Come sta diminuendo la riserva ovarica?
Negli ultimi anni, il periodo di istruzione delle donne è stato prolungato, la loro partecipazione attiva alla vita lavorativa e i desideri di carriera hanno posticipato l'età per avere figli e i metodi di controllo delle nascite sono stati migliorati sono diventati ampiamente utilizzati dopo gli anni ’60, causando una diminuzione delle loro dimensioni e un aumento del tasso di infertilità femminile legata all’età. Dopo i 30 anni, le probabilità mensili delle donne di rimanere incinte diminuiscono a causa dell'invecchiamento del potenziale riproduttivo.
Con l'aumento dell'età materna aumentano la produzione di ovuli cromosomicamente difettosi e il rischio di aborto spontaneo, così come aumentano problemi come il diabete e l'ipertensione durante la gravidanza. Posticipare l’età della nascita aumenta anche il rischio di neonati a causa dell’aumento del tasso di nascite premature e di bambini con basso peso alla nascita.
Riserva ovarica è un termine che riflette la qualità e il numero degli ovuli nell'ovaio e viene utilizzato per descrivere il loro potenziale funzionale. Con l’invecchiamento ovarico si verifica un impoverimento del numero di ovuli e una diminuzione della qualità degli ovociti. Nelle donne la riserva di ovociti diminuisce con l’avanzare dell’età. La diminuzione del numero di ovociti nelle ovaie legata all'età e il deterioramento della qualità degli ovuli provocano la naturale perdita della possibilità di rimanere incinta, portando la donna verso la menopausa. Il posticipo dell’età della nascita aumenta il tasso di coppie che utilizzano tecniche di riproduzione assistita per la gravidanza.
Biologia dell'invecchiamento riproduttivo
Nel quarto mese del grembo materno, ci sono 6-7 milioni di ovuli nelle ovaie del bambino. Con la naturale distruzione fisiologica degli ovociti, alla nascita rimangono solo 1-2 milioni di ovociti. Dopo la nascita, questa rapida perdita di ovociti rallenta; quando arriva il primo periodo mestruale, ci sono 300.000-400.000 ovociti. Durante il periodo riproduttivo vengono deposte circa 400 uova una volta al mese. La diminuzione del numero di ovociti è costante durante tutto il periodo riproduttivo, si perdono in media 1000 ovociti al mese, ma il tasso di perdita aumenta dopo i 37 anni.
Quando il numero di ovociti scende al di sotto di 25.000, la diminuzione è di circa 1000 ovociti. Accelera fino a raggiungere la soglia e iniziano a comparire i sintomi della menopausa. A causa del maggior numero di ovociti distrutti nonostante l'ovulazione, il numero di ovociti diminuisce drasticamente con una rapida perdita in prossimità della menopausa. Durante la menopausa, il numero di ovociti scende al di sotto di 1000. Si stima che 13 anni prima della menopausa, mentre le mestruazioni continuano regolarmente, le ovaie mostrino segni di rapido declino della fertilità.
Il numero di cicli mestruali nel corso della vita varia da individuo a individuo a causa del diverso tasso di distruzione. La regolarità dei periodi mestruali cambia con i cambiamenti ormonali che si verificano verso la fine del periodo dell’età riproduttiva. Durante il periodo di transizione pre-menopausale, l’ormone FSH aumenta in modo significativo, il livello di inibina diminuisce e il livello dell’ormone LH non cambia. Durante il periodo perimenopausale, il livello di estradiolo rimane normale a causa della risposta ovarica all'aumento dell'ormone FSH, oppure aumenta leggermente in media da 1 a 2 anni prima che lo sviluppo dell'ovulo si interrompa. Il livello di estradiolo, che inizia a diminuire 1-2 anni prima della menopausa, continua a diminuire per 1 anno dopo l'ultimo periodo mestruale.
Il primo segno di invecchiamento della fertilità è una riduzione di 2-3 giorni della durata del ciclo mestruale. Nonostante la diminuzione del numero e della qualità degli ovociti, inizialmente il ciclo mestruale non peggiora, ma la possibilità mensile di rimanere incinta diminuisce drasticamente nonostante le mestruazioni regolari. Gli studi dimostrano che la possibilità di rimanere incinta termina naturalmente all’età media di 43 anni.
Il tempo medio che intercorre tra l'inizio dell'irregolarità mestruale e l'inizio della menopausa è di 5-10 anni. Mentre il tasso di infertilità è del 10-20% quando una donna ha più di 35 anni, questo tasso è solo del 4% quando ha 20 anni.
I test della riserva ovarica possono prevedere le possibilità di fertilità?
I potenziali di fertilità delle donne nella stessa fascia di età possono differire l'uno dall'altro. I test della riserva ovarica possono prevedere la risposta ovarica e le possibilità di gravidanza in persone con diversi potenziali di fertilità.
Le donne per le quali i test di riserva ovarica e la valutazione clinica non dimostrano alcuna possibilità di rimanere incinta sono protette sia dagli effetti negativi del trattamento che dai costi del trattamento. Le informazioni sulle possibilità alternative per avere un figlio possono essere fornite al momento opportuno.
La possibilità di rimanere incinta nei trattamenti di fecondazione in vitro dipende non solo dalla riserva ovarica ma anche da molti fattori. Generalmente le pazienti vengono sottoposte al test della riserva ovarica durante la valutazione iniziale, ma non sempre è possibile conoscere con esattezza la capacità della donna di concepire. Le nostre attuali conoscenze mostrano che la risposta della paziente al protocollo di trattamento dell'ovulazione è strettamente correlata al pool di ovuli che può rispondere all'ormone FSH somministrato con farmaci.
Le donne con una bassa riserva ovarica possono rimanere incinte?
Esperienza clinica test della riserva ovarica Dimostra che le donne anormali possono rimanere incinte sia spontaneamente che con trattamenti di fecondazione in vitro. Sebbene sia stato dimostrato che elevati livelli sierici di FSH nelle donne sono associati a bassi tassi di gravidanza, non sarebbe corretto prendere una decisione basandosi esclusivamente su questo.
I fattori genetici regolano la dimensione del pool di cellule uovo. Il tasso di invecchiamento delle ovaie varia notevolmente da donna a donna.
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