A. BONDING INDIRETTO
Il bonding indiretto degli attacchi ortodontici è stato introdotto per la prima volta dal Dr. nel 1973. Silvermann e il Dott. Ha guadagnato popolarità grazie al lavoro di Cohen. Tuttavia, sul legame, il Dr. Un sondaggio condotto da Gorelick ha dimostrato che solo il 17% degli ortodontisti preferiva il bonding indiretto. Sempre nel 1978, Zachirson affermò che il bonding indiretto aveva un grave tasso di fallimento dell'adesione rispetto al bonding diretto. Tuttavia, in studi più recenti, come affermato da Aguirre et al., non c'è una grande differenza tra il bonding indiretto e il bonding diretto in termini di forza di adesione.
Sebbene il bonding indiretto della superficie labiale (superficie anteriore dei denti ) è del tutto facoltativo, l'incollaggio indiretto degli attacchi linguali è del tutto facoltativo ed è una necessità, se non un obbligo assoluto, che venga rispettato come tale. Perché;
a. La morfologia dentale linguale irregolare richiede una modellatura speciale della base dell'attacco linguale
in questa fase.
b. L'ampia variazione nella morfologia dei denti linguali richiede misurazioni speciali che richiedono la selezione dello spessore della base dell'attacco e della coppia in base al dente.
c. La minore familiarità del professionista con la morfologia dentale linguale rende molto difficile stimare l'altezza e gli angoli degli attacchi in clinica.
d. È molto difficile ottenere una visione diretta per l'adesione alle superfici linguali.
e. Nel posizionamento degli attacchi è richiesta la massima precisione, poiché varie piegature effettuate per compensare piccoli errori, come talvolta avviene nella tecnica
labiale, sono molto più difficili e richiedono molto tempo nell'arco
linguale.< br /> f. La variazione nella morfologia della superficie linguale, sia tra pazienti diversi che all’interno dello stesso paziente, è molto più ampia di quella incontrata nell’anatomia labiale ed è spesso clinicamente intollerabile. Questa situazione costituisce un grosso
problema nel posizionamento e nell'adesione dei bracket.
g. Quando le misurazioni dell'altezza vengono applicate come nel bonding labiale diretto, si verificheranno
dati sull'altezza linguale imprecisi.
B. PREPARAZIONE DEL CASO
Prima di tutto, i pazienti Dovrebbe essere portato ad uno stato sano dal punto di vista odontoiatrico (gengive e tessuti circostanti). I pazienti devono ricevere una formazione in materia di profilassi e igiene ed essere sicuri dello stato attuale e della sostenibilità della salute parodontale. Le variazioni anatomiche che si possono riscontrare di volta in volta, soprattutto nei canini superiori, impediscono il corretto posizionamento degli attacchi e causano valori di torque degli attacchi. cambiare. Queste strutture dovrebbero essere ridotte prima della misurazione e avvicinate alle loro dimensioni normali.
Ancora una volta, le superfici linguali eccessivamente concave e i denti come gli incisivi a forma di cucchiaio, che si vedono frequentemente nelle razze orientali, dovrebbero essere riempiti con composito. Spesso la parte gengivale 1/3 linguale della corona viene modellata per formare creste marginali mesiali e distali.
In presenza di protesi metalliche o di porcellana sul dente da trattare ortodonticamente, la plastica deve essere sostituita con quelle acriliche prima del trattamento. Quando si realizzano questi denti, bisogna fare attenzione a garantire che siano compatibili con l'anatomia linguale in termini di spessore, altezza e morfologia.
Anomalie morfologiche dentali, come dens in dente o dens invaginatus, che possono essere viste soprattutto negli incisivi laterali superiori, devono essere restaurati con composito.
I restauri in amalgama devono essere rimossi se possibile. , i denti devono essere restaurati con composito.
Applicazioni come separazioni, estrazioni, dispositivi rimovibili e stripping che possono causare il movimento dentale dovrebbe essere effettuato dopo il posizionamento degli attacchi linguali. Perché l'esecuzione di queste procedure dopo la misurazione mette a repentaglio la completa armonia.
Nei casi in cui sono stati utilizzati in precedenza dispositivi rimovibili o ricevuto qualsiasi altro tipo di trattamento ortodontico, è necessario garantire la stabilizzazione tra la fase di misurazione e quella di configurazione.
Inoltre, il calco in gesso dovrebbe essere colato immediatamente dopo la misurazione e, per un adattamento ottimale, il tempo che intercorre tra la misurazione e la fase di impostazione e la sua applicazione sul paziente dovrebbe essere il più breve possibile senza allungarlo.
C. PROCEDURE DI LABORATORIO APPLICABILI
Innanzitutto è necessario determinare la posizione e l'altezza corrette della staffa. In questa fase vengono determinate anche le pieghe di allineamento necessarie, spesso necessarie tra i canini e i premolari.
