L'OHSS è la complicanza più grave causata dall'uso di farmaci iatrogeni nella fecondazione in vitro e nel trattamento dell'infertilità (inseminazione). A causa dei farmaci utilizzati, si verifica una crescita eccessiva delle ovaie e una perdita di liquidi dalle vene. Reclami e sintomi nell'OHSS iniziano a comparire circa 10 giorni dopo l'inizio dell'uso dei farmaci. L'OHSS può essere lieve o grave.
Reperti osservati nell'OHSS lieve e moderato:
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Nausea e vomito
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Dolore addominale lieve e moderato
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Diarrea
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Gonfiore addominale e aumento della circonferenza addominale
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Dolorabilità nella zona ovarica
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Rapido aumento di peso (3 kg e più)
Risultati osservati nell'OHSS grave:
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Rapido aumento di peso, 15-20 kg in 5-10 giorni
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Grave dolore addominale
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Nausea e vomito gravi
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Diminuzione della produzione di urina
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Mancanza di respiro
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Distensione e tensione addominale avanzata
Causa della sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS):
Sebbene la causa esatta non sia nota esattamente, quantità elevate di ormone hCG causano perdite di liquidi dalle vene alle cavità del corpo. Questo fluido provoca gonfiore delle ovaie e dell'addome.
L'OHSS inizia circa 1 settimana dopo l'uso dell'ormone hCG (crack shot), che viene utilizzato in quantità elevate per la maturazione degli ovuli durante il trattamento. Se si verifica una gravidanza durante il trattamento, l’OHSS peggiorerà. L'OHSS è molto più comune nei trattamenti iniettivi rispetto alle pillole.
Fattori di rischio dell'OHSS:
Fattori che aumentano il rischio dell'OHSS:
<PCO (sindrome dell'ovaio policistico)
Avere un gran numero di follicoli (ovaio multicistico)
Sotto i 30 anni
Peso ridotto
Elevato e rapido aumento del livello E2
Avere avuto OHSS in precedenza
Esiste la possibilità di sviluppare OHSS nelle donne che non presentano fattori di rischio.
Complicazioni OHSS:
Circa 1-2 donne che ricevono un trattamento di induzione dell'ovulazione soffrono di OHSS. L'OHSS grave è molto grave e può provocare la morte.
Complicazioni:
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Ascite (nell'addome e talvolta nel torace)
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Emoconcentrazione, coagulazione del sangue, soprattutto nelle vene delle gambe
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Ipovolemia
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Squilibrio elettrolitico (sodio , potassio e altri)
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Insufficienza renale
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Torsione ovarica
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Gravi sanguinamenti a seguito di rottura di cisti ovariche
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Difficoltà respiratorie
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Aborti di gravidanza o interruzioni di gravidanza a scopo terapeutico
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La morte è rara
Protezione dall'OHSS:
Le dosi dei farmaci devono essere aggiustate individualmente per ridurre la possibilità di sviluppare OHSS. Il numero e le dimensioni dei follicoli devono essere attentamente monitorati e il livello ormonale deve essere controllato con gli ultrasuoni.
Per prevenire l'OHSS:
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Le dosi dei farmaci devono essere aggiustate e modificato: i farmaci utilizzati per l'induzione dell'ovulazione dovrebbero essere al livello più basso possibile. L'uso di metformina può ridurre il rischio nei pazienti con PCO.
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Coasting: se ci sono troppi follicoli in crescita e il livello di E2 è troppo alto, le iniezioni possono essere interrotte per un pochi giorni prima della somministrazione dell'hCG.
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Evitare l'hCG: l'agonista del GnRH (come la leuprolide) può essere utilizzato al posto dell'hCG per la maturazione.
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Congelamento degli embrioni: OHSS Il modo migliore per evitarlo. Durante il trattamento di fecondazione in vitro, tutti i follicoli (maturi e immaturi) vengono rimossi dalle ovaie. Gli embrioni sani formati dalla fecondazione follicolare matura vengono congelati in gruppi e trasferiti dopo che le ovaie sono diventate normali.
Trattamento in OHSS: strong> Se l'OHSS si è sviluppato nonostante tutti gli sforzi, il trattamento dovrebbe essere eseguito con un follow-up ravvicinato. Albumina: aumenta la pressione oncotica intravascolare in modo che il fluido che fuoriesce dal vaso ritorni nel vaso. La cabargolina (dostinex) riduce la permeabilità vascolare nel periodo iniziale. Si inizia l'eparina per prevenire la trombosi intravascolare. Vengono eseguiti il ricovero in ospedale e il bilancio idroelettrolitico. Nei casi in cui si sviluppa un grave gonfiore e una conseguente mancanza di respiro, viene assunto del liquido acido per fornire sollievo al paziente.
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