del detrusore, l'infezione del sistema urinario, l'infezione da enterebius vermicularis (ossiuri),... possono portare allo sviluppo di enuresi.
8. Diabete mellito, diabete insipido
9. Assunzione eccessiva di liquidi dovuta a causa psicogena
10. Neurologica malattie
L'enuresi può essere riscontrata anche in malattie neurologiche come la sclerosi multipla, la sindrome di Guillain-Barré, lesioni del midollo spinale, tumori cerebrali, tumori del midollo spinale.
11. Cause legate allo stress psicosociale
strong>a.L'enuresi è l'espressione di sentimenti aggressivi nei confronti del fratello neonato,
b.Una reazione passivo-aggressiva alla persona sotto pressione educazione igienica della madre eccessivamente pulita, meticolosa e ordinata,
c. Sintomo di ansia che si sviluppa a seguito di eventi di vita stressanti come morte in famiglia, divorzio, migrazione, traumi legati alla scuola, ricovero ospedaliero, negligenza e abuso sui minori,
d. Comportamento infantile in un bambino che cresce in una famiglia eccessivamente protettiva e tollerante. Relazione madre-figlio negativa e inadeguata, come sintomi regressivi che si sviluppano a seguito di disturbi mentali nei genitori, può svolgere un ruolo nello sviluppo dell'enuresi nel bambino. Il rischio di enuresi secondaria aumenta soprattutto se si verificano 4 o più eventi di vita stressanti in un anno.
12. Cause legate al sonno
70' In Negli anni '90, è stato riferito che l'enuresi veniva generalmente osservata nel primo 1/3 del sonno, durante la transizione dallo stadio 4 del sonno non-REM al sonno REM, e che poteva essere associata a specifici disturbi del sonno come la narcolessia e l'apnea notturna. sindrome e difficoltà a svegliarsi dal sonno profondo. Tuttavia, studi successivi hanno dimostrato che i ritmi del sonno nei bambini enuretici non sono diversi da quelli dei bambini senza enuresi e che l'enuresi può essere osservata in ogni periodo del sonno.
13. Fenomeno allergico
Negli ultimi anni, l'allergia Anche se è stato stabilito che non esiste una relazione diretta tra allergie alimentari ed enuresi, negli anni settanta è stato riferito che l'iperattività della vescica può verificarsi nelle persone con allergie alimentari, che può ridurre la capacità della vescica .
14.Altre cause
Enuresi basso livello socioeconomico A livello micro, è più comune nei bambini con molti figli, che vivono in famiglie e istituti affollati e in quelli con una storia di basso peso alla nascita e si osserva nel 20% dei casi. È causata principalmente da atteggiamenti e comportamenti negativi dei genitori come problemi di adattamento, problemi comportamentali, disturbo da deficit di attenzione e iperattività, encopresi, scarso successo scolastico, diminuzione della fiducia in se stessi nel tempo, isolamento sociale e problemi di adattamento sociale, esclusione da parte dei coetanei, sentimenti senza speranza e pessimismo, punizione e rifiuto.È stato segnalato che l'esposizione al disturbo da deficit di attenzione e iperattività,... Va detto che è importante per loro iniziare la loro istruzione al momento giusto. Se i genitori iniziano l’addestramento all’uso della toilette in seguito ad alcuni indizi che ricevono dal bambino (ad esempio quando il bambino inizia ad avere un controllo volontario degli sfinteri, a mostrare sforzo e interesse nello sviluppo di abitudini igieniche, a imitare il comportamento dei genitori), possono impedire l’eliminazione disturbi che potrebbero svilupparsi in futuro a causa di un errato o precoce addestramento all'uso della toilette. L'addestramento all'uso della toilette può generalmente iniziare all'età di 1,5-2 anni. Anche se iniziare l'addestramento all'uso del bagno richiede solitamente lo stesso tempo per ragazzi e ragazze, le ragazze di solito completano l'addestramento prima. Mentre l’influenza e il sostegno ambientale sono in primo piano durante l’addestramento all’uso del bagno nelle ragazze, la maturazione fisiologica è più in primo piano nei ragazzi. Se sono presenti fattori di stress psicosociale al momento di iniziare l'addestramento all'uso del bagno (ad esempio migrazione, nascita di un fratello, inizio di una nuova scuola, cambio di tutore), l'addestramento dovrebbe essere posticipato e si dovrebbe aspettare che il bambino si adatti ad essi.
Partenza
La prognosi è generalmente buona. L'enuresi notturna mostra una remissione spontanea ad un tasso del 10-20% ogni anno. Il tasso di remissione spontanea è elevato nei soggetti di età compresa tra 5 e 7 anni e di età superiore a 12 anni. La presenza di un altro disturbo mentale o di fattori di stress psicosociale come comorbilità nel bambino, la prognosi è influenzata negativamente.
ENCOPRESI
Incontinenza fecale (sporcizia ) è la perdita involontaria di feci. e vengono usati termini diversi al riguardo. Di questi, l'incontinenza viene utilizzata quando esiste una malattia di base (ad esempio anatomica, organica o infiammatoria, meningomielocele, massa che comprime il midollo spinale, colite ulcerosa). Questa condizione è responsabile di meno del 5% dei bambini affetti da incontinenza fecale. Per encopresi si intende la continuazione dell'evacuazione involontaria e inappropriata delle feci in un'età in cui si prevede che il controllo della defecazione sia sviluppato a livello evolutivo. L'età di calendario per l'encopresi deve essere almeno di 4 anni.
In generale, più del 95% dei bambini di età superiore ai 4 anni e il 99% di quelli di età superiore ai 5 anni hanno acquisito il controllo intestinale. L'encopresi primaria è riscontrata nell'1-3% dei bambini di età compresa tra 7 e 8 anni. È 4-5 volte più comune nei ragazzi che nelle ragazze. L'encopresi e l'incontinenza da rigurgito accompagnate da stitichezza sono le tipologie più comuni (85-95%). Questi bambini a volte non riescono affatto a controllare l'intestino e talvolta si verifica un traboccamento intestinale a causa della stitichezza (di solito più di 2 volte al giorno). L'encopresi, che non si verifica con la stitichezza, è accompagnata da un comportamento difensivo e significa esprimere rabbia.
Cause
Quando si indaga sulla causa dell'encopresi, non è possibile la causa fisiologica è riscontrabile in oltre il 95% dei bambini. Il restante 5% ha vari motivi.
1. Addestramento inadeguato all'uso della toilette
2. Non realizzare la defecazione:< /p >
In condizioni normali, il retto è vuoto e l'ingresso delle feci nel retto provoca la necessità di defecare. Nella stitichezza cronica, che si sviluppa a causa della ritenzione volontaria della defecazione da parte del bambino o del rinvio dovuto a una defecazione dolorosa, il retto nei bambini è ingrossato (megaretto) e pieno di feci. Il retto di questi bambini diventa col tempo insensibile alle feci in entrata e il bambino non ha bisogno di defecare (desensibilizzazione). Pertanto, il bambino non si rende conto che sta arrivando la cacca e quando le feci accumulate raggiungono una pressione maggiore di quella che lo sfintere anale può sostenere, le feci fuoriescono spontaneamente, sporcando la biancheria intima (incontinenza da rigurgito).
3. Contrazioni anomale dello sfintere anale
4. Atteggiamenti genitoriali negativi:
L'ostinazione tra genitore e figlio può talvolta portare all'accumulo di feci e movimenti intestinali inappropriati nei bambini con adeguato controllo intestinale.
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