COME VIENE EFFETTUATO IL CONTROLLO DELLA FESTA?
Il controllo della defecazione viene gestito di riflesso fino ai primi 2 anni di vita. Il bambino fa la cacca di riflesso fino all'età di due anni. La defecazione riflessa scompare all'età di 2-2,5 anni quando avviene l'addestramento all'uso della toilette, entra in gioco il cervello e si inizia a ottenere il controllo delle feci.
Gli alimenti assunti attraverso l'alimentazione vengono macinati in blocchi di costruzione in tutto il tratto digestivo. Tra queste, le sostanze di cui l'organismo ha bisogno passano nel sangue, mentre le sostanze di cui l'organismo non ha bisogno vengono trasferite nell'intestino crasso. Man mano che il progresso nell'intestino crasso continua, la sostanza costituita dai residui assume la sua forma finale, chiamata feci.
Per una sana funzione defecativa è necessaria la combinazione di 3 funzioni che si intrecciano e si mantengono in equilibrio .
Questa funzione;
1-Trasporto del contenuto intestinale dall'intestino crasso al retto
2-Svuotamento del retto (defecazione) a determinati intervalli
3-Defecazione È la capacità di trattenere il contenuto intestinale nel corpo (continenza).
Anomalia anatomica o fisiologica di uno qualsiasi dei meccanismi che lo controllano 3 funzioni interrompono questo equilibrio.
La defecazione è una combinazione di strutture muscolari e nervi nella regione anorettale e si ottiene lavorando in armonia. Il riflesso gastro-colico viene stimolato mentre il cibo passa attraverso lo stomaco. Le contrazioni del propellente iniziano nell'intestino. La cacca risultante raggiunge il retto con movimenti peristaltici.
Il retto è l'ultima sezione di 15 cm dell'intestino crasso che si apre nel canale anale. Il retto non è un sito di deposito delle feci. Quando le feci arrivano qui, la persona sente il bisogno di andare in bagno. Pertanto, è una stazione di segnale. I muscoli del pavimento pelvico si trovano nel canale rettale (muscolo puborettale), che continua con il canale anale. Il canale anale è circondato dallo sfintere anale interno (muscoli interni) e dallo sfintere anale esterno (muscoli esterni).
Il retto è normalmente vuoto e le sue pareti sono sensibili allo stiramento. Si espande e aumenta il suo volume interno in base alla quantità di feci in entrata. Con l'aumento del contenuto fecale, la parete rettale si allunga. Lo stiramento delle pareti rettali provoca il rilassamento dello sfintere anale interno normalmente contratto. Pertanto, le feci nel retto scendono ed entrano nella parte interna dell'ano, che è ricoperta da terminazioni nervose molto sensibili. Entra in contatto con lo strato che gli ricopre il viso. Grazie ai nervi qui, la persona riconosce se nel retto sono presenti feci gassose, liquide o solide. Queste informazioni raggiungono il cervello. Se le condizioni sono adatte, il cervello avvia la funzione di passaggio dei gas o di defecazione.
Affinché possa verificarsi la funzione di defecazione, lo sfintere anale esterno e i muscoli del pavimento pelvico, che lavorano volontariamente e circondano il l'ano, deve rilassarsi. Pertanto, l'angolazione tra il retto e l'ano scompare e con lo sforzo aumenta la pressione intra-addominale e avviene la defecazione. Se non esiste un ambiente sociale adatto per la defecazione, la persona contrae i muscoli del pavimento pelvico e lo sfintere anale esterno e rimanda le feci nel retto e rinvia la defecazione fino a quando non si verifica un luogo e un momento socialmente appropriati.
QUALI SONO LE STRUTTURE RESPONSABILI DEL CONTROLLO DELLA FESTA?
I muscoli attorno all'ano (sfintere anale esterno costituito da muscoli striati, sfintere anale interno costituito da muscoli lisci circolari) e i muscoli del pavimento pelvico ( muscolo puborettale) rimangono contratti anche a riposo. In questo modo, mantengono l'ano chiuso e garantiscono il controllo delle feci.
