ERNIA
Prima della nascita, il testicolo scende dalla cavità addominale nello scroto attraverso un canale aperto che solitamente si chiude quando nasce il bambino. Anche le ragazze hanno questo canale aperto. Se il canale non si chiude, può svilupparsi un’ernia. L'ernia si verifica quando un pezzo di intestino scivola nel canale. In circa il 6% degli uomini, questo canale rimane aperto.
Possibili problemi
L'ernia è un blocco dell'intestino (chiamato ernia incarcerata) oppure Può essere un problema serio a qualsiasi età poiché può causare la perdita della circolazione sanguigna. Pertanto, è meglio correggere l'ernia con un intervento chirurgico immediatamente dopo la diagnosi. Le ernie che causano ostruzione o ostacolano la circolazione sanguigna possono richiedere un intervento chirurgico.
Sintomi dell'ernia
L'ernia >provoca gonfiore nella zona inguinale . Può verificarsi quando il bambino piange, tossisce o si sforza. Se il gonfiore non scompare da solo o con una leggera pressione, porta immediatamente il bambino dal medico. Se l'intestino rimane incastrato nel canale erniato, tuo figlio potrebbe avere la febbre, lamentarsi o iniziare a vomitare.
Chi ha un'ernia?
Ernia è più comune nei bambini con testicoli ritenuti e nei bambini nati prematuri. Il rischio può essere ancora maggiore per i bambini con shunt chirurgici che collegano il cervello all’addome. Un'ernia può verificarsi anche nelle ragazze, ma sono rari.
Trattamento consigliato
Il trattamento è consigliato il più presto possibile dopo la diagnosi. L'intervento viene eseguito in anestesia generale attraverso un'incisione nella zona inguinale. Il condotto è separato dagli altri tessuti e collegato. Se l'ernia è solo su un lato, la probabilità di un'ernia sull'altro lato nei bambini di età inferiore a un anno è del 10-20% e nei bambini più grandi la probabilità è del 5%.
Trattamento chirurgico
Poiché verrà applicata l'anestesia generale, è molto importante rispettare alcune regole relative al cibo e al bere specificate dal medico prima dell'intervento. Se il bambino ha meno di due o tre mesi, spesso può essere necessario il pernottamento in ospedale dopo l'intervento. Il processo richiede solitamente un'ora o meno. I punti vengono posizionati sotto la pelle Si forma e si dissolve da solo. Per il dolore postoperatorio, il bambino potrebbe aver bisogno di paracetamolo o ibuprofene ogni 4-6 ore. Dopo l'intervento, il bambino dovrebbe attendere 24 ore per fare il bagno ed evitare qualsiasi attività faticosa dopo due settimane. Lui/lei può tornare a scuola due o tre giorni dopo l'intervento. Dovresti fissare un appuntamento per vedere il medico una o due settimane dopo l'intervento.
Possibili complicanze dell'intervento chirurgico
Le complicazioni derivanti dall'intervento chirurgico sono rare, ma è più probabile che si verifichino se tuo figlio ha ha già avuto un intervento chirurgico all'inguine. I possibili rischi sono infezioni, recidive emorragiche, ritiro del testicolo e lesioni al testicolo o ai suoi dotti.
TORSIONE TESTICOLARE
Principi pratici
p>Torsione testicolare significa che la struttura del cordone spermatico gira e quindi lo stesso testicolo laterale perde il flusso sanguigno. Questa è un'emergenza urologica; La diagnosi e il trattamento precoci sono vitali per preservare il testicolo e la fertilità futura. La vitalità testicolare diminuisce notevolmente 6 ore dopo la comparsa dei sintomi.
La torsione testicolare è principalmente una malattia degli adolescenti e dei neonati. È la causa più comune di perdita testicolare in queste fasce di età. Tuttavia, la torsione può essere osservata frequentemente anche negli uomini di età compresa tra 40 e 50 anni.
La diagnosi di torsione testicolare è clinica e i test diagnostici non dovrebbero ritardare il trattamento.
Normalmente, la i testicoli sono nello scroto e non possono muoversi liberamente. Il tessuto circostante è forte e di supporto.
