L'osso sacro è la parte più bassa della colonna vertebrale. Ha una struttura che circonda il bacino da dietro e ne funge da continuazione. A volte può essere chiamato coccige. È una delle ossa più importanti che compongono il bacino.
I tumori del sacro sono tumori speciali a causa della loro diversa localizzazione anatomica e delle radici nervose che contengono, della loro relazione con gli organi pelvici e i grandi vasi, e le sottigliezze nel loro trattamento. Mentre alcuni dei tumori del sacro possono avere origine dal sacro stesso, nell'osso sacro si osservano frequentemente anche tumori (metastatici) provenienti da altre regioni. Tra i tumori benigni si possono osservare il tumore a cellule giganti, la cisti ossea aneurismatica, l'osteoma osteoide e i tumori della guaina nervosa. Cordomi e sarcomi possono essere dovuti a tumori maligni.
Sintomi
A volte può esserci solo dolore alla vita o alle gambe, a volte dolore al coccige. A volte può verificarsi intorpidimento o perdita di forza nelle gambe. Possono verificarsi disturbi della minzione, problemi dell'apparato digerente e della defecazione. Stitichezza e sensazione di pienezza sono talvolta i primi sintomi osservati. Possono verificarsi disfunzioni sessuali. I sintomi possono creare quadri clinici molto diversi a seconda della localizzazione del tumore e della sua diffusione. Oltre ai tumori maligni si possono osservare anche febbre alta, perdita di peso e segni generali di tumori maligni. Il reclamo del paziente, l'anamnesi della malattia e l'esame sono molto importanti per la diagnosi.
Diagnosi
- La risonanza magnetica (MRI) è solitamente il primo esame richiesto. Fornisce informazioni molto dettagliate sul tumore. Inoltre, viene valutata la relazione del tumore con gli organi pelvici.
- La tomografia sacrale può fornire informazioni dettagliate sulle strutture delle ossa spinali e sulle calcificazioni nel tumore.
- Con l'angiografia è possibile osservare l'afflusso di sangue al tessuto tumorale e il suo rapporto con i grandi vasi circostanti. .
- Il deterioramento e la fusione delle ossa sacre possono essere osservati con le radiografie.
Trattamento
Il criterio più importante per determinare il trattamento dei tumori del sacro è il tipo di tumore. Per questo, i pazienti di solito vengono sottoposti a una biopsia. Il trattamento viene deciso in base al risultato della patologia.
La radioterapia o la chemioterapia vengono utilizzate nel trattamento di tumori maligni come il cordoma o il sarcoma. Poiché non ha molto effetto, il trattamento principale è rimuovere il tumore. Il punto più importante qui è rimuovere il tumore insieme ai tessuti sani e privi di tumore attorno ad esso. I nervi che controllano le gambe e i piedi e i nervi che controllano l’urina e le feci passano attraverso l’osso sacro. Nei tumori sacrali, queste strutture nervose sono solitamente circondate da tessuto tumorale e non possono essere separate. Potrebbe essere necessario tagliare queste strutture nervose durante la rimozione del tumore.
Nei tumori benigni, il tumore viene solitamente rimosso penetrando nel tumore e scomponendolo. In questo modo potrebbe essere possibile proteggere le strutture nervose. Dopo la rimozione dell'intero osso sacro, chiamata sacrectomia totale, può essere necessaria la stabilizzazione lombopelvica (fissaggio della colonna vertebrale e del bacino con viti).
Gli interventi chirurgici per i tumori del sacro comportano rischi elevati sotto molti aspetti. La rimozione totale del tumore è la base del trattamento chirurgico. Tuttavia, a causa delle caratteristiche della sede e del suo rapporto con gli organi addominali e pelvici, la sacrotomia totale è un intervento chirurgico molto speciale. Pertanto, è importante che gli interventi chirurgici per i tumori del sacro siano eseguiti da équipe esperte nella chirurgia del sacro.
L'angiografia e l'occlusione eseguite prima dell'intervento aumentano il comfort durante l'intervento e possono ridurre al minimo la perdita di sangue. A volte, con questo metodo può essere possibile somministrare farmaci efficaci al tumore. Sebbene la radioterapia venga utilizzata per ridurre il tumore rimanente dopo l'intervento chirurgico e prevenire le recidive, non è efficace per la maggior parte dei tumori maligni.
Cordoma
Circa la metà di tutti i tumori maligni. si osservano cordomi nel sacro. Inoltre, i cordomi sono i tumori più comuni che originano dal sacro. Questi tumori, che originano dai resti della notocorda formatisi prima della nascita, sono maligni e crescono lentamente. Sono generalmente più comuni nelle persone di mezza età e negli anziani. Sono due volte più comuni negli uomini che nelle donne. I cordomi sono tra i primi tumori che dovrebbero venire in mente nei pazienti che lamentano lombalgia e stitichezza dopo i 40 anni. Confermare la diagnosi effettuando una biopsia prima dell’intervento chirurgico aiuta quando si prepara un piano chirurgico. Il trattamento viene effettuato senza entrare nel tumore stesso e con tessuti sani non tumorali attorno ad esso. Viene sottratto insieme a r. Se è possibile effettuare una diagnosi precoce, i rischi e le complicazioni dell'intervento sono molto inferiori.
Sarcoma
Tumori come l'osteosarcoma, il condrosarcoma, il sarcoma di Ewing causano dolore locale progressivo e perdita di forza e sensibilità nel tempo, che possono manifestarsi con perdite e disfunzioni. I condrosarcomi possono verificarsi direttamente nel sacro o possono svilupparsi a causa della malignità di tumori benigni come l'encondroma e l'osteocondroma. Questi si osservano ad un’età media di 45 anni e sono più comuni negli uomini, mentre gli osteosarcomi sono più comuni in età avanzata. Solo il sarcoma di Ewing può manifestarsi nei bambini o nei giovani adulti e la loro prognosi è peggiore di quella osservata al di fuori dell'osso sacro. Ciò è dovuto alle manifestazioni cliniche ritardate e alla loro capacità di raggiungere grandi dimensioni. Nei sarcomi localizzati nel sacro, è importante confermare la diagnosi con PT/CT e biopsia prima dell'intervento chirurgico. Il trattamento consiste nel rimuovere il tumore insieme ai tessuti intatti liberi da tumore attorno ad esso, senza entrare nel tumore.
Tumore a cellule giganti
Tumori a cellule giganti sono il secondo tumore più comune del sacro. Sebbene siano generalmente benigni, il loro tasso di malignità parziale non è molto basso. Ha anche la capacità di diffondersi ai polmoni. Sono masse che crescono espandendo l'osso e solitamente raggiungono grandi dimensioni quando diagnosticate. In molti pazienti è possibile notare una massa durante l'esame rettale. La sua incidenza è comune tra i 20 e i 40 anni. Spesso si presentano con dolore irradiato dietro l'anca. Il suo trattamento è chirurgico. È importante rimuovere completamente la massa e pulirla il più possibile per evitare che si ripeta. Nei tumori che non possono essere rimossi completamente girandosi, è anche possibile pulire l'interno del tumore mediante curettage. Negli interventi su questi tumori, come in tutti i tumori del sacro, può essere necessario posizionare delle viti e fissarle con le ossa della colonna vertebrale e del bacino.
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