Il dente è un arto che può provocare dolore anche nelle persone sane. Sebbene molte ragioni dentali causino dolore, molti pazienti descrivono il dolore alla bocca, alla mascella e al viso come mal di denti. Spesso è difficile distinguere se il dolore provenga dal dente o da altre strutture del viso. Per questo motivo è necessario conoscere bene le caratteristiche del dolore dentale e facciale.
I nervi che forniscono l'innervazione della bocca e dei denti sono i nervi mascellare e mandibolare.
Nervo mascellare: è il secondo ramo del nervo trigemino, che è il nervo cranico V. Ha origine dal bordo anteriore del ganglio di Gasser. Trasporta fibre interamente sensoriali. Innervazione:
Il dente è un arto che può causare dolore anche nelle persone sane. Sebbene molte ragioni dentali causino dolore, molti pazienti descrivono il dolore alla bocca, alla mascella e al viso come mal di denti. Spesso è difficile distinguere se il dolore provenga dal dente o da altre strutture del viso. Pertanto, è necessario conoscere bene le caratteristiche del dolore dentale e facciale. I nervi che forniscono l'innervazione della bocca e dei denti sono i nervi mascellare e mandibolare.
Nervo mascellare: è il secondo del nervo trigemino, che è il nervo cranico V. è il ramo. Ha origine dal bordo anteriore del ganglio di Gasser. Trasporta fibre interamente sensoriali. Innervazione:
- Parte centrale del viso
- Palpebre inferiori
- Bordo del naso
- Labbro superiore
- Nasofaringe, seno mascellare, palato molle, tonsille e parte della mucosa orale
- Gengive e denti superiori
Anteriore (Maggiore) nervo palatino: deriva dal ramo zigomatico del nervo mascellare. Fornisce innervazione del palato duro agli incisivi. Trasporta anche il dolore delle gengive e della mucosa di questa regione.
Nervo alveolare posteriore superiore: Di solito è diviso dal nervo mascellare in due, raramente in un unico ramo . La superficie posteriore della mascella dà rami alle gengive e alla guancia. Entra nei canali alveolari posteriori della mascella e si unisce al nervo alveolare medio superiore. Innerva i denti molari dando tre rami.
Rami alveolari medio e anteriore superiore: Le fibre provenienti dall'alveolare (dentale) medio superiore i nervi si trovano nei rami anteriore e posteriore. Si combina con le fibre adiacenti per formare il plesso dentale superiore. Il ramo alveolare anteriore superiore dà rami agli incisivi e ai canini.
Nervo infraorbitario: È il ramo cutaneo terminale del nervo mascellare. Il suo ramo labiale superiore innerva la pelle che ricopre i denti superiori, la mucosa orale e le ghiandole labiali.
Nervo mandibolare: È il terzo ramo del nervo trigemino. Contiene fibre sensoriali e motorie. Aree innervate da fibre sensoriali:
- Orecchio
- Meato esterno
- Guancia
- Labbro inferiore
- Viso inferiore
- Mucosa della guancia, della lingua e della cavità mastoidea
- Denti e gengive inferiori
- Mandibola e articolazione temporo-mandibolare
- Duramater e parte del cranio
Nervo buccale: è un piccolo ramo sensoriale che nasce dal ramo anteriore del nervo mandibolare. Dà rami alla pelle e alla mucosa orale che ricoprono il muscolo buccinatore.
Nervo auricolotemporale: I rami articolari, che sono rami di questo nervo, trasportano la sensazione dell'articolazione temporo-mandibolare .
Nervo alveolare inferiore: corre insieme all'arteria alveolare inferiore. Ci sono due rami terminali. Di questi, il nervo incisivo fornisce l'innervazione degli incisivi e dei canini.
Il nervo mentoniero fornisce rami ai denti molari e premolari. Esce dal foro mentale e emette rami che ricevono la sensazione dal labbro inferiore.