La torsione testicolare si verifica a causa della torsione del cordone spermatico e dei vasi sanguigni che alimentano il testicolo. La tunica vaginale è fissata saldamente al lato posteriore del testicolo e il cordone spermatico non è molto mobile.
Gli uomini che subiscono una torsione a volte hanno un tessuto connettivo più debole nello scroto. Se l'attaccatura della tunica vaginale al testicolo è eccessivamente alta, il cordone spermatico può attorcigliarsi al suo interno, provocando una torsione intravaginale. Questo difetto è chiamato deformità del batacchio a campana. Ciò si verifica in circa il 17% degli uomini ed è bilaterale nel 40% dei casi. La deformità a campana consente la rotazione spontanea del testicolo sul funicolo spermatico.
La torsione intravaginale di solito si verifica negli adolescenti. . Oltre all'aumento di peso del testicolo dopo la pubertà, anche il restringimento improvviso dei muscoli cremasterici (che si attaccano a spirale al funicolo spermatico) è causa di torsione acuta.
Al contrario, la torsione extravaginale la torsione è più comune nei neonati. Questo perché la tunica vaginale non è ancora fissata al gubernaculum e il funicolo spermatico e la tunica vaginale nel loro insieme sono soggetti a rotazione. La torsione extravaginale non è associata alla deformità del batacchio. Ciò può verificarsi fino a mesi prima della nascita e viene quindi gestito in modo diverso a seconda della situazione. Naturalmente, i neonati possono presentare una torsione intravaginale e questa dovrebbe essere gestita allo stesso modo degli adolescenti.
La torsione testicolare è associata a neoplasie testicolari, soprattutto negli adulti. Uno studio ha trovato un'associazione con la neoplasia testicolare nel 64% delle torsioni testicolari. Si ritiene che ciò sia secondario a un aumento relativo della larghezza del testicolo interessato rispetto al suo apporto di sangue. Tuttavia, nell'esame di 32 pazienti con diagnosi di torsione testicolare, il cancro ai testicoli è stato rilevato in 2 dei 20 pazienti (6,4%) sottoposti a orchiectomia.
Ictus testicolare
Per sviluppo normale e Per una produzione ottimale di sperma, il testicolo deve scendere nello scroto dalla sua posizione originale vicino al rene. Durante la 23a settimana di gravidanza, il testicolo migra per via transaddominale in una posizione vicino all'anello inguinale interno. Il testicolo non migra transinguinale verso la sua posizione finale dopo la 28a settimana di gravidanza e di solito viene completato tra la 30a e la 32a settimana di gravidanza.
Fisiopatologia
Nei neonati, il testicolo non è ancora sceso nello scroto essendo attaccato alla tunica vaginale. Questa mobilità del testicolo lo rende incline alla rotazione (torsione testicolare extravaginale). La fusione insufficiente del testicolo con la parete scrotale viene generalmente diagnosticata nei primi 7-10 giorni di vita.
Il flusso sanguigno al testicolo diminuisce quando il testicolo ruota tra 90° e 180°. La torsione completa di solito si verifica quando il testicolo ruota di 360° o più. Con meno gradi di rotazione si verifica una torsione incompleta o parziale. Il grado di rotazione può estendersi fino a 720°.
La rotazione del testicolo provoca occlusione e ingorgo venoso, nonché ischemia arteriosa e infarto del testicolo. Il grado di rotazione del testicolo determina la vitalità del testicolo nel tempo.
Oltre al grado di torsione, la durata della torsione influisce in modo significativo sia sul recupero immediato che sui tassi di atrofia testicolare tardiva. Se la durata della torsione è di almeno 6-8 ore, è probabile il salvataggio testicolare. Dopo che sono trascorse 24 ore o più, nella maggior parte dei pazienti si sviluppa necrosi testicolare.
Eziologia
La torsione extravaginale si verifica nel feto o nel neonato perché i testicoli sono liberi di muoversi attraverso la tunica vaginale. lo scroto prima che si sviluppi la fissazione testicolare e può ruotare.
La normale fionda testicolare fornisce un solido fissaggio del complesso epididimo-testicolare posteriormente e impedisce la rotazione del funicolo spermatico. Negli uomini con deformità a campana, può verificarsi una torsione dovuta alla mancanza di fissazione, lasciando il testicolo libero all'interno della tunica vaginale.
