Il cancro al seno è il secondo tipo di cancro più comune in Turchia. Inoltre, è al primo posto tra
i tumori riscontrati nelle donne. Si riscontra in 43 persone su centomila nel nostro Paese e si prevede che ci saranno circa 17.000 nuovi pazienti affetti da cancro al seno ogni anno. Questa cifra mostra approssimativamente che un cancro su quattro osservato nelle donne è il cancro al seno. Secondo
studi, una donna su 8 corre il rischio di sviluppare un cancro al seno nel corso della propria vita.
- Patologia
Quando si parla di cancro al seno, vengono in mente i tumori invasivi. Inoltre, il tipo di cancro chiamato cancro “in situ” è chiamato cancro, ma non si diffonde (invasione), quindi non è considerato cancro al seno. Il tipo più comune di cancro al seno è il cancro che origina dai dotti lattiferi, chiamato cancro
duttale. Un altro tipo comune sono i cosiddetti tumori "lobulari"che originano dalle
ghiandole produttrici di latte. Oltre a questi, esistono anche
rari tumori della mammella, come quelli mucinosi, midollari, tubulari, adenoidocistici, papillari, ecc.
I tumori della mammella sono un gruppo eterogeneo di malattie. Vengono esaminati approssimativamente in 4 sottogruppi in base all'espressione dei recettori ormonali e dei recettori Her2:
1. Carcinoma mammario luminale A:recettore degli estrogeni e/o del progesterone positivo, Her2 negativo.
2. Luminale B (triplo positivo):recettore degli estrogeni e/o del progesterone positivo, Her2 positivo. Esiste anche un sottogruppo negativo Her2
.
3. Her2-positivo:recettore degli estrogeni e/o del progesterone negativo, Her2 positivo
4. Triplo negativo:recettore degli estrogeni e/o del progesterone negativo, Her2 negativo
Mentre il tipo A luminale di questi tumori ha un buon decorso clinico, il sottogruppo triplo negativo ha un decorso più
aggressivo corso. Quando si pianifica il trattamento, è necessario prendere una decisione tenendo in considerazione queste caratteristiche.
- Fattori di rischio per il cancro al seno
Genere femminile e l'età avanzata sono i fattori di rischio per il cancro al seno sono i fattori di rischio più importanti. L’età media in cui si manifesta il cancro al seno è intorno ai 62-65 anni. Tuttavia, non bisogna dimenticare che può manifestarsi anche in tenera età.
Utilizzo a lungo termine dell'ormone estrogeno Il rischio di cancro al seno aumenta in situazioni estreme.
Queste situazioni includono il parto in età avanzata, le mestruazioni in età precoce, l'ingresso in menopausa in età avanzata,
l'allattamento al seno a breve termine, la pillola anticoncezionale, terapia ormonale post-menopausa, altezza elevata,
br /> obesità, consumo di cibi ricchi di grassi e consumo cronico di alcol.
Inoltre, anche le cisti mammarie benigne e le malattie del fibroadenoma aumentano il rischio di cancro al seno.
Anche avere una storia familiare di cancro al seno è importante perché è un fattore di rischio. Nel cancro al seno possono
essere riscontrati disordini genetici. Questi cambiamenti possono portare allo sviluppo del cancro al seno. Sebbene una storia familiare di cancro al seno aumenti il rischio di cancro al seno, solo
il 6-8% dei tumori al seno può essere spiegato dalla trasmissione genetica. Il rilevamento di mutazioni nei geni BRCA1 e BRCA2 in questi pazienti indica che esiste una transizione genetica. Avere un cancro al seno in età precoce da parte della madre o avere un cancro al seno maschile in famiglia può indicare la possibilità di un cancro al seno genetico familiare.
- Come si manifestano i sintomi del cancro al seno?
I piccoli tumori solitamente non causano sintomi. Il sintomo più comune del cancro al seno è una massa palpabile. Sebbene alcuni possano avvertire dolore, le masse tumorali sono generalmente indolori.
Altri sintomi importanti sono il restringimento della pelle del seno dovuto all'adesione del tumore alla pelle e la retrazione del
capezzolo. Può verificarsi un aspetto a buccia d'arancia a causa di edema e ispessimento della pelle del seno. Potrebbero esserci perdite di sangue dal capezzolo, ma non tutte le perdite di sangue
sono indice di cancro. Negli stadi avanzati possono verificarsi sintomi specifici dell'organo interessato.
- Come viene diagnosticato il cancro al seno?
Fino al cancro al seno raggiunge dimensioni clinicamente rilevabili e non è un tumore che si sviluppa e cresce rapidamente. Dopo aver raggiunto una certa dimensione, la sua crescita accelera. Il tumore raggiunge in media 1 cm di diametro entro 5-6 anni. Si diffonde prima ai linfonodi dell’ascella attraverso i canali linfatici e poi agli organi distanti come il fegato e le ossa attraverso il sangue. Piccoli tumori nelle fasi iniziali
potrebbero non essere notati e potrebbero non mostrare alcun sintomo. Il fattore più importante
nella diagnosi precoce è la consapevolezza di questo problema. Aumentare la consapevolezza e sensibilizzare le donne. Nel nostro Paese, i programmi di screening raccomandati dal Ministero della Salute della Repubblica di Turchia vengono svolti
nei centri KETEM. La mammografia è il metodo di diagnosi precoce più importante. Sebbene l'autocontrollo del seno
a domicilio sia importante per aumentare la consapevolezza, non è affidabile per diagnosticare il tumore nelle fasi iniziali, poiché non è un metodo molto sensibile. Allo stesso modo, poiché gli esami annuali del seno effettuati da un medico non sono obiettivi,
piccoli tumori potrebbero non essere rilevati. È stato dimostrato che queste metodiche, diverse dalla mammografia, non contribuiscono in modo significativo alla diagnosi precoce della malattia e all'aspettativa di vita del paziente. Tuttavia, le autorità e le organizzazioni competenti continuano a raccomandare di aumentare la consapevolezza sul cancro al seno e di sensibilizzare le donne.
