Il nervo facciale, che ha il canale osseo più lungo tra i nervi che muovono i muscoli del corpo, è uno dei nervi più comunemente paralizzati. Circa il 90% di queste paralisi si verificano a causa di malattie dell'osso dell'orecchio attraverso il quale passa il canale nervoso. Anche se la causa più comune di paralisi facciale è la paralisi di Bell, che è una malattia autolimitante dalla causa sconosciuta, va tenuto presente che anche patologie come infiammazioni distruttive per le ossa o tumori originati dall'orecchio medio possono causare paralisi. Poiché il trattamento delle malattie in questa regione rientra nel campo della medicina dell'orecchio, del naso e della gola, i pazienti con diagnosi di paralisi facciale devono essere valutati da uno specialista otorinolaringoiatra.
Alcune fibre nervose provengono dal cervello nella metà superiore del viso con il nervo facciale vanno alla stessa metà del viso, mentre alcuni vanno al tronco encefalico, che attraversa e va alla metà opposta del viso. Tuttavia, tutte le fibre nervose che operano nella metà inferiore del viso si incrociano dopo aver lasciato il centro corrispondente nel cervello e stimolano i muscoli della metà opposta del viso. Per questo motivo, nelle patologie che interessano un lato del cervello, sebbene i muscoli della metà inferiore del viso del lato opposto siano interessati dall’evento, la regione superiore del viso non viene interessata perché il cervello riceve stimolazione dall’altro lato. lato sano.
Questo tipo di paralisi che colpisce la parte del viso sotto l'occhio è detta "centrale".La paralisi che si verifica a causa di patologie del tronco encefalico e delle regioni inferiori e colpisce solo metà del viso è chiamata "paralisi facciale di tipo periferico". Sebbene questo dato sia importante nella diagnosi differenziale, non bisogna dimenticare che possono esserci situazioni in cui la stimolazione nella metà superiore del viso è conservata in patologie di tipo periferico del nervo.
Dopo la il nervo facciale lascia il cervello, segue i nervi uditivi e dell'equilibrio ed entra nell'osso dell'orecchio. Nelle patologie di questa regione chiamata condotto uditivo interno (canale acustico interno), la paralisi facciale può essere accompagnata da disturbi dell'udito e dell'equilibrio.
Mentre il nervo facciale avanza nel canale all'interno dell'osso dell'orecchio, stimola il ghiandola lacrimale, stimola il muscolo dell'osso della staffa nell'orecchio medio e 2/3 della lingua, nella sua parte anteriore emette rami che ricevono il senso del gusto e attivano le ghiandole salivari sotto la mascella. nervo K Dopo essere uscito dall'osso timpanico, si estende in avanti e si divide in rami che attraversano la ghiandola salivare (ghiandola parotide) sotto l'orecchio e stimolano i muscoli facciali facciali. Sono reperti utili per determinare il livello.
Sebbene le cause della paralisi facciale siano diverse, quelle più comuni possono essere divise in due gruppi: acute, a rapido sviluppo e croniche lentamente progressive.
Paralisi acuta a rapido sviluppo:
Nervi infiammazioni
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Paralisi di Bell (paralisi facciale di causa sconosciuta)
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Infezione da virus Herpes Zoster
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Sindrome di Guillain-Barré
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Paralisi facciale autoimmune
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Malattia di Lyme
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AIDS
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Malattia di Kawasaki
Traumi
<Fratture delle ossa dell'orecchio
Trauma da pressione
Trauma alla nascita
Infezioni dell'orecchio medio
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Infezioni batteriche acute
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Infezioni batteriche croniche
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Nell'otite media cronica, formazione di tessuto che dissolve le ossa (colesteatoma)
Sarcoidosi
Malattie del sistema nervoso neurologico
p>Paralisi cronica lentamente progressiva:
Tumori maligni
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Tumori delle ghiandole salivari buccali (parotidi)
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Tumori che si diffondono da altre sedi (metastatici)
Tumori benigni (tumore glomico, schwannoma)
Cronico medio infezioni dell'orecchio (colesteatoma)
Trattamento della paralisi facciale
Il trattamento della paralisi facciale varia a seconda del fattore causale. Finalità del trattamento; È la fornitura di un aspetto facciale normale, simmetria facciale durante i movimenti volontari, movimenti emotivi e funzioni muscolari intorno alla bocca, al naso e agli occhi.
Paralisi di Bell: paralisi facciale acuta per la quale non è possibile rilevare alcuna causa evidente, come un trauma, un tumore o un'infezione, è chiamata paralisi di Bell. Sebbene la causa esatta non sia nota, si ritiene che si verifichi a causa dell’infiammazione virale e di un meccanismo immunitario. limitarti La paralisi di Bell, che è una patologia collaterale, non è progressiva e solitamente si risolve spontaneamente.
