Il varicocele è l'ingrossamento delle vene che rimuovono il sangue sporco dai testicoli e quindi non possono svolgere le loro funzioni. La formazione del varicocele è simile alla formazione varicosa sulle gambe. Il meccanismo principale è l'espansione delle vene più del normale.
Quali sono le cause del varicocele? Quali sono le cause del varicocele?
Le ragioni esatte che portano alla formazione del varicocele non sono state completamente chiarite. Si ritiene che sia causata da un difetto nelle strutture valvolari dei vasi che portano il sangue da e verso i testicoli in strutture chiamate cordone spermatico.
Il varicocele si osserva solitamente durante l'adolescenza. Si sviluppa principalmente sul lato sinistro perché la vena testicolare sinistra è più lunga della destra. Anche se visibile sul lato sinistro, la presenza di varicocele bilaterale dovrebbe essere indagata ed esclusa.
Quali sono i sintomi del varicocele?
È abbastanza facile diagnosticare il varicocele clinicamente. Sulla pelle dei testicoli è possibile osservare un ingrossamento vascolare.
- Dolore o disagio acuto o sordo
- Aumento della vasodilatazione con la posizione eretta prolungata o l'esercizio fisico
- Aumento dei testicoli nel gonfiore serale sulla pelle
- Il gonfiore e/o il dolore sulla pelle si attenuano quando si è sdraiati
- Infertilità
Cos'è il dolore varicocele ?
Il dolore varicocele può essere avvertito nella zona inguinale e varia da fastidioso, acuto a acuto. In alcuni casi, può diffondersi alla gamba sullo stesso lato. Risponde agli antidolorifici ma recidiva quando l'effetto del farmaco svanisce.
Quali sono i gradi del varicocele?
Il varicocele è clinicamente diviso in tre gradi.
Grado I: È la forma più lieve. Durante l'esame del paziente in piedi si osservano manovre che aumentano la pressione intra-addominale (come tosse, sforzo).
Grado II: la diagnosi viene effettuata all'esame manuale senza alcuna manovra durante l'esame fisico.
Grado III: è la forma rilevata visivamente mentre il paziente è in piedi.
Come diagnosticare il varicocele?
Mentre i pazienti possono presentarsi con gonfiore, il varicocele viene più comunemente diagnosticato durante l'indagine sui motivi per cui le coppie sposate non possono avere figli, mentre si indaga sulle cause di origine maschile. Varicocele B Possono essere utilizzati anche metodi avanzati di imaging (tomografia computerizzata, risonanza magnetica) per distinguerlo dai tumori regionali.
L'analisi dello sperma (spermiogramma) è appropriata in questi pazienti dopo l'esame obiettivo. Nell'analisi dello sperma vengono esaminati la struttura, il numero e la motilità delle cellule.
La diagnosi del varicocele negli adolescenti si basa sull'esame obiettivo come negli adulti. Strutture vascolari che sembrano vermi nella sacca contenente i testicoli durante l'esame obiettivo sono caratteristiche e diagnostiche del varicocele. L'ecografia Doppler viene applicata quando si riscontrano risultati sospetti dell'esame.
In quale periodo di età è più comune il varicocele?
Il fatto che la frequenza del varicocele è la stessa sia nell'età adolescenziale che in quella adulta , la malattia esordisce nell'adolescenza, ma la sua natura insidiosa fa pensare che sia rimasta nascosta per molto tempo senza farsi notare. Per questo motivo, spesso la malattia può essere curata mediante diagnosi quando si presenta con sintomi come dolore o infertilità in età adulta.
Quando questa malattia viene riconosciuta e trattata nell'adolescenza, la perdita di volume dovuta al danno ai testicoli migliora dell'80%, molto più di quella che si può ottenere in età adulta.
Il varicocele causa infertilità ?
Con la dilatazione dei vasi sanguigni nei testicoli, il sangue sporco rifluisce nei testicoli. Questa situazione interrompe l'alimentazione e la regolazione della temperatura del testicolo. Provoca anche un aumento del livello di sostanze tossiche nei testicoli.
Gli spermatozoi sono sensibili alle condizioni ambientali. Affinché possano sopravvivere e mantenere la loro funzionalità, le condizioni ambientali devono essere ben regolate.