Un mesentere anormale tra il testicolo e i vasi che forniscono sangue al testicolo può rendere testicolo incline alla rotazione, soprattutto se il testicolo è più largo del mesentere. . La contrazione dei muscoli spermatici accorcia il funicolo spermatico e può dare inizio alla torsione testicolare.
Epidemiologia
La torsione extravaginale rappresenta il 5% di tutte le torsioni. Il 70% di questi casi di torsione testicolare si verifica nel periodo prenatale e il 30% nel periodo postnatale. La condizione è associata ad un elevato peso alla nascita.
La torsione intravaginale rappresenta circa il 16% dei pazienti che si presentano al pronto soccorso con scroto acuto. Questa forma di torsione testicolare si osserva soprattutto negli uomini di età inferiore ai 30 anni, più comunemente di età compresa tra 12 e 18 anni. Il picco di incidenza si verifica all'età di 13-14 anni. I bambini piccoli con torsione testicolare spesso si svegliano nel cuore della notte o al mattino a causa del dolore scrotale. Il testicolo sinistro è più frequentemente colpito. I casi doppi costituiscono il 2% di tutte le torsioni.
Prognosi
Il successo nella gestione della torsione del cordone spermatico è misurato dall'incidenza del salvataggio testicolare immediato e dell'atrofia testicolare tardiva. Una recente pubblicazione documenta che circa il 32% dei casi di torsione pediatrica comportano un'orchiectomia. L'associazione più elevata con l'età più giovane può essere secondaria a una diagnosi tardiva nei bambini piccoli che potrebbero non essere in grado di comunicare i sintomi agli operatori sanitari.
Il dolore e il gonfiore del sacco scrotale sono i sintomi principali della torsione testicolare . L'inizio del dolore è tranquillo Potrebbe essere improvviso e il dolore potrebbe essere grave. Il gonfiore può essere limitato a un solo lato o verificarsi in tutto lo scroto. Potresti notare che un testicolo è più alto dell'altro. Alcuni uomini sperimentano anche:
- vertigini
- nausea
- vomito
- noduli nella sacca scrotale
- sangue nello sperma
Esistono altre potenziali cause di grave dolore testicolare, come l'epididimite, ma questi sintomi dovrebbero comunque essere presi sul serio e trattati.
Alcuni test possono essere utilizzato per diagnosticare la torsione. . Questi includono:
- esame obiettivo
- l'esame delle urine rileva l'infezione
- imaging dello scroto
Durante un esame fisico, il medico controllerà il gonfiore dello scroto. Può anche comprimere la parte interna dell'anca. Normalmente questo provoca la contrazione dei testicoli. Tuttavia, se c'è torsione, il riflesso può essere perso.
VARICOCELE
Cos'è il varicocele?
Varicocele è l'espansione delle vene nello scroto (la sacca cutanea che contiene i testicoli). È uguale al varicocele della gamba.
Lo sperma viene prodotto, immagazzinato ed escreto nel sistema riproduttivo maschile. Lo scroto è una sacca di pelle che contiene i testicoli. Gli spermatozoi e l'ormone testosterone vengono prodotti nei testicoli. Gli spermatozoi maturano mentre passano attraverso i tubi a spirale (epididimo) situati dietro i testicoli.
Gli spermatozoi raggiungono la prostata dall'epididimo utilizzando tubi chiamati vasi deferenti. Durante l'eiaculazione, gli spermatozoi si uniscono al liquido semiale secreto dalla prostata per formare lo sperma. Lo sperma passa attraverso l'uretra ed esce dalla punta del pene.
Il cordone spermatico copre l'arteria che trasporta il sangue ai vasi deferenti e ai testicoli. Comprende anche una rete di vene che trasportano il sangue fuori dai testicoli. Questa rete raffredda il sangue che va al testicolo prima che raggiunga il testicolo. In questo modo, i testicoli rimangono alla temperatura che consente la produzione di sperma.
Tuttavia, quando questa rete vascolare si espande, si verifica un problema chiamato varicocele. Queste vene sono simili alle vene varicose delle gambe. Il varicocele inizia a formarsi nell'adolescenza e diventa più grande e più prominente nel tempo. L'anatomia maschile è la stessa su entrambi i lati
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