L'infertilità è l'assenza di gravidanza dopo 1 anno nonostante rapporti sessuali regolari e non protetti almeno 2-3 volte a settimana. Circa il 15% delle coppie sposate sono sterili, il 30% sono donne, il 30% sono uomini e circa il 40% sono responsabili sia di uomini che di donne.
Cause di infertilità nelle donne :
Affinché possa verificarsi la gravidanza, l'ovulo deve essere gettato dalla donna nella cavità addominale attraverso l'ovulazione, deve essere catturato dalle robuste tube, deve essere fecondato mediante incontrare lo sperma proveniente dall'uomo nelle tube, e questo ovulo fecondato deve entrare nell'utero e annidarsi nello strato interno dell'utero, che chiamiamo endometrio. Semplicemente in uno degli eventi qui. Se si verifica un malfunzionamento, la gravidanza si interromperà non si verificherà e si verificherà l’infertilità. Per questi pazienti è istruttivo approfondire alcuni punti del primo colloquio; irregolarità mestruali, irsutismo, obesità, precedenti interventi intraddominali o pelvici, precedenti trattamenti chemioterapici o radioterapici, dolore durante le mestruazioni o durante i rapporti, precedente protezione con spirale, latte materno, fumo, uso di ormoni tiroidei, vengono discussi i disturbi correlati e la malattia del gozzo .
Anovulazione (mancata ovulazione):
La causa più comune di infertilità femminile è la mancanza di ovulazione. Il segno più importante che mostra se l'ovulazione è avvenuta è l'andamento mestruale. Molti fattori possono causare disturbi dell’ovulazione nelle donne. Irregolarità ormonali che possono svilupparsi a causa di vari organi, PCOS, esercizio fisico eccessivo, dieta irregolare, stress, fumo, alcol possono influenzare l'ovulazione.
Fattori tuba-peritoneali:
Le ovaie e le tube possono essere danneggiate a causa di precedenti infezioni, interventi chirurgici, sanguinamento addominale o endometriosi.
Disturbi ormonali:
I disturbi ormonali impediscono l'ovulazione e possono causare infertilità impedendo lo sviluppo del rivestimento uterino.
I disturbi ormonali che si verificano nella PCOS (sindrome dell'ovaio policistico), nelle malattie della tiroide, nelle malattie della ghiandola surrenale e nelle malattie dell'ipofisi influiscono sulla fertilità.< br />
Endometriosi. :
L'endometrio, che è la mucosa uterina, si trova all'esterno dell'utero. L'endometriosi (malattia della cisti del cioccolato), che è la sede e la funzione della malattia, è localizzata principalmente nelle ovaie. L'endometriosi può avere effetti negativi sull'ovulazione, sulla fecondazione e sull'impianto dell'ovulo fecondato.
Aborti spontanei:
Aborti precedenti o aborti elettivi causano danni al endometrio, lo strato interno dell'utero e può causare danni alla cervice. Potrebbe anche interrompere l'impianto dell'ovulo fecondato nell'utero. Aborti e aborti ripetuti possono creare gravi aderenze all'interno dell'utero. A causa di queste aderenze è possibile che il sanguinamento mestruale sia assente o ridotto (sindrome di Asherman, sinechie intrauterine). In questo caso, la gravidanza potrebbe non verificarsi affatto e potrebbero verificarsi anche aborti ricorrenti (a causa della diminuzione dello spazio necessario alla gravidanza per contenere e nutrirsi nell'utero).
Anomalie uterine:
La struttura congenita e le deformità dell'utero possono portare alla sterilità. Questi disturbi strutturali possono causare una diminuzione dell'apporto sanguigno al tessuto uterino (endometrio) e una crescita insufficiente dell'utero durante la gravidanza.
IMMUNIZZAZIONE - IUI - INSEMINAZIONE (inseminazione intrauterina)
< br /> L'inseminazione (IUI) è un processo eseguito per aumentare il numero di spermatozoi che incontreranno la cellula uovo. Prima di questa procedura, la madre viene solitamente preparata per l'inseminazione somministrando farmaci per il potenziamento degli ovuli come il clomifene o alcune iniezioni. Dopo che lo sperma è stato raccolto dal futuro padre, viene processato con tecniche speciali in laboratorio. Questo sperma preparato viene iniettato nell'utero con l'aiuto di un piccolo catetere speciale. La procedura è generalmente indolore ma a volte può causare crampi addominali. L'IUI dà risultati positivi nei casi di basso numero di spermatozoi, diminuzione della motilità degli spermatozoi (diminuzione della motilità) e infertilità inspiegabile. La vaccinazione garantisce anche il successo nell'infertilità dovuta a test post coitale e fattore cervicale compromessi. La probabilità di successo di una gravidanza con inseminazione è compresa tra il 20 e il 25%.