Le fibre nei nervi che innervano i denti sono comunemente costituite da assoni contenenti fibre A-beta, A-delta e C e un piccola quantità di efferenze simpatiche. La sensibilità nel dente si verifica con il rapido movimento del fluido nei tubuli dentali e la stimolazione delle estremità delle fibre A al confine polpa-dentina o entro 0,1-0,2 mm dei tubuli dentinali. Il dolore acuto che ne risulta è molto intenso e molto diverso dal dolore che si manifesta in altri tessuti. Ciò è dovuto alla grande quantità di fibre nocicettive A nel tessuto dentale normale e ad alcune caratteristiche strutturali dello strato di dentina.L'infiammazione della polpa provoca problemi particolari nel dente perché questo strato è rigido e non può tollerare l'aumento della pressione del fluido pulpare. Le fibre C si trovano nella polpa e vengono stimolate dai mediatori, soprattutto da quelli derivanti dall'infiammazione.
Valutazione del dolore dentale e intraorale
Per la corretta diagnosi del dolore dentale e dei tessuti circostanti, una buona conoscenza dell'anatomia e dell'esame fisico , gli esami di laboratorio e radiologici dovrebbero essere eseguiti insieme. Definire la storia del paziente e la natura del dolore è la prima e più importante componente della valutazione del paziente. Dovrebbe essere raccolta un’anamnesi dettagliata riguardo alla localizzazione e alla diffusione del dolore. Inoltre, è necessario apprendere la natura del dolore, la sua intensità, frequenza, periodicità e durata. Se il dolore non è costante, bisognerebbe esaminare i momenti in cui il dolore peggiora durante la giornata. Anche i fattori che provocano e leniscono il dolore dovrebbero essere attentamente esaminati. Dovrebbe essere eseguito un esame orale generale e dovrebbe essere valutata la risposta alle percussioni dentali e alle applicazioni calde e fredde. È molto importante confrontare il reperto positivo su un dente con quello simmetrico sul lato opposto. Per determinare l'esatta localizzazione del dolore, alcuni medici utilizzano anche fattori come la risposta alla stimolazione elettrica della polpa o l'effetto di infiltrazione di anestetico locale sul dolore. Anche l'esame radiologico è utile in fase di diagnosi.
Dolore odontogeno:
Il mal di denti o odontalgia ha origine dallo strato pulpare del dente o dalle strutture parodontali all'apice della radice(legamento parodontale e osso)può essere causato da strato di dentina o superficie radicolare esposta, rottura esterna, traumi e motivi iatrogeni.
Il dente è costituito da strati di smalto, dentina e cemento ed è collegato all'osso che lo sostiene con il legamento parodontale. All'interno di questa scatola dura si trova la polpa, che è la principale fonte di dolore alla bocca. All'interno della polpa è presente una complessa rete di vasi, tessuto linfatico e tessuto nervoso. La protezione della polpa dipende dal tessuto duro esterno. Quando esposto, è ipersensibile a qualsiasi contatto.
La stimolazione della polpa dentale provoca una risposta simile a quella causata da uno stimolo viscerale. La stimolazione di questo tessuto, il nervo esposto, provoca solo dolore e l'intensità di questo dolore è indipendente dall'intensità dello stimolo.
Pulpite acuta:
La lesione alla polpa è causata da un'irritazione termica, meccanica o chimica. Potrebbe essere. Il g� più comune La causa presunta è la carie. Possono verificarsi i classici segni di infiammazione, come aumento della temperatura, gonfiore e dolore, che possono provocare necrosi della polpa. La polpa dentale gonfia diventa più dolorosa all'aumentare della pressione intradentale. La caratteristica più distintiva della pulpalgia iperreattiva è la sua sensibilità al freddo. L'applicazione del ghiaccio al dente sospetto produce un dolore breve e acuto che durerà leggermente più a lungo dello stimolo. Questo tipo di disagio può verificarsi con un nuovo restauro dentale. La pulpalgia è solitamente reversibile.
L'insorgenza del dolore con l'applicazione del calore è indicativa di uno spettro di patologie pulpari tra cui l'iperemia pulpare temporanea, l'infiammazione della polpa o la necrosi. In genere, tra l'applicazione del calore e la comparsa del dolore trascorre alcuni secondi. Il disagio può durare alcuni secondi dopo che la temperatura si è abbassata. Il dolore è pungente e pulsante.
