Nei problemi all'anca e all'inguine, che costituiscono il 5-8% di tutti gli infortuni sportivi, poiché il disturbo più comune tra gli atleti è il dolore all'inguine, tali lesioni vengono discusse sotto la voce dolore all'inguine. Sebbene sia un fenomeno frequente, è uno degli argomenti meno compresi della medicina dello sport. Il dolore può derivare da molte articolazioni, gruppi muscolari e strutture nervose. La difficoltà nella diagnosi non nasce dalle strutture stesse, ma dalla stretta relazione tra le strutture. Considerando la biomeccanica attorno all’anca e all’inguine, la disfunzione di una struttura anatomica può portare alla disfunzione di un’altra struttura. Di conseguenza, l'identificazione della disfunzione principale da parte del medico dopo un'attenta anamnesi ed un esame sistemico e l'offerta all'atleta di un programma riabilitativo realistico e mirato aumenteranno il successo.
Le lesioni agli adduttori, l'osteite pubica e l'ernia dell'atleta sono la causa problemi più comuni. Altri motivi importanti; problemi all'articolazione dell'anca, problemi alla circonferenza dell'anca, danni ai nervi, problemi alla vita, problemi urogenitali e problemi intra-addominali.
- Dolore all'inguine correlato agli adduttori (strappo degli adduttori)
È uno dei problemi all'inguine più comuni (62%). È più comune negli atleti di calcio, corse ad ostacoli, karate e hockey su ghiaccio. Quelle della regione tendinea sono lesioni che guariscono lentamente. Le lesioni della giunzione muscolo-tendine sono le lesioni più comuni degli adduttori. Un'altra lesione può verificarsi nell'area muscolare.
I disturbi biomeccanici degli arti inferiori svolgono un ruolo importante tra le cause. Si tratta di deformità dei piedi e delle gambe, disuguaglianza di lunghezza e squilibrio muscolare.
Il risultato più importante nella diagnosi è il dolore. Diminuisce durante il riscaldamento e aumenta verso la fine dell'attività o quando si raffredda. Scattare, cambiare direzione e colpire la palla sono dolorosi. La posizione del dolore è importante. Spesso si trova nel sito di attacco dell'adduttore lungo. L'adduzione contro resistenza e lo stiramento del muscolo sono dolorosi.
L'ecografia è importante nella diagnosi. L'area e il grado della lesione possono essere valutati con la risonanza magnetica.
Trattamento: nelle lesioni acute iniziano l'applicazione di ghiaccio e antidolorifici. Si prosegue poi con la terapia fisica per preservare il range di movimento articolare e prevenire l'indebolimento muscolare. controllato Vengono eseguiti esercizi di stretching, rafforzamento e propriocettivi. Il ritorno allo sport si ottiene con forza, flessibilità e resistenza ideali.
In caso di lesioni croniche vengono eseguiti esercizi di rafforzamento e propriocettivi. La fisioterapia combinata con l'allenamento attivo può dare buoni risultati. Nei casi resistenti, viene applicato un trattamento chirurgico, spesso il rilascio del tendine.
Il ritorno allo sport può essere effettuato dopo che è stato acquisito il 70% della forza muscolare e si è raggiunta l'intera gamma di movimento senza dolore. Ciò può richiedere fino a 4-8 settimane per lesioni acute e 6 mesi per lesioni croniche.
- Osteite pubica
Dolorosa dolore alla sinfisi pubica e alle strutture circostanti.È una malattia infiammatoria e non infettiva. La cronicità e il deterioramento articolare sono le caratteristiche principali. Si osserva frequentemente nei calciatori, nei corridori (disabili da fondo)e nei nuotatori.
Le cause includono microtraumi causati dai muscoli addominali e dai muscoli adduttori, squilibrio muscolare, tensione muscoli adduttori e addominali, tensione alle anche, limitazione della rotazione interna, instabilità dell'articolazione sacroiliaca o della sinfisi pubica, eccessiva coppettazione lombare e antiversione pelvica, disuguaglianza degli arti inferiori, aumento della pronazione, deformità in varo e valgo.