Dopo aver segnato con precisione la posizione degli attacchi sul modello, vengono posizionati gli attacchi. TARGTM (Riferimento di Coppia/Angulazione G) è utilizzato ormai da molti anni. uide) e tecniche CLASS (Custom Lingual Appliance Set-up Service), esistono tecniche come il sistema Hiro e Ray Set® in grado di rilevare la posizione degli attacchi con elevata coerenza.
1. TARGTM(Guida di riferimento per coppia/angolazione);
Nel metodo TARGTM originale, viene utilizzata la macchina TARGTM sviluppata da Ormco nel 1984. In questo modo l'impostazione può essere eseguita con maggiore facilità e precisione. Le punte di torsione della macchina vengono utilizzate per determinare i piani orizzontali di tutti i denti. In questo modo è possibile incollare gli attacchi alla distanza determinata per ciascun dente dalla superficie masticatoria. Tuttavia, nella macchina originale, non era possibile misurare gli spessori antero-posteriori, che possono essere diversi per ogni dente, e quindi determinare in anticipo i rapporti entrata-uscita. A questo scopo, nel 1987, Didier Fillion aggiunse un dispositivo elettronico alla macchina TARGTM che può misurare anche gli spessori antero-posteriori dei denti. . Potrebbe anche creare tabelle individuali di forme d'arco con il programma informatico chiamato DALI (Dessin Arc Linguale Informatisé), sviluppato dallo stesso professionista.
2. CLASS (Custom Lingual Appliance Set-up Service);
È una tecnica sviluppata per il posizionamento degli attacchi con maggiore costanza rispetto al metodo TARGTM. Il modello di impostazione preparato dal modello per trattamento viene utilizzato per garantire l'esatto adattamento dell'attacco. Tuttavia, la difficoltà di trasferire dal modello di set-up al modello di malocclusione, le complesse procedure di laboratorio e i costi sono gli svantaggi di questa tecnica.
3. HYRO SYSTEM;
Questo sistema ha lo scopo di rendere le procedure di laboratorio il più semplici possibile, senza l'utilizzo di costose apparecchiature o dispositivi elettronici, e di garantire che il trattamento venga continuato con la tecnica del filo diretto.
In base al modello di allestimento predisposto, da un filo opportunamente squadrato si curva un arco ideale. Successivamente si adatta l'attacco posizionato opportunamente nel modello con l'arco e si sagomano i singoli carrier rigidi per ciascun dente.
4. RAY SET®;
Ray Set® è oggi il punto finale dell'applicazione di incollaggio indiretto. Con un uso corretto elimina completamente la soggettività e gli errori individuali, valuta ogni dente come un'unità separata isolata dall'arcata in cui si trova e crea una vista tridimensionale. Ha la capacità di rilevare valori di primo, secondo e terzo ordine con una precisione del 100% con il suo sistema di traina.
D. POSIZIONE CORRETTA DELL'ATTACCO
Nell'ortodonzia linguale è necessaria una solida infrastruttura per ottenere i risultati desiderati. Pertanto, il posizionamento degli attacchi è di grande importanza. Con il bonding indiretto, è necessario prestare attenzione nel posizionare il dente in base alla sua forma e forma, tenendo conto dei suoi valori di inclinazione, entrata-uscita e torque.
Il posizionamento predeterminato degli attacchi facilita il trattamento. Molti attacchi linguali oggi sono prodotti per accogliere angoli, coppia e valori in-out nella loro progettazione interna. Anche in questo caso, la base dell'attacco è progettata per adattarsi ai contorni di una superficie linguale media, che può essere descritta come ideale. Tuttavia, realizzare la base dell'attacco in un metallo più morbido e malleabile rispetto alle altre parti dell'attacco consente di modellare la base dell'attacco in fase di laboratorio per essere il più compatibile possibile con la superficie di contatto linguale.
Sebbene preformata Gli attacchi facilitano notevolmente il trattamento, ma Fattori come le dimensioni, il contorno linguale, variazioni molto ampie nell'anatomia del bordo marginale, incoerenze nella forma del dente, forma dei restauri e inclinazione della superficie linguale richiedono cautela quando si utilizzano questi attacchi. una piccola differenza nella distanza dell'attacco dal bordo incisale può influenzare la posizione verticale del dente e quindi influenzerà le relazioni entrata-uscita.
Se ci sono denti posizionati alla stessa altezza, ma con dimensioni diverse spessori in direzione anteroposteriore, le distanze degli attacchi dalla superficie anteriore del dente saranno diverse e ciò causerà irregolarità nella direzione anteroposteriore.
Anche se sono posizionati alla stessa altezza in direzione verticale, gli i bordi incisali saranno posizionati in modo diverso e irregolare nei denti con diverse inclinazioni della faccia linguale. Pertanto, in questi tipi di denti, gli attacchi dovrebbero essere posizionati in modo diverso, proporzionale all'inclinazione rispetto al tagliente.
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