QUAL È LA STRUTTURA E LA FREQUENZA DELLA PIPI' E DELLA CACCA NEI NEONATI E NEI BAMBINI?
Meconio, la prima cacca del neonato, è di colore nero verdastro. È inodore e appiccicoso. Il meconio deve essere rimosso entro le prime 36 ore dalla nascita. Questo periodo può essere leggermente più lungo nei bambini prematuri. La cacca del neonato dopo la prima cacca si chiama feci di transizione. È marrone verdastro, meno denso, puzzolente e ha l'aspetto del latte cagliato. Queste feci appaiono per la prima settimana e poi diventano feci lattiginose. Le feci del latte sono omogenee, con un odore leggermente acido, di colore giallo chiaro e appiccicose nei bambini allattati al seno, mentre in quelli vaccinati sono di colore giallo pallido e hanno una consistenza più soda. È noto che i bambini allattati al seno hanno feci più frequenti e più morbide rispetto a quelli allattati con latte artificiale. Il latte materno contiene proteine e oligosaccaridi indigeribili, che fanno sì che le feci aumentino di quantità e diventino più morbide. Inoltre, poiché i bambini allattati al seno si nutrono più frequentemente, si attivano i riflessi gastro-colici. Man mano che il bambino cresce, il numero di feci diminuirà.
MALATTIE DA DEFEZIONE FUNZIONALE NEI BAMBINI E NEONATI
(criteri ROMA lll)
1-Dischezia infantile
2-Stipsi funzionale (stitichezza)
Incontinenza fecale 3-funzionale non ritentiva
Dischezia infantile; A volte i volti dei bambini diventano rossi, si allungano e si contraggono quando fanno la cacca. Tuttavia, la cacca che esce ha una normale consistenza morbida. dischezia; Nei bambini sani di età inferiore a 6 mesi, si definisce feci molli dopo essersi sforzati e aver pianto per almeno 10 minuti prima della defecazione. I bambini sono notevolmente sollevati dopo aver fatto la cacca. Questo perché i bambini contraggono lo sfintere anale esterno e i muscoli perineali durante la defecazione invece di rilassarli. In altre parole, si verifica l'incapacità di rilassare il pavimento pelvico durante lo sforzo di defecare. Non è noto esattamente se si sviluppi come risposta condizionata alla defecazione dolorosa o sia un evento evolutivo. Questa situazione si risolve da sola nel tempo.
Stitichezza funzionale; È una condizione di defecazione poco frequente come risultato dell'incapacità o insufficienza della defecazione normale senza una ragione strutturale o biochimica. Anche un bambino che ha feci molto dolorose e dure nonostante defechi ogni giorno dovrebbe essere considerato stitico. La stitichezza è un problema comune durante l'infanzia. Si osserva in quasi un bambino su tre. Costituisce il 3% delle richieste degli ambulatori pediatrici. Si ritiene che tra lo 0,3 e il 28% dei bambini in tutto il mondo soffrano di stitichezza. Esistono dati regionali nel nostro Paese e in uno studio condotto a Istanbul e dintorni, la frequenza della stitichezza nei bambini in età scolare è risultata pari al 7,2%.
La stitichezza è breve a termine, temporaneo o cronico, potrebbe essere. La stitichezza temporanea a breve termine può essere dovuta a un cambiamento nell'ambiente o nella dieta, a causa del dolore dovuto alla ragade anale, una condizione che riduce l'attività intestinale. La stitichezza che dura più di un mese è chiamata stitichezza cronica. stitichezza cronica; Può causare disturbi gravi tra cui dolori addominali, accumulo di feci nell'intestino, incontinenza fecale e persino incontinenza urinaria, che influiscono negativamente sulla qualità della vita. Può causare condizioni cliniche più complesse accompagnate da infezioni del sistema interno.
Quali sono i sintomi della stitichezza?
