Gli spazi pieni d'aria dell'orecchio medio hanno volumi di gas molto diversi, tra 2,5 ml e 13 ml, a seconda del grado di pneumatizzazione dell'osso temporale. L'aria nell'orecchio medio si espande mentre sali in aereo. Quando la differenza di pressione raggiunge i 20 m bar, la tuba (tromba di Eustachio, il canale tra l'orecchio e la gola) si apre passivamente e i gas in espansione passano nel rinofaringe (parte superiore della gola). Diversa la situazione durante la discesa. A causa dell'aumento della pressione ambientale, il volume del gas nell'orecchio medio diminuisce.
Affinché questo si equilibri, l'aria deve arrivare dal rinofaringe all'orecchio medio. Tuttavia, poiché il tubo funziona come un meccanismo a valvola unidirezionale, l'aria non viene inviata passivamente dal rinofaringe all'orecchio medio. Per questo è necessario aprire attivamente la tuba con l'aiuto di movimenti come la deglutizione, lo sbadiglio o le note manovre di compensazione della pressione (Valsalva, Frenzel, ecc.). Nei casi in cui i cambiamenti di pressione si verificano molto rapidamente (aerei da caccia), la necessità di un'apertura attiva della tuba è una questione importante. Se non viene effettuata questa compensazione della pressione, la differenza di pressione tra il rinofaringe e l'orecchio medio aumenta, le tube non si aprono più (ostruzione delle tube) e se la differenza di pressione raggiunge 80-120 m bar, si verificano barotraumi dell'orecchio medio e interno (barotraumi legati alla pressione traumi).
Barotraumi
Barotrauma del canale uditivo esterno (DKYB):tappo per l'orecchio o tappo utilizzato per ridurre il rumore degli aerei. è causato dal campo d'aria formato tra le membrane. Durante la discesa, il gas in questo spazio arioso si restringe. Di conseguenza, si formano vescicole emorragiche sulla pelle del canale uditivo esterno e sullo strato epiteliale del timpano. Anche gli osteomi del condotto uditivo esterno (protrusioni ossee) e i corpi estranei sono fattori che possono causare DKYB.
Barotrauma dell'orecchio medio (aerotite media):Manovre di compensazione della pressione per eliminare la mancanza di pressione nell'orecchio medio.Se viene fatto tardi, la differenza di pressione raggiunge gli 80-120 cc di pressione dell'acqua e la tuba potrebbe non aprirsi più (blocco dei tuberi). La frequenza di apertura della tuba è di 3-5 volte al minuto negli aerei da caccia durante l'immersione e di una volta al minuto negli aerei in immersione. Dovrebbe essere 5-20 volte.
Un altro fattore nella comparsa del barotrauma è il livello di permeabilità della tuba e la condizione dell'epitelio e dei tessuti circostanti attorno alla tuba. Inizialmente, c'è una retrazione nel timpano. In questo modo la riduzione della pressione nell'orecchio medio può essere equiparata al 10%. Se la diminuzione della pressione continua, l'iperemia (arrossamento) si manifesta prima sul manubrio mallei (la zona in cui aderisce al timpano il minuscolo osso chiamato martello), e poi su tutto il timpano. Successivamente si formano bolle emorragiche (sacche piene di sangue). La bassa pressione nell'orecchio medio crea edema (gonfiore) nella mucosa dell'orecchio medio con il meccanismo a ventosa, si osserva emorragia sottomucosa (sanguinamento sottomucoso).
Siero ed edema nella cavità dell'orecchio medio Si verifica essudato emorragico (accumulo di liquidi e sangue). L'essudato può essere maggiore o minore a seconda del grado di pressione negativa che si verifica quando la permeabilità delle pareti vascolari viene compromessa per bilanciare la pressione negativa nell'orecchio medio. In questo momento, il tubo si apre e se la pressione si stabilizza, l'essudato scompare. Se non trattata e si ripresenta frequentemente, può trasformarsi in timpanosclerosi (calcificazione del timpano). La differenza di pressione provoca la rottura del timpano a partire da 0,4-0,6 bar. La perforazione (strappo) ha solitamente la forma di una linea con bordi insanguinati.
La differenza di pressione provoca mal d'orecchi a partire da 20 m bar. Si osserva una sensazione di pienezza nell'orecchio, ronzio, sensazione di malessere, nausea, vertigini e perdita dell'udito.
Durante la diminuzione della pressione ambientale, cioè durante la salita in aereo, i gas presenti l'orecchio medio si espande. Se esiste una condizione (infiammazione, polipo, ecc.) che impedisce al gas in espansione nella tuba di Eustachio di passare al rinofaringe, il gas si accumula nell'orecchio medio. La membrana viene spinta verso l'esterno. Si osserva una sensazione di pienezza nell'orecchio, perdita dell'udito, mal d'orecchi e vertigini. Se non esiste alcuna patologia (malattia) che impedisca al gas in espansione nella tuba di Eustachio di passare facilmente al rinofaringe, la possibilità di barotrauma durante la risalita è bassa poiché questa transizione verrà effettuata passivamente.