Si raccomanda che le donne si sottopongano a mammografia regolare una volta all'anno dopo i 40 anni.
Anche se controverso, il vero beneficio della mammografia si ha dopo i 50 anni. Per questo motivo ci sono medici che suggeriscono che non ci sia alcun danno nel sottoporsi a una mamografia ogni 2 anni tra i 40 ei 50 anni, a meno che non ci siano dubbi. La ragione di ciò è che la sensibilità del test diminuisce a causa del tessuto mammario più stretto e duro nel periodo pre-menopausa e della possibilità di perdere piccole lesioni
. Con la menopausa e l'aumento dell'età, il contenuto di grasso nel tessuto mammario aumenta e
l'imaging può essere più sano.
- Come viene trattato il cancro al seno?
Chirurgia
Il trattamento principale per il cancro al seno in stadio iniziale è l'intervento chirurgico. La chirurgia non trova posto
nella malattia diffusa. Soprattutto nei tumori di piccole dimensioni, si preferisce rimuovere parzialmente la sezione tumorale anziché rimuovere l’intera mammella con una tecnica chiamata chirurgia conservativa del seno. L'intervento
conservativo del seno può assumere la forma di lumpectomia o quadrantectomia. Nelle pazienti che si sottopongono a un intervento chirurgico conservativo del seno
e non viene rimosso il tessuto mammario sano, la radioterapia deve essere somministrata al tessuto mammario rimanente
. Con un altro metodo chirurgico chiamato "mastectomia", tutto il tessuto
del seno viene rimosso. Nelle grandi masse, in caso di più di un tumore e nei seni
piccoli Nei casi in cui non è possibile ottenere risultati soddisfacenti, si preferisce la mastectomia.
Chemioterapia
Post-intervento"protettiva" (adiuvante)chemioterapia nelle fasi iniziali La sua applicazione viene spesso effettuata come complementare
Di solito viene eseguita su tumori più grandi di 2 cm o se sono presenti linfonodi diffusi ai linfonodi dell'ascella
. La decisione deve essere presa paziente per paziente. Al momento di decidere il trattamento, la dimensione del tumore (stadio
), se si è diffuso o meno ai linfonodi dell'ascella (stadio N), il È necessario tenere in considerazione la presenza di
recettori per gli estrogeni/progesterone nel tumore. Fattori come lo stato di sensibilità ormonale e la presenza del gene del cancro chiamato Her2 (c-erb-B2)
sono valutato. In alcuni casi
si possono eseguire test genetici per decidere se fare o meno la chemioterapia, ma poiché questi test genetici non sono rimborsati, devono essere a carico dei pazienti.Nei casi in cui c'è un tumore e non è possibile l'intervento chirurgico adatta, è possibile iniziare la chemioterapia "neoadiuvante"e rinviare l'intervento chirurgico. Nella malattia in stadio avanzato
viene applicata la chemioterapia palliativa.
Gli agenti anti-Her2 devono essere utilizzati nel trattamento dei pazienti Her2-positivi.
Questi sono approvati per l'uso per scopi "protettivi". L'unico farmaco è un farmaco chiamato "trastuzumab", che è un anticorpo monoclonale. Si consiglia di somministrarlo per 52 settimane a scopo preventivo. Le combinazioni contenenti trastuzumab sono standard nella prima serie di trattamento della malattia in stadio avanzato. Nella prima fase verrà rilasciata la licenza anche nel nostro Paese per la molecola intelligente chiamata “pertuzumab”. Trastuzumab emtansine e lapatinib sono altri
farmaci che possono essere utilizzati come terapia di seconda linea e
anti-Her2.
Terapia ormonale
Stadio iniziale Se i recettori ormonali sono positivi nella malattia, la terapia ormonale viene applicata come misura preventiva per almeno 5 anni. A questo scopo spesso si preferisce il tamoxifene. Nelle pazienti entrate in menopausa si preferiscono sempre più farmaci chiamati anastrazolo o letrozolo, detti inibitori dell’aromatasi. Le donne che non sono entrate in menopausa potrebbero aver bisogno di essere messe in menopausa artificiale con iniezioni chiamate analoghi dell'LHRH.
Radioterapia
La radioterapia profilattica viene applicata di routine dopo un intervento chirurgico conservativo del seno. Ora è diventata una pratica standard per le pazienti in cui viene diagnosticata una diffusione ai linfonodi ascellari dopo la mastectomia.
Screening del cancro al seno
Nel nostro paese, T.R. I principi di screening raccomandati dal Ministero della Salute sono implementati nei centri chiamati KETEM
. Di conseguenza, "il metodo ideale per il cancro al seno è lo screening mammografico ogni due anni. Sebbene il metodo di screening principale sia la mammografia, per ogni donna che partecipa allo screening dovrebbe essere eseguito anche un esame clinico del seno per aumentare l'efficacia della mammografia. Inoltre , nella società Per sensibilizzare ogni donna dopo i 20 anni dovrebbe ricevere un servizio di consulenza
per l'autoesame del seno. Gli screening iniziano a 40 anni e terminano a 69 anni.
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