In presenza di pulpite avanzata, l'esame visivo e radiologico mostra carie che si estende alla dentina e talvolta al tessuto pulpare.
Nel trattamento, nei casi di carie lenta progressione, vengono eseguite la rimozione della carie e la riparazione del dente. Sebbene ciò sia sufficiente, nei casi più avanzati è necessaria la pulpotomia, la pulpectomia e, come ultima risorsa, l'estrazione del dente. L'acido acetilsalicilico e altri farmaci antinfiammatori non steroidei e la codeina sono efficaci nel trattamento medico del dolore.
Dolore periapicale e parodontale (dolore muscoloscheletrico)
La componente muscolo-scheletrica del mal di denti. Ha origine dal legamento parodontale. Questa struttura collega il dente all'osso. Il legamento parodontale forma un’articolazione sinartroidea riccamente innervata. L'ascesso periapicale acuto è la conseguenza più comune della pulpite acuta dovuta a carie non trattata. Il materiale purulento della polpa dentale necrotica drena in questo spazio ricco di nervi attraverso il forame apicale. Quando irritato, in presenza di infiammazioni o infezioni, si manifesta un dolore sordo e pulsante. Questo dolore può essere ben localizzato e provocato. Potrebbero volerci ore. La gravità del dolore aumenta in maniera direttamente proporzionale alla gravità dell’evento infiammatorio, al danno cellulare, alla quantità di pus formato e all’entità dell’infezione. Un reperto molto caratteristico nell’infiammazione periapicale è la sensibilità del dente alle percussioni. A seconda della gravità della patologia periapicale Possono verificarsi contemporaneamente eritema tissutale localizzato, cellulite locale o diffusa, trisma e linfoadenite.
Anche l'infiammazione parodontale o l'aumento della pressione su un dente infetto aumentano il dolore. Il gonfiore del legamento parodontale fa sì che il dente si sollevi leggermente dalla sua cavità. Durante la masticazione, il dente è esposto ad un carico funzionale extra, esacerbando ulteriormente questo problema.
Il trattamento antibiotico per l'ascesso, il drenaggio dell'ascesso e i farmaci antinfiammatori non steroidei, meperidina e codeina, sono efficaci per il drenaggio dell'ascesso e del dolore.
Sindrome del dente rotto:
Questo dolore può essere causato da un dente rotto) incompleto o da una frattura completa del dente (dente caduto). ) proviene da. Un dente fratturato provoca sensibilizzazione della polpa dentale e pulpite e crea dolore intenso nelle tasche parodontali profonde. Questa situazione è particolarmente evidente nei denti molari e premolari. Le fratture del canale verticale si verificano più comunemente nei denti posteriori trattati endodonticamente di pazienti di età compresa tra 45 e 60 anni. Una frattura incompleta provoca dolore quando coinvolge lo strato dentinale di un dente posteriore. Carie, restauri dentali impropri, anatomia atipica del canale radicolare possono causare questa sindrome. Il dolore è intermittente, di breve durata, simile a uno shock acuto. Il morso laterale e la masticazione aggravano il dolore.
La localizzazione della fessura dentinale è difficile e l'anamnesi esatta, il test termico della polpa e l'esame delle pareti dentinali del dente sospetto sono necessari. Le fratture della radice intraalveolare possono essere rilevate solo mediante raggi X.
La rimozione del pezzo rotto del dente riduce immediatamente il dolore. Anche le fratture radicolari richiedono solitamente la rimozione del dente.
Dolore alla dentina e al cemento:
Si ritiene che la sensibilità dei denti normalmente sani dipenda dalla stimolazione idrodinamica del le estensioni neurali all'interno dei tubuli dentinali esposti. La dentina esterna e il cemento non sono innervati. La stimolazione meccanica, termica o chimica (dolce) è seguita da dolore acuto e intermittente. I dentifrici al fluoro, l'applicazione di una soluzione di cloruro di stronzio e la iantoforesi con fluoro sono efficaci nel trattamento.
Dolore da bruxismo:
Il dolore da bruxismo è causato dal legamento parodontale o dall'infiammazione della polpa. .
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