Per il trattamento della paralisi di Bell, ai pazienti che si rivolgono entro i primi 3 giorni dopo l'ictus viene somministrata una dose adeguata di cortisone per via endovenosa, se non vi è alcuna condizione ostruttiva, e quindi viene iniziato lentamente il trattamento con cortisone orale riducendo la dose ogni 2-3 giorni per una media di 15 giorni. Dovrebbe essere somministrato un trattamento gastroprotettivo per prevenire gli effetti collaterali del cortisone sul sistema gastrointestinale. Poiché è probabile che l'agente causale sia un virus, al trattamento vengono aggiunti farmaci antivirali orali. Nei casi in cui le funzioni dei nervi facciali sono completamente perse, vengono applicati applicazioni di calore, massaggi ed esercizi facciali per prevenire l'assottigliamento dei muscoli facciali durante il periodo di recupero. Vengono applicati trattamenti preventivi per prevenire complicazioni come la cheratite, che si verifica a causa della secchezza degli occhi dovuta all'apertura.
Nei casi in cui l'uso di cortisone è dannoso (diabete non controllato, gravidanza, ecc.), il trattamento per si può aumentare la circolazione capillare. Se si riscontra un miglioramento dopo tre settimane nel follow-up del paziente, si continua il trattamento di supporto e si esegue il test di stimolazione elettrica muscolare (EMG) nei pazienti che non mostrano miglioramenti clinici. Il monitoraggio con il trattamento medico viene continuato nei pazienti con risultati di miglioramento dell'EMG e l'esame di risonanza magnetica viene eseguito nei pazienti con perdita totale di stimolazione e nessun risultato di recupero.
Nei pazienti in cui viene rilevata la sede della patologia in questo esame si esegue un intervento chirurgico per liberare il nervo all’interno del canale con un’apposita tecnica chirurgica. All’aumentare della durata della paralisi, la qualità del recupero diminuisce. È accettato che l’esecuzione dell’intervento chirurgico il prima possibile sia il fattore più importante per ripristinare le funzioni facciali ottimali. Pertanto, la diagnosi precoce e il trattamento appropriato hanno un effetto importante sul recupero dei pazienti affetti da paralisi facciale.
Trauma: è la seconda causa più comune di paralisi facciale. Le fratture delle ossa dell'orecchio possono essere traumi chirurgici (lesioni che inevitabilmente si verificano durante l'intervento chirurgico) o traumi chirurgici non intenzionali.
Fratture delle ossa dell'orecchio: la paralisi facciale che si verifica immediatamente dopo il trauma è considerata un taglio o una lesione al nervo. In questo caso, eseguire l'intervento chirurgico il prima possibile. A seconda dello stato della patologia, la pressione sul nervo deve essere rimossa con la tecnica chirurgica appropriata e, se necessario, deve essere eseguita la riparazione. La paralisi che inizia qualche tempo dopo il trauma può verificarsi a causa di gonfiore o sanguinamento all'interno del canale nervoso. In questo caso, il trattamento è simile alla paralisi di Bell. Nei casi che non rispondono al trattamento, viene presa in considerazione la chirurgia.
Infezioni acute e croniche dell'orecchio medio: nel trattamento della paralisi facciale osservata durante un'infezione acuta dell'orecchio medio, Si deve iniziare la somministrazione di antibiotici per via endovenosa e si pratica un foro nel timpano per rimuovere l'infiammazione accumulata nell'orecchio medio. Si deve garantire la secrezione. Inoltre, si può applicare un trattamento con cortisone.
Nella paralisi accompagnata da otite media cronica, c'è un'alta probabilità di avere una massa infiammatoria chiamata colesteatoma, che cresce dissolvendo l'osso. La paralisi si verifica a causa della compressione del colesteatoma sul nervo o dell'infiammazione regionale. In questi casi è necessario un intervento chirurgico urgente.
Herpes Zoster Oticus: (sindrome di Ramsey Hunt) Si verifica a causa del virus Varicella Zoster. Di solito è accompagnato da lesioni vesciche simili all'herpes sul padiglione auricolare, sul cuoio capelluto, sul viso o sulle labbra. La differenza rispetto alla paralisi di Bell è che i sintomi sono più gravi e solitamente causano la completa degenerazione del nervo. Questa malattia è particolarmente comune nelle persone con immunodeficienza di tipo cellulare. Il tasso di recupero completo è basso e i valori sono compresi tra -22. Nel trattamento devono essere utilizzati farmaci antivirali specifici per questo virus. L'altro protocollo di trattamento è lo stesso della paralisi di Bell.
Patologie esterne all'osso dell'orecchio: di solito si verifica a causa di traumi o tumori originati dalla ghiandola salivare della guancia (parotide). Nel trattamento vengono utilizzati diversi metodi chirurgici a seconda della causa.
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