La causa di Barotrauma dell'orecchio medio: consiste nelle variazioni della pressione atmosferica durante il volo. Principalmente tratto respiratorio superiore C'è un'infezione acuta. Oltre a ciò, fattori come infezioni dei seni paranasali, polipi nasali, rinite allergica (raffreddore da fieno) che causano infiammazione ed edema nella mucosa all'imbocco del tubo causano il deterioramento della funzione tubulare.
Barotrauma dell'orecchio interno (ICBT):
Esiste solo un'ipotesi per il meccanismo del barotrauma dell'orecchio interno. In caso di disfunzione tubarica, la membrana secondaria che copre la finestra rotonda si gonfia a causa dello sfogo violento di aria nell'orecchio medio per equalizzare il volume del gas nell'orecchio medio durante la discesa, o dell'improvvisa apertura della tromba di Eustachio durante la discesa. un Valsalva difficile e l'improvviso invio di aria pressurizzata all'orecchio medio e potrebbe rompersi. Questo meccanismo è chiamato barotrauma esplosivo dell’orecchio interno. Un altro meccanismo considerato è quello implosivo(pressione interna) e quando viene applicata una forte manovra di Valsalva per aprire il tubo, la finestra rotonda si curva verso l'orecchio medio e può verificarsi la rottura.
Sintomi(sintomi) perdita improvvisa dell'udito, tipo acufene, (ronzio nelle orecchie), vertigini (capogiri) e perdita di equilibrio.
Trattamento
Profilassi:
La tecnica di compensazione della pressione dovrebbe essere discussa e controllata con ogni passeggero affetto da disturbo della compensazione della pressione. Devono essere eseguite manovre di equalizzazione della pressione per evitare barotraumi dell'orecchio medio e interno. La migliore profilassi è saperlo e l'equalizzazione della pressione dovrebbe essere eseguita in tempo e correttamente.
Anche la selezione volatile ha un posto molto importante nella profilassi. Durante gli esami di pilotaggio, dovrebbero essere identificate le malattie che potrebbero ostacolare il volo e a queste persone dovrebbe essere impedito di volare.
Per i passeggeri;
non è auspicabile che i passeggeri dormano durante approdo. In caso contrario, la differenza di pressione diventa elevata e potrebbe verificarsi un blocco tubarico. Per la compensazione della pressione sono adatti la gomma da masticare, il bere piccoli sorsi d'acqua e la somministrazione di liquidi dal biberon. Il volo non dovrebbe essere effettuato in casi come URTI, sinusite, faringite, tonsillite. Negli studi effettuati, veniva precedentemente utilizzato durante il volo. Il rischio di sviluppare barotite è elevato nei passeggeri aerei che soffrono di raffreddore e dolori sinusali, soprattutto nei bambini. La manovra di Valsalva è sufficiente per correggere la pressione negativa nell'orecchio medio in 1/3 dei bambini e nella metà degli adulti. Tuttavia, se la manovra di Valsalva fallisce, il gonfiaggio Autovent durante o prima della discesa dell'aereo ha dimostrato di essere efficace nei bambini e negli adulti.
Anche il trattamento della vertigine alternobarica è profilattico. Impedendo ai volantini di volare in casi come URTI, sinusite e faringite si eviterà che tale situazione si verifichi.
Barotrauma del canale uditivo esterno:
Trattamento di piccole aree emorragiche nel il canale uditivo esterno.Non richiede. Tuttavia, le bolle emorragiche di grandi dimensioni possono essere drenate con l'aiuto di una siringa o mediante incisione. Dopo che il condotto uditivo esterno è stato pulito con la soluzione Castellani, un panno sterile o un panno debole rivestito con pomata di terracortril viene inserito nel condotto uditivo.
Barotrauma dell'orecchio medio e interno:
Nel barotrauma dell'orecchio medio; Si somministrano applicazioni calde, antibiotici, antinfiammatori, mucolitici, topici e sistemici con pedoefedrina. Se è presente sierosità nell'orecchio medio, viene drenato mediante paracentesi. Il volo non è consentito fino al ripristino delle funzioni tubariche. In caso di disfunzione tubarica cronica, viene posizionato un tubo di ventilazione. Se il volantino non ha problemi di udito, non c'è nulla di male nel volare con un tubo di ventilazione.
In caso di perforazione traumatica, sebbene non sia obbligatorio, il trattamento di cui sopra viene somministrato a titolo precauzionale e in Inoltre, al volantino viene chiesto di non soffiarsi il naso per un po'. Le perforazioni di grandi dimensioni vengono chiuse con miringoplastica.
Se si sospetta una rottura, è necessario eseguire la timpanotomia e chiudere la fistola.
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