Diagnosi: Come reperto clinico, è presente dolore nella zona pubica, nell'interno coscia, che si irradia su uno o entrambi i lati. Può diffondersi alla zona dell'anca o dell'inguine. Durante l'esame obiettivo si possono rilevare dolorabilità della sinfisi, sensibilità dell'adduttore lungo e del braccio pubico inferiore, limitazione della rotazione dell'anca, disarmonia pelvica, sensibilità dell'articolazione sacroiliaca e limitazione della mobilità. Il dolore all'inguine o alla zona pubica quando si salta su una gamba è descritto come un test significativo. Il dolore può aumentare con l'adduzione attiva e l'attività sportiva. Il dolore può essere provocato sedendosi in posizione eretta. La radiografia diretta è normale nel primo periodo. Potrebbe non essere parallelo ai disturbi, in futuro potrebbe verificarsi un ingrossamento della sinfisi pubica, una sclerosi periarticolare, un'irregolarità sul bordo articolare o un aspetto tarlato sulle braccia pubiche. La risonanza magnetica mostra edema del midollo osseo.
Trattamento: la base del trattamento è la riabilitazione. Il riposo e il trattamento del dolore sono seguiti dalla terapia fisica. Vengono eseguiti esercizi di movimento dell'anca, allungamento degli adduttori ed esercizi di rafforzamento. scarico Il dolore dovrebbe essere evitato durante l’esecuzione dell’erezione. L’iniezione di corticosteroidi è controversa. Le opzioni di trattamento chirurgico sono la perforazione, il curettage, la resezione e l'artrodesi (congelamento dell'articolazione). La collaborazione tra medico, fisioterapista, atleta e allenatore è importante durante tutto il trattamento. Il paziente dovrebbe tornare allo sport dopo essere stato completamente indolore. Il tempo medio di recupero è di 6-9 mesi.
- Ernie dell'atleta
Cause:< /p >
Inguine posteriore - anomalie della parete addominale, lesioni muscolari della parete posteriore dell'inguine dovute a uso eccessivo, squilibrio muscolare (addominale debole - adduttore forte), può verificarsi un accorciamento muscolare.
Diagnosi: Dovrebbe essere raccolta una buona storia clinica. Inizia insidiosamente e progredisce lentamente. Il dolore è il risultato più importante. È un dolore all’inguine diffuso e profondo. Può diffondersi al retto addominale, agli adduttori, al perineo e all'inguine. I movimenti che aumentano la pressione intra-addominale sono dolorosi. L'ecografia può rivelare un'anomalia della parete addominale posteriore. È possibile eseguire l'erniografia.
Il trattamento è solitamente chirurgico. Può essere eseguito con metodo endoscopico o aperto. Riparazione: viene eseguita l'applicazione della rete. Risultati positivi possono essere raggiunti con un tasso del 97%. Il ritorno allo sport può avvenire in 6-8 settimane.
- Problemi all'articolazione dell'anca
L'articolazione dell'anca è soggetta ad elevati ulteriori stress ed è vulnerabile alle lesioni. è un'articolazione. Un problema intra-articolare dovrebbe essere preso in considerazione se i disturbi persistono dopo 4-6 settimane in un atleta che ha avuto un infortunio all'anca.
- Lassità capsulare
Si tratta di un'instabilità dell'anca di causa sconosciuta. C'è estensione e rilassamento nella capsula articolare. Può essere osservato negli atleti professionisti e di alto livello che praticano sport come ginnastica, calcio, danza classica e taekwondo.
L'atleta può esprimere lamentele come sensazione di scivolamento, sensazione di rotazione esterna, insicurezza , dolore, screpolature dolorose, gap di rotazione esterna. I raggi X, l'artro-RM e il controllo fluoroscopico sono utili per la diagnosi. Il trattamento è solitamente chirurgico. Lo scopo è ridurre il volume capsulare. È possibile eseguire lo stretching capsulare e la capsulorrafia termica artroscopica. Il ritorno allo sport è di 13-17 settimane.
