Malattie infiammatorie intestinali; La malattia di Crohn è divisa in tre come colite ulcerosa e forma intermedia. Tutte e tre le malattie sono disturbi a lungo termine e ripetitivi che colpiscono il sistema digestivo del corpo. Negli individui con predisposizione genetica, la malattia è causata da cambiamenti nella flora dell'apparato digerente sotto l'influenza di fattori ambientali.
L'incidenza delle malattie infiammatorie intestinali aumenta di giorno in giorno. Le malattie infiammatorie intestinali possono manifestarsi a qualsiasi età. I pazienti bambini e adolescenti costituiscono il 25% di tutti i casi di malattia infiammatoria intestinale.
I fattori ambientali che svolgono un ruolo nella comparsa della malattia infiammatoria intestinale comprendono il fumo, precedenti infezioni, appendicectomia, allattamento al seno e abitudini alimentari (dieta occidentale ) e fattori di stress.
I cambiamenti nelle abitudini di vita svolgono un ruolo molto importante nell'insorgenza della malattia
L'esposizione dei bambini al fumo di sigaretta ( fumo passivo) Il fumo o l'adolescenza aumentano l'incidenza della malattia di Crohn. Il fatto che la colite ulcerosa sia meno frequente nei fumatori fa sì che questa informazione venga fraintesa. Considerando gli effetti negativi del fumo sulla salute, questo metodo non dovrebbe essere preferito.
La continuità del latte materno è molto importante nei primi due anni. È nota la caratteristica protettiva del latte materno dalle malattie infiammatorie intestinali.
Snack, fast food, cibi confezionati, cibo spazzatura, bevande in scatola (dieta occidentale) aprono la strada alla formazione della malattia.
Lo stress e l'ansia infantili svolgono un ruolo molto importante nell'insorgenza delle malattie infiammatorie intestinali. La morte precoce di un membro della famiglia, il divorzio tra coniugi, i cambiamenti nella città e nella scuola, così come lo stress da corsa agli esami causano lo sviluppo della malattia se c'è una predisposizione genetica sul terreno.
Sebbene esistano molti geni associati alle malattie infiammatorie intestinali, il più triste È il gene NOD2/CARD15 situato sui 16 cromosomi studiati. Questo gene svolge un ruolo nel sistema immunitario dell'organismo ed è stato associato al morbo di Crohn.
La probabilità di sviluppare la malattia nei parenti di persone affette da morbo di Crohn è del 5% e questo tasso è dell'1,5% nei parenti di pazienti affetti da colite ulcerosa. Il rischio di malattia di Crohn varia tra il 20-50% nei gemelli identici e lo 0-10% nei gemelli fraterni. Per la colite ulcerosa varia tra il 15-20% per i gemelli identici e lo 0-7% per i gemelli fraterni.
La diagnosi delle malattie infiammatorie intestinali nei bambini è molto importante. Reperti classici come dolore addominale, diarrea e perdita di peso possono essere osservati solo nel 25% dei pazienti. Altri sintomi associati sono febbre, ritardo della crescita, nausea-vomito, disturbi articolari e diminuzione delle mestruazioni.
Società Europea di Gastroenterologia, Epatologia e Nutrizione Pediatrica; È stato affermato che la malattia infiammatoria intestinale deve essere sospettata in presenza di diarrea di durata pari o superiore a 4 settimane, oppure 2 o più dolori addominali, diarrea, sanguinamento del tratto digerente inferiore e perdita di peso negli ultimi 6 mesi.
Mentre la perdita di peso e la diarrea sono importanti nella malattia di Crohn, la diarrea con sangue e il dolore addominale sono più comuni nella colite ulcerosa. Tuttavia, non bisogna dimenticare che i sintomi possono essere riscontrati in molte malattie. Ad esempio, il paziente che presenta diarrea con sangue viene spesso valutato come infezione amebica mediante microscopia delle feci e il paziente può venire da noi assumendo più volte un trattamento antibiotico. Non bisogna dimenticare che la diarrea con muco sanguigno può essere osservata anche nelle allergie alimentari e nei polipi dell'apparato digerente. Il paziente che sanguina dal retto può essere confuso con crepe ed emorroidi nella zona podalica. Per questo motivo è importante l'esame della regione podalica, in questo modo si possono riconoscere fessure e fistole.
La perdita di peso è uno dei risultati più comuni nella malattia di Crohn. La perdita di peso può far sì che il paziente venga inizialmente valutato come anoressia nervosa, bulimia nervosa, celiachia, condizioni tumorali o altre malattie associate alla perdita di peso.
Ha infiammazione dell'intestino La diarrea può presentarsi accompagnata solo da febbre nel 2% dei pazienti. Anche le malattie infiammatorie intestinali dovrebbero essere prese in considerazione nella diagnosi differenziale della febbre di origine sconosciuta. Inoltre, le malattie infiammatorie intestinali si riscontrano spesso insieme alla febbre mediterranea familiare, ma è opportuno tenere presente che si possono osservare sintomi del tratto digerente superiore. Per questo motivo, l’endoscopia del tratto gastrointestinale superiore e inferiore dovrebbe essere eseguita insieme nei bambini quando si sospetta una malattia infiammatoria intestinale. Giungendo a questa procedura, la dieta descritta prima della colonscopia dovrà essere rigorosamente seguita dalla famiglia, e dovrà essere applicata come descritto nei clisteri drenanti. La pulizia intestinale prima della colonscopia è importante per una buona visualizzazione delle superfici intestinali. Successivamente, il tuo gastroenterologo pediatrico interpreterà le immagini endoscopiche e dopo la valutazione patologica delle biopsie, il tuo bambino verrà trattato in base al risultato.Il coinvolgimento intestinale può essere studiato mediante endoscopia con capsula e enterografia RM. L'enteroscopia con doppio palloncino è un altro metodo di imaging utilizzato quando ritenuto necessario.
