L'infezione può essere causata da organismi batterici o fungini e può verificarsi dopo l'intervento chirurgico. La maggior parte delle infezioni postoperatorie si verificano tre giorni o tre mesi dopo l’intervento. Le infezioni spinali possono essere classificate in base alla sede anatomica:
Infezioni della colonna vertebrale;
Infezioni tra i dischi spinali;
Infezioni nel canale spinale;
Infezioni dei tessuti molli adiacenti;
L'osteomielite vertebrale è la forma più comune di infezione vertebrale. Può svilupparsi direttamente da una lesione spinale esposta, da infezioni circostanti e da batteri che si sono diffusi alle vertebre.
Le infezioni del disco intervertebrale coinvolgono l'area tra le vertebre adiacenti. Le infezioni dello spazio discale possono essere suddivise in tre sottocategorie: ematogene dell'adulto (spontanee), infantili (discite) e postoperatorie.
Le infezioni del canale spinale sono un'infezione che si sviluppa attorno al dura (che circonda il midollo spinale e la radice nervosa contiene tessuto). L'ascesso subdurale è molto più raro e colpisce lo spazio potenziale tra la dura e l'aracnoide (membrana spinale, tra la dura madre e la pia madre). Le infezioni nel parenchima spinale (tessuto primario) sono chiamate ascessi intramidollari.
Infezioni dei tessuti molli adiacenti. Le infezioni dei tessuti molli colpiscono solitamente i pazienti giovani e non sono comuni negli anziani.
FREQUENZA
L'osteomielite spinale colpisce da circa 26.170 a 65.400 persone all'anno.
p>Ascesso epidurale È raro e colpisce solo da 0,2 a 2 casi ogni 10.000 ricoveri ospedalieri. Tuttavia, dal 5 al 18% dei pazienti con spazio discale causato da osteomielite vertebrale o diffusione adiacente svilupperà un ascesso epidurale.
Alcuni studi mostrano una maggiore frequenza di infezioni spinali. Questo salto può essere correlato al maggiore utilizzo di dispositivi vascolari e altre forme di dispositivi e al maggiore utilizzo di farmaci per via endovenosa.
Circa il 30-70% dei pazienti con osteomielite vertebrale non è evidente prima dell'infezione.
Ascesso epidurale. Può verificarsi a qualsiasi età, ma è più comune nelle persone di età pari o superiore a 50 anni.
Infezione della colonna vertebrale I fattori di rischio per gli ioni includono condizioni che compromettono il sistema immunitario:
età avanzata;
uso endovenoso del farmaco;
nell'uomo infezione da virus dell'immunodeficienza (HIV);
Uso sistematico a lungo termine di steroidi;
Diabete;
Trapianto di organi;
Disturbi della nutrizione ;
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Cancro;
I fattori di rischio chirurgico includono interventi chirurgici a lungo termine, elevata perdita di sangue, uso di apparecchi e interventi chirurgici ripetuti o di revisione nello stesso sito. Le infezioni si verificano nell'1-4% dei casi chirurgici, nonostante le numerose misure preventive successive.
CAUSE
Possono verificarsi infezioni spinali da un'infezione batterica o fungina in un'altra parte del corpo che viene trasportata alla colonna vertebrale attraverso il flusso sanguigno. La fonte più comune di infezioni spinali è un batterio chiamato Staphylococcus aureus, seguito da Escherichia coli.
Le infezioni della colonna vertebrale possono verificarsi dopo una procedura urologica perché le vene nella parte inferiore della colonna vertebrale correre attraverso il bacino. L'area più comune della colonna vertebrale colpita è la zona lombare. I tossicodipendenti per via endovenosa sono più suscettibili alle infezioni che colpiscono la regione cervicale.
Le infezioni del disco intervertebrale probabilmente iniziano in una delle placche terminali adiacenti e il disco si infetta secondariamente. Ci sono alcune contraddizioni riguardo all'origine dei bambini. Nei bambini, nella maggior parte delle culture, le biopsie sono negative e gli esperti ritengono che la discite giovanile potrebbe non essere una condizione infettiva ma essere causata dallo spostamento parziale della ghiandola pineale (l'area di crescita vicino all'estremità dell'osso) a causa dell'oscuramento.
SINTOMI
I sintomi variano a seconda del tipo di infezione spinale, ma in generale il dolore è inizialmente localizzato nella sede di infezione. Questi ulteriori sintomi possono essere presenti nei pazienti postoperatori:
Ferita che drena muco
Arrossamento, gonfiore o dolorabilità
Trattamento delle vertebre osteomielite
Forte mal di schiena
brividi
pesantezza
crampi muscolari
minzione dolorosa o difficile
Dislocazione di deficit neurologici
Infezioni del disco intervertebrale
Inizialmente i pazienti possono presentare sintomi minimi, ma col tempo sviluppano un forte dolore alla schiena. Generalmente i bambini piccoli non hanno la febbre ma soffrono di malaria. I bambini di età compresa tra 3 e 9 anni hanno spesso il mal di schiena come sintomo predominante.
