NODULI TIROIDEI

I noduli tiroidei sono masse di diverse dimensioni che si formano nella ghiandola tiroidea e non assomigliano al tessuto normale. Mentre è del 4-7% nei paesi in cui la carenza di iodio viene compensata, come gli Stati Uniti, questo tasso è più elevato nei paesi con carenza di iodio.

Con l'uso di USG avanzato. nell'imaging della ghiandola tiroidea, questa percentuale sale al 67%.

I noduli tiroidei sono più comuni nelle aree con carenza di iodio, nelle donne, negli anziani e nelle persone esposte alle radiazioni. I noduli tiroidei possono presentare sintomi visivi nel collo o essere rilevati durante una visita medica. Mentre alcuni di essi crescono troppo e causano sintomi di pressione, molti di essi si trovano per caso. I noduli possono apparire come noduli singoli o noduli multipli. Ci sono domande che devono essere risolte quando vengono trovati noduli tiroidei. I più importanti:

• Il nodulo è benigno o maligno?

Il tasso di malignità è del 5%.< / p>

• Il nodulo compromette le funzioni della ghiandola tiroidea?

Iperattiva (ipertiroide), ipoattiva (ipotiroide)

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Ci sono sintomi di pressione?

(Mancanza di respiro, difficoltà a deglutire, disturbi del linguaggio…)

A seconda delle risposte a queste domande, il protocollo di trattamento del paziente varia.

METODI AUSILIARI UTILIZZATI NELLA DIAGNOSI DEI NODULI TIROIDEI

• Anamnesi (Anamnesi)

Se si verificano sintomi di compressione come difficoltà progressiva nella deglutizione, disturbi della voce e mancanza di respiro, aumenta la possibilità che il nodulo abbia un cattivo carattere. Tuttavia, va tenuto presente che questi sintomi possono verificarsi anche nei noduli benigni. La radioterapia alla testa e al collo durante l’infanzia o l’adolescenza aumenta il rischio di cancro nei noduli tiroidei.

Il rischio di cancro è maggiore negli uomini, nella fascia di età dei bambini o degli adolescenti, in quelli con noduli sotto i 20 anni o sopra i 60 anni. La rapida crescita del nodulo esistente aumenta la probabilità di cancro. Nei noduli tiroidei, il paziente deve essere indagato per ipotiroidismo o ipertiroidismo.

Il problema chirurgico più importante nei noduli è la possibilità di perdere il cancro alla tiroide.

• Fisico Esame

L'esame manuale (palpazione) del collo è il metodo più semplice ed economico per individuare i noduli tiroidei. Tuttavia, la sua sensibilità è bassa. Attraverso l'esame manuale è possibile farsi un'idea delle dimensioni della tiroide, del numero, della consistenza e della mobilità del nodulo. I noduli che hanno una consistenza dura, non si muovono e hanno bordi irregolari hanno maggiori probabilità di essere cancerosi. Raramente, i noduli possono essere ugualmente duri quando calcificati.

Durante l'esame manuale della tiroide, l'intero collo dovrebbe essere valutato per altre masse e linfonodi. Generalmente, durante l'esame possono essere rilevati noduli più grandi di 1 cm.

• Valutazione di laboratorio

Misurazione dei livelli di ormone tiroideo nella valutazione dei noduli è buono o cattivo e non distingue la presenza di un nodulo benigno. Il TSH dovrebbe essere misurato prima in laboratorio. Se il TSH è basso dovrebbero essere richiesti gli ormoni T3 e T4. Se il livello di TSH è basso, dovrebbe essere indagato per gozzo tossico. Se l'ormone TSH è alto, andrebbe indagato per la tiroidite di Hashimoto e dovrebbero essere richiesti anche gli anticorpi tiroidei. [Antimicrosomiale (anti-M) e antitireoglobina (anti-Tg)] L'80-90% degli anticorpi è positivo nella malattia di Hashimoto.

La misurazione della calcitonina sierica può essere utilizzata nei carcinomi midollari della tiroide.

IMAGING DEI NODULI TIROIDEI

• Scintigrafia della tiroide

Funzione scintigrafica della ghiandola tiroidea È un esame che lo dimostra. Viene somministrato al paziente somministrando la sostanza radioattiva tecnezio-99 (Tc99m) o iodio radioattivo. A seconda dello stato di questi radioisotopi, i noduli sono:

1-) Ipoattivi o freddi

2-) Normoattivi o caldi

3-) I noduli vengono valutati come iperattivi o caldi.