Obiettivo nel trattamento della malattia infiammatoria intestinale nei bambini e negli adolescenti;
-
Garantire che gli effetti del trattamento siano massimizzati
-
Prevenire il ripetersi dei sintomi della malattia
-
Garantire che il bambino paziente cresca ed entri nella pubertà
-
Senza effetti collaterali legati ai farmaci, la qualità della vita dovrebbe essere garantita.
È importante osservare che i sintomi iniziali regrediscono durante il trattamento della colite ulcerosa. I parenti del bambino paziente informano il gastroenterologo pediatrico su come si sviluppa la risposta al trattamento nel bambino osservando il numero di feci al giorno, la quantità di sangue nelle feci, la risposta del dolore addominale al trattamento, la defecazione notturna, se continua con le sue attività quotidiane come partecipare al gioco, andare a scuola. può informare il rologo.
La riduzione del dolore addominale, la diminuzione del numero e della quantità di diarrea nella malattia di Crohn dovrebbero essere registrate dai familiari, i cambiamenti nell'area podalica (ascesso, fistola, pieghe cutanee nella la zona podalica) la pulizia quotidiana del bambino, mentre fa il bagno, dovrebbe essere controllata dai membri della famiglia.
Sebbene il livello dell'ormone della crescita sia normale nella malattia infiammatoria intestinale, vi è una mancanza di risposta all'ormone della crescita a causa della malattia cronica. L'uso di corticosteroidi utilizzati nel periodo iniziale e di attivazione della malattia può anche avere un effetto negativo sulla crescita riducendo la sintesi del collagene nel tessuto connettivo. Quando la malattia è controllata con i farmaci, la crescita e lo sviluppo possono raggiungere il livello desiderato.
L'uso di corticosteroidi può aumentare la tendenza all'osteoporosi e alla formazione di fratture. La famiglia deve essere informata che l'uso di steroidi può causare disturbi estetici come gonfiore del viso, gonfiore del corpo (edema), acne, nonché disturbi dispeptici, alti livelli di zucchero nel sangue, cataratta oculare, aumento della pressione intraoculare e tendenza a infezione. Durante l'uso di corticosteroidi, si deve seguire una dieta priva di sale e non si deve trascurare la misurazione della pressione arteriosa.
Nessuno dei farmaci utilizzati nella malattia infiammatoria intestinale deve essere interrotto senza la conoscenza del gastroenterologo pediatrico.
Trattamento antibiotico nelle malattie infiammatorie intestinali; Può essere utilizzato in presenza di colite fulminante, megacolon tossico, malattia del retto, morbo di Crohn fistolizzante e pocketite.
I pazienti bambini devono presentarsi in tempo alle visite dal medico. Le misurazioni da effettuare durante il controllo sono importanti per prevenire gli effetti indesiderati della malattia con la misurazione dell'altezza, del peso, della pressione arteriosa e gli esami da richiedere. Ad esempio, l'aumento degli enzimi epatici nel siero e i valori elevati di amilasi negli esami del sangue sono stimolanti in termini di effetti collaterali dei farmaci, mentre l'aumento dei test delle vie biliari può annunciare una complicanza indesiderata chiamata colon sclerosante, oltre agli effetti collaterali dei farmaci. Ancora una volta, con tutte le ecografie addominali richieste nei controlli, fegato grasso, cambiamenti nelle vie biliari Possono essere rilevate condizioni come alterazioni, calcoli renali e della cistifellea, ascessi intra-addominali.
L'esame della regione podalica è importante durante l'esame. Soprattutto gli adolescenti sono timidi riguardo a questo esame. I bambini e gli adolescenti dovrebbero essere informati dalla famiglia di tale esame prima dell'esame.
Gli esami oculistici annuali nel follow-up della malattia infiammatoria intestinale dovrebbero essere eseguiti dallo stesso oculista, se possibile. Prurito oculare, secrezione, bruciore e bruciore possono essere un segno di una complicazione agli occhi. Se questo è il caso, dovresti consultare immediatamente un oculista.
I pazienti con malattia infiammatoria intestinale dovrebbero ricevere le vaccinazioni di routine in tempo. Il vaccino contro il coronavirus dovrebbe essere somministrato a bambini e adolescenti di età superiore ai 12 anni.
Se tuo figlio è stato infettato durante l'epidemia di coronavirus, i farmaci correlati alla malattia infiammatoria intestinale dovrebbero continuare senza fermarsi.
Il trattamento della malattia di Crohn non è chirurgico. Se si deve eseguire un intervento chirurgico nella malattia di Crohn, l'integrità intestinale del paziente deve essere preservata il più possibile. Tuttavia, la chirurgia dovrebbe essere presa in considerazione in presenza di condizioni quali megacolon, megacolon tossico, stenosi, fistola, ascesso, ostruzione intestinale e perforazione intestinale.
Il trattamento chirurgico può essere preso in considerazione nella colite ulcerosa in caso di sanguinamento, perforazione intestinale e mancata risposta alla terapia farmacologica.
Il trasferimento dei nostri pazienti pediatrici e adolescenti negli ambulatori di gastroenterologia per adulti dopo i 18 anni dovrebbe essere lento. Nell'epicrisi devono essere inclusi i referti del primo ricovero del paziente, i farmaci utilizzati, i referti della gastroscopia e della colonscopia, i referti dell'anatomia patologica e, se possibile, più esami devono essere accompagnati da uno specialista in gastroenterologia pediatrica e dell'adulto.
Di conseguenza, la malattia infiammatoria intestinale è una malattia a lungo termine e richiede follow-up e trattamento per tutta la vita.
leggi: 0