L'infezione dello spazio discale si verifica un mese dopo l'intervento. Il dolore solitamente scompare dalla modalità letto e dall'immobilizzazione, ma aumenta con il movimento. Se non trattato, il dolore peggiora ed è immune, non rispondendo nemmeno agli antidolorifici.
Infezioni del canale spinale
Pazienti adulti Di solito progredisce attraverso le seguenti fasi cliniche:
Forte dolore alla schiena con febbre e dolore locale alla colonna vertebrale
Dolore alle radici nervose che originano dal area infetta
Debolezza muscolare e disfunzione dell'intestino/vescica
Paralisi
I sintomi più evidenti nei bambini sono pianto prolungato, dolore significativo nell'area di palpazione e dolore.
Infezioni dei tessuti molli adiacenti
In generale, i sintomi sono spesso aspecifici. Se è presente un ascesso paraspinale, il paziente può avere dolore all'anca, dolore addominale o zoppia. Se è presente un ascesso muscolare, il paziente può avvertire un dolore irradiato nella zona dell'anca o della coscia.
DIAGNOSI
Il Il problema più grande è l'insorgenza precoce di un'incidenza grave. La diagnosi richiede solitamente in media un mese, ma può richiedere fino a sei mesi, ostacolando un trattamento efficace e tempestivo. Molti pazienti non si rivolgono al medico finché i sintomi non diventano gravi o indeboliti.
Test di laboratorio
Test di laboratorio specifici vengono utilizzati per diagnosticare un'infezione spinale. Potrebbe essere utile. Potrebbe essere utile sottoporsi ad esami del sangue per la fase proteica acuta, la velocità di sedimentazione dei globuli rossi (VES) e i livelli di proteina C-reattiva (CPR). Sia i test ESR che quelli SRP sono generalmente buoni indicatori della presenza di un'infiammazione nel corpo (più alto è il livello, più probabile è l'infiammazione). Tuttavia, questi test sono limitati e spesso sono necessari altri strumenti diagnostici.
L'identificazione del corpo è importante e può essere ottenuta mediante biopsia tramite tomografia computerizzata della colonna vertebrale o dell'area del disco. durante l'incendio un'emocoltura preferibilmente prelevata può anche aiutare a identificare l'agente patogeno coinvolto nelle infezioni spinali.
Strumenti di imaging
Per determinare la posizione ed entità della sconfitta Sono necessari studi di immagine La scelta di modalità di imaging specifiche dipende dalla posizione dell’infezione. Il miglior modo per determinare il coinvolgimento dei tessuti molli è la risonanza magnetica, mentre il grado di distruzione del tessuto osseo può essere corretto mediante la scansione tomografica computerizzata.
TRATTAMENTO
Trattamento non chirurgico
Le infezioni spinali spesso richiedono una terapia antibiotica o antifungina per via endovenosa a lungo termine e possono equivalere a un ricovero ospedaliero a lungo termine per il paziente. L'immobilizzazione può essere raccomandata quando vi è dolore significativo o potenziale instabilità spinale. Se il paziente è neurologicamente e strutturalmente stabile, la terapia antibiotica deve essere somministrata una volta che l'organismo ha causato un'infezione correttamente rilevata. I pazienti di solito vengono sottoposti a terapia antimicrobica per almeno sei-otto settimane. Il tipo di farmaco viene determinato caso per caso in base alle circostanze specifiche, compresa l'età del paziente.
Trattamento chirurgico
I pazienti dovrebbero almeno avere un deficit neurologico assente o assente, il trattamento non chirurgico dovrebbe essere considerato per primo e l'incidenza e il tasso di mortalità dell'intervento chirurgico sono elevati. Tuttavia, l'intervento chirurgico può essere indicato quando si verifica una delle seguenti condizioni:
colpisce le ossa;
Deficit neurologico;
Ascesso, reazione agli antibiotici Sepsi amniotica con tossicità clinica che non causa;
Nessuna agobiopsia per ottenere le piante necessarie;
Mancanza di antibiotici endovenosi per eliminare l'infezione;
Gli obiettivi dell'operazione sono:
Ripulire (pulire e rimuovere) il tessuto infetto;
Garantire che il tessuto infetto riceva un flusso sanguigno adeguato per favorire nella guarigione;
Mantiene la stabilità della colonna vertebrale per proteggere o riparare;
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