Viene descritta come una fuoriuscita di urina dalla vescica ai reni. La funzione più importante dei reni è quella di pulire le sostanze nocive dal sangue ed espellerle sotto forma di urina. Dopo che l'urina è stata prodotta dai reni, viene trasportata alla vescica (vescica) attraverso tubi chiamati ureteri e immagazzinata, quindi viene rimossa dalla vescica fuori dal corpo attraverso un canale chiamato uretra (tratto urinario) durante il processo di minzione. Nelle persone normali, invece, l’urina non ritorna ai reni, ma si parla di reflusso vescico-ureterale (VUR). In altre parole, il reflusso vescico-ureterale è la perdita di urina che si accumula nella vescica urinaria nel tratto urinario superiore durante la minzione.
In alcuni bambini, caratteristiche anomale della minzione possono rivelare il reflusso. . Il reflusso può creare una tendenza alle infezioni nei bambini, causando pielonefrite, che chiamiamo infezione renale, e infine danni renali. Un reflusso più grave può causare maggiori danni ai reni. Nei casi in cui il reflusso è eccessivo, può causare deformità provocando la crescita e l’espansione degli ureteri e dei reni. In generale, la diagnosi è fatta da frequenti infezioni del tratto urinario. ;Il reflusso potrebbe non causare dolore, disagio o problemi con la minzione.
Il reflusso si verifica in circa l'1-2% dei bambini sani. L'età alla diagnosi è di 2-3 anni, ma la diagnosi può essere fatta a qualsiasi età, ad esempio nell'infanzia o nei bambini più grandi. Tre quarti dei bambini trattati sono femmine. In alcuni bambini, il reflusso può essere familiare.
La malattia viene diagnosticata con un esame chiamato cistouretrografia minzionale. Nell'uretra viene inserito un tubo sottile e morbido chiamato catetere, che possiamo descrivere come il percorso attraverso il quale esce l'urina. La vescica viene riempita con un liquido medicato, che diventa visibile ai raggi X, fino a quando non è completamente riempita. Al bambino viene quindi chiesto di fare pipì. Intanto si girano i film uno dopo l'altro per vedere se c'è qualche via di fuga all'indietro. Questo test richiede solitamente 15-20 minuti. Continua tra. A volte, alcuni bambini possono sviluppare un'infezione durante questo test a causa dell'uso di un catetere. Si consiglia di somministrare antibiotici prima e dopo il test. Possono essere necessari anche l'ecografia, la scintigrafia renale o una pellicola a colori (IVP) per determinare se il reflusso e l'infezione urinaria danneggiano i reni.
Nei bambini con reflusso Lo scopo del trattamento è;
- Infezione del rene
- Prevenire il danno al rene e le complicazioni spiegate sopra.
Esistono tre opzioni di trattamento:
<Il trattamento medico comprende antibiotici e la correzione delle abitudini minzionali del bambino. Lo scopo di questo trattamento è quello di prevenire le infezioni che possono verificarsi durante il processo di guarigione spontanea del VUR.
Il trattamento chirurgico può essere eseguito con metodo aperto o chiuso, che chiameremo endoscopico, a seconda della grado e caratteristiche del reflusso. La chirurgia a cielo aperto è preferibile nei casi di reflusso refrattario o di grado elevato. La degenza ospedaliera media dopo l'intervento chirurgico per il reflusso è di 2-5 giorni e varia a seconda della tecnica chirurgica utilizzata. Negli ultimi anni, la durata della degenza ospedaliera e la durata dell'intervento sono diventate molto più brevi. La chirurgia endoscopica prevede l'ingresso nel tratto urinario del bambino con un sistema di telecamere e la normalizzazione delle ampie aperture dell'uretere iniettando una sostanza. Con questo metodo, la degenza ospedaliera è piuttosto breve.
Questi bambini dovrebbero essere seguiti periodicamente e osservati per eventuali infezioni urinarie. L'analisi delle urine e l'urinocoltura dovrebbero essere eseguite nei bambini malati per dimostrare se la malattia è dovuta a un'infezione urinaria. Il monitoraggio della pressione arteriosa è importante nei bambini con danni renali. Vengono effettuate radiografie vescicali per monitorare il miglioramento, la continuazione o il peggioramento del reflusso.
Reflusso vescico-ureterale Diagnosi, follow-up e trattamento chirurgico (perdita di urina nei reni nei bambini)
Il reflusso vescico-ureterale (VUR) è il reflusso di urina dalla vescica nel tratto urinario superiore ed è una condizione patologica che non si riscontra nei bambini normali sani. È una delle malattie che gli urologi pediatrici incontrano più frequentemente, soprattutto nella fascia di età infantile.
