L'intervento di riduzione del seno è uno degli interventi chirurgici più preferiti nel nostro Paese, almeno tanto quanto l'intervento di ingrandimento del seno. Oltre ad essere un organo del sé, il seno svolge da secoli anche un ruolo determinante nello status nelle società. Negli antichi manufatti storici e nei motivi pittorici, i seni delle donne sono raffigurati come grandi, a simboleggiare la fertilità.
Tuttavia, il peso del seno diventa più fastidioso nel tempo e i pazienti vogliono liberarsi delle dimensioni del loro seno .
L'intervento di riduzione del seno può lasciare cicatrici visibili sul seno, ma le pazienti richiedono che il carico sia ridotto oltre ad avere meno cicatrici.
Sebbene la dimensione del seno sia influenzata principalmente da fattori genetici (caratteristiche familiari), in alcune donne, la diminuzione del volume del seno dopo il periodo di allattamento al seno è molto inferiore al previsto. e quindi i seni grandi iniziano a dare fastidio dopo un po'.
Il peso e il volume del seno grande influiscono negativamente salute della colonna vertebrale e delle spalle. Non esiste una caratteristica che definisca chiaramente il limite superiore della dimensione del seno perché le dimensioni interrazziali e interindividuali possono variare in modo significativo. La definizione di seno grande in una donna alta con una gabbia toracica stretta è diversa dalla definizione di una donna bassa con una gabbia toracica ampia. A mio personale parere, le dimensioni del seno che influenzano la biomeccanica delle spalle e della colonna vertebrale e causano dolore in queste aree possono essere considerate grandi. L'effetto più evidente del trauma causato dal seno sulla spalla è la cicatrice e la gobba lasciate dalla spallina del reggiseno.
L'intervento di riduzione del seno può essere eseguito a partire dall'età di 15, quando il seno ha completato il suo sviluppo nell'adolescenza (2). Le dimensioni che influiscono negativamente sulla vita sociale e sulle attività quotidiane della paziente di età inferiore ai 18 anni dovrebbero essere valutate insieme alla famiglia in termini di intervento chirurgico.
L'intervento di riduzione del seno è infatti il più importante per una possibile diagnosi di cancro al seno, poiché comporta la rimozione di tessuto dal seno, può essere considerato un metodo diagnostico. Le parti prelevate durante l'intervento di riduzione del seno vengono contrassegnate durante l'intervento e inviate per l'esame patologico e, se viene rilevato un focolaio di cancro, possono essere applicati i trattamenti pertinenti e l'intervento di ricostruzione del seno.
Il punto critico nella scelta della tecnica chirurgica nell'intervento di riduzione del seno è È la posizione della posizione normale del capezzolo e dell'areola rispetto alla posizione disponibile nel paziente.
L'intervento di riduzione del seno richiede lo spostamento dell'areola e del capezzolo nella loro posizione normale nel seno.
A questo scopo è necessario effettuare diverse misurazioni sul seno. La più importante di queste è la distanza del capezzolo dalla clavicola e dall'incisura dello sterno (jugulum).
Questa distanza è in media di circa 21-22 cm. Tuttavia, ogni paziente viene valutata in base ai propri meriti.
L'obiettivo principale dell'intervento di riduzione del seno è spostare l'areola e il capezzolo leggermente al di sopra del livello della piega sottomammaria, come nell'intervento di sollevamento del seno.
Nell'intervento di riduzione del seno, vengono utilizzati ponti di tessuto chiamati peduncoli per trasportare il capezzolo e l'areola. Mentre questi ponti sono collegati al corpo da un'estremità, le altre estremità sono libere e portano il capezzolo e l'areola.
La fase fondamentale dell'intervento di riduzione del seno è il trasporto del capezzolo e dell'areola. Il tessuto rimanente viene modellato nell'ambito di questo trasporto. Come ho accennato, quando la distanza capezzolo-sterno supera i 21-22 cm, è necessario spostarla con ponti tissutali in modo da non disturbare la circolazione sanguigna e la sensibilità del capezzolo e dell'areola per ridurla a questi dimensioni.