La scintigrafia tiroidea non è sufficiente per distinguere i noduli come buoni o cattivi. La scintigrafia viene utilizzata nei dati di laboratorio degli iperattivi.

• Ecografia

Il tasso del suo utilizzo è in aumento nelle malattie della tiroide. È il complemento più importante dell'esame fisico. Il nodulo, riscontrato nel 4-7% dei casi durante l'esame manuale, viene rilevato nel 50% e oltre all'ecografia. Con l'USG è possibile determinare il volume, il numero, le dimensioni, la struttura interna e la presenza di linfoadenopatia del nodulo.

Criteri USG utilizzati nella valutazione dei noduli: criteri principali come ecogenicità, caratteristiche dei bordi, presenza sono temi l'alone, le piccole calcificazioni, l'afflusso di sangue al nodulo e il rapporto del nodulo con i tessuti vicini. Allo stesso tempo, l'USG offre grande comodità nel raggiungere l'obiettivo nella biopsia del nodulo e nell'iniezione di etanolo.

• CT e MRI

Queste immagini mostrano una pressione sulla trachea. Potrebbe essere richiesta nei noduli tiroidei che formano un tumore e hanno una relazione irregolare con i tessuti circostanti.

• PET

Negli ultimi anni, ha iniziato ad essere utilizzato maggiormente nel follow-up dei tumori della tiroide. .

BIOPSIA CON AGO ASPIRATO DELLA TIROIDE (TINAB)

Il parametro più importante nella selezione dei pazienti che necessitano di un trattamento chirurgico è la FNAB. Nei tumori della tiroide, la sua sensibilità è in media dell'83% (65-98%) e la sua specificità è del 92% (72-100%). Il tasso di accuratezza diagnostica è del 95%. Secondo i risultati della FNAB, il numero di pazienti sottoposti a intervento chirurgico è diminuito. Molti ricordi inutili si è allontanato dalla letteratura. Tuttavia, durante l'intervento chirurgico è stato rilevato un aumento medio di 2-3 volte nel numero di noduli rilevati come cancro secondo la FNAB. La FNAB è una metodica applicabile in ambito ambulatoriale, semplice, poco costosa, ben tollerata dal paziente e ripetibile. È importante essere valutati da citopatologi esperti.

Il 70% dei noduli viene segnalato come buono, il 4% come cancro, il 10% come sospetto e il 16% come materiale insufficiente.

Piccolo materiale non palpabile. (più piccolo di 1-1,5 cm) La FNAB deve essere eseguita sotto guida USG nei noduli cistici e misti. Nei noduli cistici e misti il ​​materiale deve essere prelevato dalla parete cistica e dalla parte solida del nodulo. Il liquido cistico deve essere completamente aspirato e inviato alla patologia. Nei pazienti con MNG (gozzo multinodulare) con noduli multipli, la biopsia può essere eseguita da noduli che soddisfano i criteri di cancro con l'USG, ma la cosa corretta da fare è biopsiare ciascun nodulo separatamente e può essere fatta la diagnosi principale di cancro plastico. Si tratta di neoplasie follicolari chirurgicamente incerte. Dopo l'intervento chirurgico, il 20-25% delle neoplasie vengono diagnosticate come cancro follicolare e il 75-80% come noduli benigni.

TRATTAMENTO DEI NODULI TIROIDEI

< strong >Trattamento chirurgico

• Quelli con cancro e sospetto cancro a causa di FNAB
• Ipertiroidismo dovuto a un grande nodulo tossico
• Difficoltà a deglutizione, sintomi di compressione come raucedine e mancanza di respiro
• Presenza di un nodulo superiore a 3 cm
• Materiale restituito insufficiente nonostante 3 biopsie
• Sebbene la FNAB sia benigna, è presente è un rischio di cancro Se persiste il sospetto clinico della malattia, il trattamento chirurgico viene applicato ai noduli che crescono con o senza trattamento farmacologico.

La chirurgia della tiroide è importante a questo proposito. Dovrebbe essere eseguito da chirurghi esperti.

Trattamento medico

I pazienti seguiti da specialisti in endocrinologia vengono trattati a seconda che abbiano una condizione buona o cattiva. carattere e, quando necessario, viene applicata la medicina nucleare. Lavoriamo in coordinamento con gli specialisti.

Le malattie della tiroide sono un gruppo di malattie che richiedono un approccio multidisciplinare come chirurgia, endocrinologia, medicina nucleare, radiologia e patologia. Si tratta di un disturbo endocrino molto soddisfacente che viene diagnosticato con metodi semplici e trattato con successo.

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