La diagnosi definitiva del cancro alla prostata, il tumore più comune negli uomini, viene effettuata mediante biopsia. Il cancro alla prostata è un cancro molto comune che aumenta con l’età e raggiunge il picco negli anni ’80, ma per quanto comune sia, è un cancro a crescita lenta e non molto letale. Quasi la metà di questi comuni tumori alla prostata sono clinicamente insignificanti e il resto sono tumori clinicamente importanti che richiedono un follow-up e un trattamento seri. Al giorno d'oggi, la MRI multiparametrica della prostata viene eseguita prima per i pazienti con sospetto di cancro alla prostata, e le aree sospette rilevate nella MRI vengono valutate da PI-RADS e le lesioni vengono classificate (PI-RADS 1-5) e può essere pianificata una biopsia per aree con lesioni di categoria 3, 4 e 5. Le biopsie vengono prelevate da queste lesioni ad alto rischio osservate nella risonanza magnetica multiparametrica della prostata utilizzando la tecnica della fissione.
Indicazioni per la biopsia della prostata: L'unico modo per diagnosticare il cancro alla prostata negli uomini ad alto rischio di cancro alla prostata è eseguire una biopsia della prostata. Quelli con livello elevato di PSA (antigene prostatico specifico) nel sangue o rapporto libero/totale inferiore al 20%, Quelli con sospetta lesione prostatica o durezza nell'esplorazione rettale digitale, Categoria 3 nella valutazione PI-RADS della prostata nella risonanza magnetica multiparametrica della prostata eseguita a causa del sospetto di presenza di prostata cancro, quelli con aree 4 e 5, quelli a rischio di cancro nei test genetici o quelli con più di 2 uomini nella loro famiglia con cancro alla prostata sono candidati per la biopsia della prostata.
Preparazione della biopsia: Le complicanze più importanti nella biosi prostatica sono l'infezione e il sanguinamento, pertanto, prima della biopsia prostatica, che è una procedura invasiva, è necessario assicurarsi che l'analisi delle urine e l'urinocoltura siano pulite e normali. Poiché la biopsia viene eseguita per via transrettale, secondo il protocollo internazionale, la terapia antibiotica deve essere iniziata un giorno prima della biopsia e proseguita per tre giorni dopo la biopsia. Ancora una volta, per pulire l'intestino prima della biopsia, viene applicato un clistere 1-2 ore prima della procedura. Inoltre, a causa del rischio di sanguinamento, si sospendono temporaneamente gli eventuali anticoagulanti (anticoagulanti) utilizzati e, se necessario, si possono iniziare alcuni anticoagulanti a breve durata d'azione. La biopsia della prostata può essere eseguita in anestesia locale o generale (specialmente nelle biopsie di fusione). È preferibile che i pazienti digiunino per 6 ore prima.
TIPI DI BIOPSIA DELLA PROSTATA: La biopsia prostatica è attualmente divisa in 2 gruppi principali. Si tratta della biopsia prostatica classica e della biopsia prostatica fusione.
1-Biopsia prostatica classica (biopsia sistematica): Questo tipo di biopsia prostatica viene classicamente eseguita sotto la guida dell'ecografia transrettale nelle aree vicino alla zona periferica dove è frequente il cancro della prostata.Si riferisce alla biopsia prelevata dai 12 quadranti del lato destro e sinistro, sistematicamente, indipendentemente dal bersaglio, ed è ancora molto comunemente eseguita da un urologo. Prima di questo tipo di biopsia, viene presa una decisione sulla biopsia dopo l'esecuzione della risonanza magnetica multiparametrica della prostata e di altri esami.
Biopsia a 2 fusioni: la risonanza magnetica multiparametrica della prostata viene eseguita sui pazienti prima della biopsia. Dalle immagini della risonanza magnetica, le aree sospette per un cancro alla prostata ad alto rischio e clinicamente importante (categoria PIRADS 3, 4 e così via) vengono determinate e contrassegnate dal radiologo sulle immagini della risonanza magnetica, quindi viene avviata la seconda fase. In questa fase, una sonda ecografica viene posizionata nella regione del perineo o del retto, preferibilmente in anestesia generale o sedazione, e le immagini ecografiche e MRI vengono abbinate e da questi focolai viene eseguito un numero e una quantità sufficienti di biopsie con precisione millimetrica. viene eseguita la biopsia di fusione, se lo si desidera è possibile eseguire la biopsia sistemica nella stessa sessione.
Confronto tra biopsia prostatica fusione e biopsia classica: non dovrebbero infatti essere considerati metodi alternativi tra loro. Mentre i campioni bioptici vengono prelevati da aree sistematiche standard (vicine al zona periferica) sotto la guida dell'ecografia transrettale con il metodo classico, la biopsia di fusione è multiparametrica.Le aree ad alto rischio alla risonanza magnetica vengono contrassegnate e abbinate con immagini ecografiche in tempo reale, dirigendo l'ago della biopsia direttamente sui focolai di sospetto cancro.
APPLICAZIONE PER BIOPSIA DELLA PROSTATA CON FUSIONE: Biopsia della prostata, urologia e radiologi insieme. Dopo che il radiologo ha contrassegnato le aree sospette per il cancro sulle immagini MRI ; Queste immagini vengono caricate nel sistema del dispositivo per biopsia prostatica con fusione, le immagini vengono abbinate e le biopsie vengono eseguite da queste aree con precisione millimetrica mirata tramite percorso transrettale o perineale
Esistono 3 diverse tecniche di biopsia di fusione:
1- Biopsia mediante risonanza magnetica: Una biopsia può essere eseguita da aree ad alto rischio rilevate mediante risonanza magnetica con grande precisione. È possibile eseguire la biopsia prostatica classica-sistematica non solo nelle aree determinate dalla risonanza magnetica ma anche nella stessa seduta.
Biopsia MRI 2-cognitiva:È un metodo per prelevare campioni bioptici da aree determinate sotto la guida dell'USG transrettale, tenendo presente lo specialista che eseguirà la biopsia della prostata in aree ad alto rischio della risonanza magnetica.
Biopsia con fusione MRI-Ultrasuoni reale assistita da 3 software: Dopo aver contrassegnato le aree sospette per il cancro sulle immagini MRI, queste immagini vengono caricate nel sistema del dispositivo per biopsia prostatica con fusione e le immagini vengono abbinate dal software, la sonda ecografica Quando viene spostata intorno alla prostata, il software di fusione sposta di conseguenza l'immagine RM sovrapposta e viene fornita un'immagine ecografica 3D dettagliata + immagine MR. Nell'immagine combinata, gli aghi per biopsia sono diretti alla lesione da campionare con precisione millimetrica verso il target e si effettua un numero sufficiente di campioni.
IN CONCLUSIONE:
È estremamente importante eseguire un esame MRI multiparametrico prima della biopsia in pazienti con sospetto clinico di cancro alla prostata.
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