Questi ponti, chiamati peduncoli, sono fatti di plastica e vengono preparati in chirurgia con rapporti critici di larghezza e lunghezza. Quando questi tassi vengono superati, l’afflusso di sangue al capezzolo e all’areola può essere compromesso e perso. Sono stati definiti vari tipi di peduncolo in base al punto in cui il tessuto peduncolare si trova alla base. A seconda dell'area in cui si attaccano al seno, le tecniche del peduncolo esterno (laterale), interno (mediale), superiore, inferiore e centrale (centrale) e le loro varianti sono le principali tecniche di creazione del peduncolo utilizzate.
Il fattore determinante qui è la possibile dimensione del peduncolo. Nell’intervento di riduzione del seno, la possibilità di deterioramento della circolazione sanguigna aumenta con dimensioni dei peduncoli superiori a 34-35 cm e in questo caso il modellamento del seno diventerà difficile. In questi pazienti, il capezzolo e l'areola vengono presi come un bottone all'inizio dell'intervento e tenuti in una garza imbevuta di siero, e alla fine dell'intervento viene determinata e adattata nuovamente la posizione ideale.È definita come tecnica di innesto libero del capezzolo (tecnologia di innesto libero del capezzolo). Con questo metodo non è possibile sentire in futuro il capezzolo e l'areola. Anche in questo caso non è possibile dare il latte con questa tecnica. D'altra parte, nel periodo successivo, può verificarsi una decolorazione dei tessuti adattati del capezzolo e dell'areola.
Anche in pazienti la cui lunghezza del seno (distanza capezzolo-torace) è superiore ai valori critici ma che in futuro desiderano poter allattare e sentire il capezzolo. Esistono tecniche che possono essere provate. Tuttavia, in questi pazienti potrebbe non essere possibile ottenere una riduzione adeguata.
Soprattutto nelle giovani donne che non hanno avuto figli, la scelta della tecnica per proteggere il capezzolo e i dotti lattiferi è essenziale. Tuttavia, superare la lunghezza critica in queste tecniche può comunque portare alla perdita del capezzolo e dell’areola. Ne parlo in dettaglio con i miei pazienti. Un'altra situazione è che il tessuto mammario non si restringe sufficientemente. In queste pazienti, il peduncolo preparato creerà da solo il volume nel seno.
Le cicatrici che rimarranno dopo l'intervento di riduzione del seno sono legate al volume del seno e alla pelle in eccesso.
L'intervento di riduzione del seno viene eseguito in anestesia generale, cioè , con il paziente addormentato, e dura dalle 2 alle 4 ore. Sebbene il processo medio di guarigione della ferita sia di 15 giorni, si raccomanda ai pazienti di evitare attività che mettono a dura prova la gabbia toracica (tennis, nuoto, uso della scopa, ecc.) prima della fine del primo mese. A volte può essere necessario molto più tempo perché il seno guarisca, soprattutto nei pazienti con un seno fibrocistico identificato dall’ecografia del seno. In questi pazienti, il tessuto mammario in dissoluzione può fuoriuscire dalle linee di sutura sotto forma di secrezione trasparente. Questi disturbi regrediranno con la medicazione regolare. Molto raramente può essere necessario ripararla con dei punti di sutura una seconda volta.
Dopo l'intervento di riduzione del seno, vengono posizionati dei tubi chiamati drenaggi, che servono per eliminare il sangue sporco che potrebbe accumularsi all'interno. Queste verranno rimosse al più tardi il terzo giorno dell'intervento.
A seconda del tasso di riduzione del seno dopo l'intervento, la cicatrice che rimarrà potrà rimanere a forma di lecca-lecca (riduzione del seno con cicatrici verticali) o la sua forma estesa a forma di J.