Importanza del RVU: Nelle patologie del sistema urinario, lo scopo è proteggere il rene. Poiché l'aspettativa di vita è lunga, soprattutto nei bambini, rivestono particolare importanza tutte le patologie che possono provocare danni permanenti al rene. L'infezione urinaria e il RVU sono patologie comuni nei bambini e possono causare un ciclo negativo. Quando la diagnosi e il trattamento sono inadeguati, si verifica cicatrizzazione renale, ipertensione e infine insufficienza renale cronica. Il VUR è una malattia che è il risultato di patologie multifattoriali o può portare ad altre patologie. Per questo motivo, chi si prende cura di questo gruppo di pazienti dovrebbe avvicinarsi al VUR in modo multidisciplinare e proteggere il rene del bambino nel miglior modo possibile con una diagnosi precoce e modalità di trattamento adeguate.
VUR NELLA STORICA PROSPETTIVA
VUR è noto fin dal Medioevo, quando il meccanismo antireflusso fu proposto per la prima volta da Galeno e successivamente dimostrato da Leonardo da Vinci con disegni e simulazioni fisiche regole dell'idrodinamica. Tuttavia, non ci furono progressi in questo senso fino alla fine del XIX secolo. Dopo essere stato descritto alla fine del secolo, HIT; Ha aiutato a comprendere l’embriologia e la fisiologia del sistema urinario e le anomalie congenite che si verificano in questo sistema e, infine, ha attirato l’attenzione sull’esistenza delle malattie urologiche pediatriche, portando alla creazione e alla divulgazione dell’urologia pediatrica come sottospecialità urologica. Possiamo elencare le tappe fondamentali nello sviluppo storico del VUR come segue:
* Nel 1883, Semblinow dimostrò sperimentalmente il VUR nei conigli e nei cani per il prima volta. .
* Il VUR negli esseri umani fu dimostrato per la prima volta da Pozzi nel 1893, con l'urina proveniente dall'estremità distale dell'uretere tagliata durante la nefrectomia.
* Sampson descrisse il meccanismo valvolare ureterale in 1903. descrissero e affermarono che il reflusso causato da una struttura valvolare inadeguata porta a infezioni renali.
* Nel 1898, Young e Wesson dimostrarono che le situazioni in cui viene preservata la normale anatomia della giunzione uretrovescicale prevengono la formazione di reflusso.
* 1916. Krethschmer, chirurgo della vescica in ha introdotto la cistografia nell'uso clinico, ma la sua relazione con il reflusso non è stata ancora chiarita. ha dimostrato che la sua lunghezza e il trigono circostante cambiano con lo sviluppo muscolare.
* Nel 1959, Hodson fece notare che il reflusso era comunemente riscontrato nei bambini con infezioni urinarie e cicatrici renali.
* Seguendo lo studio sperimentale di Tanagho del 1965 che dimostrava che il reflusso si verifica con l'incisione della struttura muscolare trigonale distale all'orifizio ureterale, Ransley e Risdon nel 1975 suggerirono che la resezione del il "tetto" del tunnel sottomucoso ureterale, cioè l'indebolimento della struttura muscolare che sostiene l'uretere, è stato dimostrato che provoca reflusso.
* Nel 1974, King e i suoi colleghi dimostrarono la risoluzione spontanea del reflusso con crescita nei bambini con reflusso che non hanno ricevuto trattamento chirurgico. Poi, nel 1979, Smellie e Normand pubblicarono i loro studi dimostrando che si poteva ottenere un basso tasso di cicatrici renali con il monitoraggio medico nei bambini sottoposti a terapia antibiotica.
* Nel 1981, Matouschek utilizzò l'iniezione endoscopica di Teflon nel trattamento di VUR per la prima volta, poi O'Donnell nel 1984. e Puri resero popolare questa tecnica come procedura STING (Subureteric Teflon Injection).
* Nel 1986, Kiriluta e i suoi colleghi dimostrarono la relazione tra la maturazione delle fibre nervose adrenergiche della vescica e reflusso.
INCIDENZA
* Nel 42% dei bambini con idronefrosi o altri disturbi renali rilevati prenatalmente, il reflusso viene rilevato nel valutazione del periodo postnatale.
* Nel periodo prenatale. In questi bambini il cui reflusso è sospettato e rilevato nel periodo postnatale, il grado di reflusso è maggiore e spesso è bilaterale, ma la probabilità che scompaia entro due anni è più alta che nei bambini più grandi. Anche la sua alta frequenza è un fattore.
* Tra i bambini con idronefrosi identificata nel periodo prenatale, quelli postnatali Il 70-80% dei soggetti con VUR confermato nel periodo pretermine sono maschi, quindi il rapporto maschi/femmine per il periodo prenatale è 4/1.
* Studi di imaging postnatale in questi bambini rivelano idronefrosi, cisti renale , displasia renale o disturbi persistenti del tratto urinario superiore come l'agenesia renale (Shapiro, 1998).
* Nei casi di rene multicistico o di agenesia renale unilaterale, VUR può essere rilevato in il rene controlaterale. L'anomalia urologica più comune nei casi di agenesia renale è il RVU.
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