Il cancro al seno è il tipo di cancro più comune nelle donne. Per questo motivo è al primo posto tra gli interventi chirurgici oncologici eseguiti sulle donne. Il cancro al seno è un tipo di cancro che si diffonde principalmente attraverso i linfonodi. Il primo luogo in cui metastatizza sono più comunemente i linfonodi dell'ascella.
Lo stadio clinico del cancro al seno quando viene diagnosticato per la prima volta è molto importante per la pianificazione del trattamento. La stadiazione clinica è determinata da esami manuali e radiologici della dimensione della massa nel seno, della sua estensione, se il cancro ha coinvolto la pelle e la parete toracica e la sua diffusione alle vie linfatiche e agli organi distanti. Radiologicamente, la mammografia, l'ecografia, la tomografia, la risonanza magnetica (RM) e la PET-CT sono metodi frequentemente utilizzati. Nello stadio chiamato “Carcinoma mammario in stadio iniziale” (Stadio I e II), il cancro è di piccole dimensioni nella mammella e non sono presenti linfonodi sospetti palpabili sotto l’ascella o rilevati tramite ecografia, oppure il numero di linfonodi sospetti è uno o due.
Il cancro al seno in stadio iniziale è uno stadio operabile e il paziente viene operato per primo. In base al tipo di intervento chirurgico eseguito successivamente, alla stadiazione patologica del tumore ottenuta a seguito dell'esame dei preparati chirurgici e alle caratteristiche biologiche del tumore; Ulteriori trattamenti vengono applicati con chemioterapia, radioterapia, ormonoterapia e agenti terapeutici mirati. Nella terza fase l’obiettivo è ridurre le dimensioni del tumore e far regredire lo stadio della malattia con chemioterapia e trattamenti sistemici. Successivamente viene pianificato l’intervento chirurgico. Nello stadio quarto o metastatico, l'intervento chirurgico viene eseguito solo in casi particolari.
Ci sono stati importanti sviluppi nel trattamento del cancro al seno, soprattutto dopo gli anni '80. In primo luogo, invece della mastectomia (asportazione dell’intero seno), che in precedenza veniva eseguita su tutte le pazienti, indipendentemente dalle dimensioni del tumore e dalla diagnosi precoce, sono stati sviluppati metodi di chirurgia conservativa del seno in cui il tumore veniva rimosso con bordi ampi e puliti nei pazienti idonei. In secondo luogo, l'intervento chirurgico alle ascelle, che in precedenza veniva eseguito su ogni paziente. Invece della linfodissezione (rimozione di tutti i linfonodi in una determinata area sotto l'ascella), "biopsia del linfonodo sentinella" è stato sviluppato e nel paziente che è stato portato in sala operatoria, i linfonodi dell'ascella che per primi hanno ricevuto la linfa sono stati determinati, rimossi ed esaminati con metodi che utilizzano coloranti speciali e materiale nucleare, ed esaminati. Se non c'è diffusione del tumore, è stato sviluppato un metodo per preservare i linfonodi sotto l'ascella precedentemente rimossi. La biopsia del linfonodo sentinella è una procedura relativamente minore per il paziente rispetto alla dissezione dell'ascella.
L'edema del braccio (linfedema) che si sviluppa dopo un intervento chirurgico al seno è una condizione indesiderata che influisce negativamente sulla qualità della vita dei pazienti. Soprattutto nei pazienti che hanno dovuto ricevere radioterapia all'ascella e il cui trattamento è stato iniziato tardi, la risposta al trattamento è molto bassa e la paziente può diventare quasi incapace di usare il braccio gonfio.
Il 3° stadio del seno il cancro è chiamato “cancro al seno localmente avanzato”. In questa fase, il tumore si è diffuso a molti linfonodi sotto l'ascella. Nei pazienti che necessitano di un intervento chirurgico in questa fase, deve essere eseguita la linfodissezione ascellare. Di conseguenza, il paziente corre un serio rischio di edema al braccio. Il modo per evitare la dissezione ascellare nei pazienti in questa fase è la "chemioterapia neoadiuvante", che è una modalità di trattamento che è diventata oggi l'approccio standard. In questo approccio, il trattamento del paziente inizia con trattamenti farmacologici. L'obiettivo è far regredire prima il tumore e i linfonodi colpiti dal tumore sotto il braccio con farmaci, quindi eseguire un intervento chirurgico. Questo metodo presenta due vantaggi chirurgici:
1- Ridurre il tumore delle pazienti con tumori molto grandi al seno ed eseguire un intervento chirurgico conservativo,
2- Trattare i linfonodi tumorali sotto il braccio con farmaci e avrà la possibilità di sottoporsi alla biopsia del linfonodo sentinella anziché alla linfodissezione dell'ascella. Se si accerta che il tumore nei linfonodi sentinella è stato completamente eliminato, è per salvare il paziente dalla linfodissezione dell'ascella.
Oggi, la chemioterapia e altri farmaci utilizzati nel trattamento del il cancro al seno sono molto efficaci. Per questo motivo i risultati sono abbastanza soddisfacenti. In base alle caratteristiche del cancro al seno che determinano la risposta alla chemioterapia, si determina che l'ascella viene completamente eliminata con i farmaci fino al 50% dei pazienti con coinvolgimento dell'ascella. Il riflesso di questa situazione nell'applicazione pratica; Se si dovesse eseguire prima un intervento chirurgico, si dovrebbe eseguire la dissezione ascellare e in 50 pazienti su 100 a rischio di linfedema grave, l'ascella sarebbe più dolorosa e pericolosa per la vita. Sono protetti dal rischio di un grave linfedema, di cui potrebbero non riuscire a liberarsi per molto tempo.
leggi: 0