La causa più comune di infertilità acquisita, il varicocele è presente in 15 uomini su 100 che incontri per strada. Solo il 40% dei pazienti che si sottopongono al trattamento del varicocele per l'infertilità in età adulta possono avere figli.
Quando il varicocele non viene trattato, il testicolo ipsilaterale si restringe (atrofia) e si ammorbidisce.
Come trattare il varicocele?
Non tutti i pazienti maschi affetti da varicocele hanno bisogno di ricevere un trattamento. Molti ragazzi affetti da varicocele possono avere figli.
Tuttavia, ogni varicocele rilevato nell'adolescenza richiede un attento follow-up. In alcuni di questi pazienti, volume testicolare al momento della diagnosi o durante il follow-up Le vene molto grandi in cui è possibile dimostrare il reflusso sanguigno verranno rilevate con perdita di sangue o ecografia Doppler. In questo gruppo di adolescenti è necessario un intervento chirurgico e sono questi pazienti che traggono i maggiori benefici dal trattamento.
Il varicocele viene trattato chirurgicamente. Persone che necessitano di un trattamento chirurgico:
- Uomini con varicocele in coppie che desiderano avere figli e che non presentano segni di infertilità nelle donne,
- Uomini con risultati anomali nello spermiogramma,
- Restringimento e ammorbidimento dei testicoli
- Uomini single di grado II e III (perché avranno problemi a concepire in futuro)
- Se il diametro del vaso ingrossato è superiore a 3 mm nell'ecografia Doppler scrotale,
- Pazienti la cui ecografia Doppler scrotale rileva il reflusso di sangue nelle vene.
Che cos'è la chirurgia del varicocele?
Il primo dei metodi chirurgici che si possono seguire nel varicocele è la chirurgia a cielo aperto. Può essere eseguito in anestesia locale o generale in regime ambulatoriale. Il gold standard nell’attuale trattamento del varicocele è la varicocelectomia inguinale microscopica.
In questo metodo, c'è un fascio di vasi che va dall'incisione cutanea di circa 3 cm dall'inguine al testicolo e, al microscopio, le arterie e i vasi linfatici vengono preservati e le vene problematiche vengono legate e tagliate . Questa procedura, che richiede l'anestesia poiché eseguita al microscopio, dura circa 40 minuti e il paziente viene dimesso nella stessa giornata.
Con questo intervento chirurgico, nel 75 - 80% dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico per il varicocele viene migliorata anche la perdita di volume dovuta al danno alle ovaie. L'unica ricerca scientifica a lungo termine di cui disponiamo indica che i giovani i cui varicoceli vengono corretti chirurgicamente durante l'adolescenza non incontrano alcuna difficoltà nel concepire un bambino in età adulta.
Previene l'infertilità che può svilupparsi in età avanzata nella malattia varicocele diagnosticata, seguita e trattata adeguatamente nel periodo dell'adolescenza.
La seconda metodica chirurgica è la chirurgia laparoscopica del varicocele. Questo metodo viene eseguito in anestesia generale e inserendo dall'addome.
Cosa succede dopo l'intervento chirurgico al varicocele?
Con i metodi chirurgici odierni, il tasso di recidiva del varicocele postoperatorio è quasi inesistente. I pazienti possono tornare facilmente alle loro attività quotidiane nel giro di pochi giorni, poiché sono stati operati con il metodo della microchirurgia. Per la guarigione delle ferite sono sufficienti semplici antidolorifici. Potrebbero aver bisogno di un periodo di 4-6 settimane per sport o esercizi pesanti. Si consiglia ai pazienti di utilizzare la biancheria intima in modo da non esercitare pressione sull'inguine e sui testicoli nel periodo postoperatorio e di evitare rapporti sessuali per un po'.
Poiché il periodo di produzione di sperma maturo nei testicoli è di 90 giorni, è necessario che passino almeno 3 mesi per il miglioramento dei risultati dello spermiogramma dopo l'intervento di varicocelectomia. Il successo dell'intervento chirurgico si comprende più chiaramente nel 6° mese successivo all'intervento. Dopo la varicocelectomia, si riscontra un aumento del 60-80% nell'analisi dello sperma e un aumento del 20-60% in gravidanza.
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