Nei seni più grandi, potrebbe essere necessario lasciare una cicatrice a forma di lettera T rovesciata estendendo la cicatrice lungo la piega sottoseno per tendere la pelle sull'asse orizzontale.
Nelle riduzioni del seno con cicatrici verticali, la cicatrice è una All'estremità inferiore può rimanere una protuberanza tissutale.
Questa protuberanza può essere necessaria per evitare che la cicatrice si trasformi in una T rovesciata e di solito scompare entro 1-3 mesi. Ho pazienti che chiedono di ridurre il seno utilizzando la tecnica della liposuzione. Nell'intervento di riduzione del seno, la tecnica di liposuzione viene utilizzata per eliminare le irregolarità superficiali che possono rimanere sulla superficie del seno.
L'intervento di riduzione del seno può essere eseguito in combinazione con la tecnica di liposuzione (rimozione del grasso).
A differenza della tecnica della liposuzione negli interventi di riduzione del seno, l'iniezione di grasso è una delle tecniche utilizzate per modellare la superficie del seno, anche se meno frequentemente. In questo caso, un certo volume può essere fornito mediante iniezione di grasso, soprattutto nei pazienti con insufficiente pienezza del polo superiore. Tuttavia, quando il volume iniettato è superiore a una certa quantità, possono verificarsi cisti grasse o calcio precipitati nel grasso iniettato e possono verificarsi calcificazioni. In quest'ultimo caso, potrebbe essere necessario rimuovere la massa risultante.
Gli interventi di riduzione del seno sono i più grandi interventi estetici eseguiti sul seno. Vari problemi possono sorgere nei periodi iniziali e tardivi dopo l'intervento, e alcuni di questi sono problemi imprevisti prima dell'intervento.
Problemi che possono sorgere nel periodo iniziale dell'intervento di riduzione del seno, legati a del seno stesso, possono essere elencati come segue:
La maggior parte di questi problemi può essere risolta in collaborazione con il chirurgo. Alcuni problemi potrebbero richiedere il ritorno in sala operatoria.
I problemi tardivi al seno che possono verificarsi durante l'intervento di riduzione del seno sono i seguenti; In alcune persone, è associato all'eccessiva risposta del corpo alla guarigione delle ferite e viene alleviato con alcune iniezioni e applicazioni di strati di silicone. Con aumento di peso in alcuni pazienti Potrebbe anche verificarsi un allargamento delle cicatrici.
In generale, non influiscono negativamente sulle funzioni dell'allattamento. Tuttavia questa possibilità non è esclusa. Sebbene sia improbabile, la funzione di allattamento può essere influenzata negativamente nei pazienti. Tuttavia, esistono anche pubblicazioni di ampio respiro che affermano che la funzione di allattamento non viene compromessa.
L'idea che l'intervento di riduzione del seno interrompa il monitoraggio del cancro al seno è errata e non è basata su prove scientifiche.
Anche gli interventi di riduzione del seno, tecniche ausiliarie utilizzate negli interventi chirurgici per il cancro al seno, sono entrati nei ranghi. Soprattutto dopo la rimozione del tessuto canceroso con un intervento chirurgico limitato (come la lumpectomia), il seno può essere modellato con tecniche di riduzione del seno scegliendo un peduncolo in base all'area in cui si verifica la perdita, in modo da fornire una riparazione senza creare deformità al seno . Questo si chiama intervento di chirurgia oncloplastica del seno. Ancora una volta, per focolai tumorali limitati, la rimozione del cancro può essere eseguita come una procedura di riduzione del seno, consentendo al seno di rimanere in una forma più anatomica. D'altra parte, i pezzi di tessuto ottenuti durante l'intervento di riduzione del seno possono essere sottoposti ad un esame patologico diretto e si può fare una diagnosi di cancro al seno senza lasciare alcun dubbio.
L'intervento di riduzione del seno è un seno unilaterale chirurgia.
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