- Fare la cacca meno di 3 volte al giorno settimana
- Macchie sulla biancheria intima o incontinenza urinaria
- Dolore, tensione e indolenzimento al sedere durante l'evacuazione
- Dolore addominale, tensione addominale
- Cacca piccola, secca e dura o cacca molto molle
- Cacca molto grande
- Comportamento di trattenere la cacca
- Non voler andare in bagno, reagire contro la toilette , nascondersi quando si tratta di feci
- Sensazione di non riuscire a svuotare completamente l'intestino
- Cattivo odore
- Incontinenza urinaria diurna e/o notturna
- Minzione eccessivamente frequente e/o bisogno urgente di urinare
- Anoressia, vomito
- Infezioni ricorrenti del tratto urinario
- Sanguinamento rettale
Incontinenza fecale funzionale non ritentiva: Anche l'incontinenza fecale funzionale non ritentiva è definita secondo i Criteri di Roma. Devono essere presenti tutti i criteri specificati:
1-Defecazione in ambienti sociali inappropriati almeno una volta al mese (volontaria o involontaria)
2-Nessuna ritenzione fecale (assenza di accumulo di feci nel retto)
3-Non esiste alcuna malattia anatomica, infettiva, metabolica o neoplastica che spieghi i sintomi
Una delle condizioni indispensabili per questa diagnosi è la misurazione del diametro rettale . In questo caso, la ragione è principalmente di origine comportamentale e psicologica.
CAUSE DI CONSPOSIZIONE NEI BAMBINI
La stitichezza nei bambini si verifica per ragioni organiche o funzionali. Tuttavia, in una percentuale molto piccola di bambini (5%) la stitichezza è dovuta a cause organiche, nel 95% si osserva stitichezza funzionale.
CAUSE ORGANICHE
A-Anatomica
- Ano imperforato
- Stenosi anale
- Localizzazione anteriormente dell'ano
- Massa pelvica (teratoma ecc.)
B- Metabolica e gastrointestinale
- Ipotiroidismo
- Ipercalcemia
- Ipokaliemia
- Fibrosi cistica
- Diabete mellito
- Neoplasia endocrina multipla tipo 2B
- Celiachia
- Acidosi tubulare renale
Malattie neuropatiche C
- Anomalie del midollo spinale
- Trauma del midollo spinale
- Neurofibromatosi
- Encefalopatia
- Midollo ancorato
- Paralisi cerebrale
D-Disturbi dei nervi e dei muscoli intestinali
- Malattia di Hirschsprung
- Displasia neuronale intestinale
- Pseudoostruzione intestinale
- Miopatie viscerali
- Neuropatie viscerali
E- Struttura muscolare addominale anormale
- Sindrome della pancia a prugna
- Gastrochisi
- Sindrome di Down
F-Malattie del tessuto connettivo
<G-Drugs p>
- Oppiacei
- Fenobarbital
- Sucralfato
- Antiacidi
- Antipertensivi
- Anticolinergici
- Antidepressivi
- Simpaticomimetici
H-Altro
- Avvelenamento da metalli pesanti ( piombo)
- Avvelenamento da vitamina D
- Botulismo
- Intolleranza alle proteine del latte vaccino
CAUSE FUNZIONALI
- Cause genetiche (il 28-50% dei bambini affetti da stitichezza ha una storia familiare di stitichezza. )
- Nel 25% dei casi, la stitichezza inizia durante l'infanzia. Cause di stitichezza nei bambini: formule preparate con poco liquido, indurimento delle feci e difficoltà nel passaggio dal latte materno agli alimenti complementari e al latte vaccino, consumo di meno liquidi tra i pasti, consumo insufficiente di fibre e consumo eccessivo di latte
- Comportamento di ritenzione delle feci dovuto per vari motivi
- Assunzione insufficiente di liquidi o perdita eccessiva di liquidi
- Cattive abitudini alimentari, basso consumo di alimenti fibrosi
- Iniziare ad usare il vasino troppo presto
- Assicurarsi che i bagni della scuola siano puliti, non è sicuro e appropriato altrimenti i bambini ritardano la defecazione fino al ritorno a casa perché sono troppo occupati a giocare durante la ricreazione.
- Cambiamenti emotivi improvvisi, paura, ansia, stress familiare, traumi psicologici come la nascita di un nuovo fratello, il divorzio o l’inizio della scuola.
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