- Lesioni del labbro acetabolare
È il problema più importante dell'articolazione dell'anca che causa dolore all'inguine negli atleti. Lesione del labbro nel dolore all'anca che non scompare per settimane negli atleti Dovrebbe essere considerato. Le cause di lesione includono compressione, scioltezza articolare, trauma (lussazione, semi-lussazione) e ritardo dello sviluppo. L'anamnesi è molto importante nella diagnosi. Il sintomo più evidente è il dolore profondo all’inguine anteriore, che aumenta con l’attività in alcune posizioni e scompare con il riposo. Potrebbero verificarsi clic o blocchi dolorosi, blocco temporaneo, limitazione dei movimenti, sensazione di scivolamento, riduzione delle prestazioni e limitazione delle attività quotidiane. All'esame obiettivo, il dolore in flessione, rotazione interna e adduzione dell'anca è significativo. RM, MRI L'artrografia è sensibile al 90% - 95%. Una diagnosi definitiva al 98% viene fatta con l'artroscopia.
Nel trattamento vengono applicati metodi conservativi come la gestione del dolore, la terapia fisica, l'iniezione intrarticolare, il riposo a letto, la trazione e il non carico. L'artroscopia è il gold standard come trattamento chirurgico.
- Conflitto femoroacetabolare
È un'importante causa di dolore all'inguine. Si osserva soprattutto nei giovani atleti. La causa potrebbe essere la struttura anomala della testa e del collo del femore e l'acetabolo displastico. Il paziente presenta dolore all'inguine che aumenta con l'attività sportiva. Il dolore è acuto e lancinante come un coltello. La flessione e la rotazione interna dell'anca sono dolorose. Radiografia, MRI, MRI artrografia sono utili per la diagnosi.
Il trattamento inizia con metodi conservativi. Vengono applicati modificazione dell'attività, limitazione dell'attività, controllo del movimento eccessivo dell'anca, antidolorifici, terapia fisica (stretching passivo). Il trattamento chirurgico può essere eseguito a cielo aperto o in artroscopia. Correzione dei contorni della regione della testa e del collo del femore, talvolta viene eseguita la resezione del bordo anteriore dell'acetabolo.
- Lesione del legamento rotondo
- Problemi di circonferenza dell'anca (extra-articolare)
Balletto, judo Può essere visto nelle persone che praticano sport di karate e taekwondo. Dolore, insicurezza, scivolamento e sensazione di girarsi verso l'esterno sono i sintomi principali.La diagnosi può essere fatta con la risonanza magnetica. La diagnosi e il trattamento sono possibili con l'artroscopia.
Altri problemi all'articolazione dell'anca (intra-articolare); necrosi avascolare della testa del femore, sinovite (tossica, infiammatoria), sinovite transitoria, osteocondrite dissecante, osteoartrite (post-traumatica, infiammatoria), artrite, fratture da stress, fratture, anca traumatica lussazione, malattia di Perthes-Calve-Legg, displasia, sinovite villonodulare pigmentata, scivolamento dell'epifisi femorale capitale, lesioni condrali della testa del femore, rotture capsulari, rigidità capsulare, tumori, infezioni.
Fratture da stress (braccio pubico), borsiti, sindrome dell'anca che si spezza, sindrome del medio collante (nervo sciatico), lesioni muscolo-tendinee, miosite ossificante, fratture da avulsione.
<Neuropatia del pudendo, neuropatia genitofemorale, neuropatia otturatoria, compressione del nervo cutaneo femorale laterale, neuropatia sciatica (Priformis – Hamstring)
- Problemi lombosacrali
Erniazione del disco, stenosi della vita, ernia del disco, artrite reumatoide, spondilite anchilosante, gotta, osso infezioni.
- Problemi urogenitali
Infezioni del sistema urinario, prostatite, uretrite, calcoli renali, problemi scrotali e testicolari.
- Problemi urogenitali
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- Problemi intra-addominali
Aneurismi, appendicite, diverticolosi, tumori, malattie infiammatorie intestinali.
Prevenzione delle lesioni all'inguine
- Copertura della mancanza di forza
- Flessibilità
- Equilibrio muscolare attorno al bacino (adduttore , abduttori, addominali)
- Propriocezione pelvica
- Esame dettagliato prima della pratica sportiva
- Rimozione dei fattori di rischio
- Fisico fitness - Condizionamento
- Riscaldamento adeguato - Defaticamento
- Programmi di allenamento progressivi
- Tecnica corretta
- Attrezzatura adeguata – ortesi
- Alimentazione corretta e assunzione di liquidi
- Dormire adeguatamente
- Lavoro di squadra
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