Fecondazione in vitro (IVF)
Tecniche di fecondazione in vitro di riproduzione assistita, prelevando gli ovociti prodotti nel corpo della donna fuori dal corpo e utilizzandoli in laboratorio con lo sperma dell'uomo. Si basa sul principio della fecondazione in laboratorio e sul ritorno dell'embrione risultante nell'utero della donna. . La fecondazione in vitro o microiniezione viene applicata a pazienti con tube bloccate, gravi disturbi dello sperma, pazienti con endometriosi che non hanno avuto successo con altri trattamenti, disturbi dell'ovulazione, lievi disturbi dello sperma e infertilità inspiegabile. In passato venivano utilizzate tecniche come l'iniezione di sperma o embrioni nelle tube in laparoscopia (GIFT/ZIFT). La medicina moderna preferisce ormai le tecniche di riproduzione assistita, la fecondazione in vitro (IVF) e la microiniezione (ICSI). L'unica differenza tra la fecondazione in vitro e la microiniezione è il metodo di fecondazione: nel metodo di fecondazione in vitro gli spermatozoi e gli ovociti vengono messi insieme e si prevede che la fecondazione avvenga spontaneamente, mentre nel metodo della microiniezione viene iniettato un singolo spermatozoo in ciascun ovulo. con cateteri microscopici.
Come si applica? ?
Innanzitutto si stimolano le ovaie con farmaci somministrati alla donna, quindi le uova formate vengono prelevate con un ago sotto la guida dell'ecografia. Come abbiamo accennato prima, nel processo di fecondazione in vitro, la fecondazione si ottiene affiancando gli spermatozoi o iniettandoli direttamente nell'ovulo tramite microiniezione. Quindi, 2-3 degli embrioni formati vengono inseriti nell'utero 2-5 giorni dopo il processo di prelievo degli ovuli e viene eseguito un test di gravidanza 10-14 giorni dopo.
ICSI (microiniezione )
La tecnica ICSI (microiniezione) viene utilizzata nei casi in cui il numero o la motilità degli spermatozoi sono insufficienti, le forme degli spermatozoi sono distorte o altri trattamenti sono insufficienti. Un singolo spermatozoo viene iniettato nell'ovulo ottenuto dalla donna al microscopio utilizzando un ago molto sottile. In questo modo, la fecondazione viene ottenuta in un ambiente di laboratorio. Questa tecnica affronta principalmente tre diverse categorie di disturbi. Questi sono i casi in cui il numero o la motilità degli spermatozoi sono carenti o la forma degli spermatozoi (morfologia) è distorta. Nelle applicazioni di microiniezione, il tasso di fecondazione non è correlato al tasso di sperma. Anche nei casi in cui sono presenti pochi spermatozoi nel seme, il tasso di fecondazione non cambia (70 - 80%). Con questa tecnica è possibile ottenere una gravidanza anche con pochi spermatozoi. È. Nei casi in cui la mobilità degli spermatozoi è insufficiente, questa tecnica può risolvere la difficoltà degli spermatozoi a passare attraverso la membrana dell'ovulo. È noto da molti anni che le forme anomale degli spermatozoi sono causa di infertilità e che anche nelle applicazioni di fecondazione in vitro la fecondazione non avviene o il tasso di fecondazione è molto basso. Le forme degli spermatozoi non hanno un impatto negativo sulla fecondazione e sui tassi di gravidanza nelle applicazioni della tecnica di microiniezione. L'uovo viene fissato aspirandolo con l'aiuto di un tubo (pipetta). Lo sperma viene iniettato nell'uovo con un sottile ago di vetro. Due giorni dopo, l'ovulo fecondato (embrione) viene inserito nell'utero.
Può essere applicato a pazienti che non hanno spermatozoi?
Sì. I pazienti che non hanno spermatozoi possono essere esaminati in tre gruppi.
Primo Nei pazienti che non hanno spermatozoi a causa della mancanza di ormoni provenienti dall'ipotalamo-ipofisi, La formazione dello sperma può essere ottenuta principalmente con cure mediche e in questi pazienti la gravidanza può essere ottenuta con l'inseminazione. Nei pazienti che non hanno successo, viene applicata la microiniezione. Di solito in questi pazienti non è necessario eseguire una biopsia del testicolo.
In secondo luogo c'è l'assenza di produzione di sperma a causa dei dotti ostruiti, sebbene la produzione di sperma sia normale. In questi pazienti, lo sperma può essere ottenuto con un ago o, in caso di insuccesso, rimuovendo un piccolo pezzo dal testicolo.
In terzo luogo, questo è il gruppo in cui la produzione di sperma nel testicolo è compromessi e questi pazienti costituiscono la maggioranza dei pazienti. In questi pazienti, lo sperma viene prima cercato inserendo un ago nel testicolo e se non viene trovato sperma, viene eseguita una biopsia. In media, lo sperma può essere trovato nel 50% dei pazienti.
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