Gestione del dolore da cancro

Mentre la probabilità di provare dolore in un malato di cancro è del 38% nelle fasi iniziali, con il progredire della malattia questo tasso raggiunge l'85% e compromette la qualità della vita. Sebbene questo disturbo doloroso sia direttamente correlato all'invasione e alla compressione del tumore (85%), nel 17% è dovuto al trattamento del tumore (dolore post-toracotomia, dolore post-mastectomia, fibrosi del plesso, mielopatia, neuropatia correlata alla chemioterapia, mucosite). ./strong> è dovuto a motivi legati a patologie tumorali (herpes zoster, decubito, stipsi) nel 9% e a motivi non tumorali (emicrania, diabete) nel 9%. Sia il dolore somatico che il dolore neuropatico possono essere osservati nei pazienti affetti da tumore. Ad esempio, mentre un malato di cancro lamenta dolore somatico nocicettivo dovuto a metastasi ossee vertebrali, lamenta inoltre dolore neuropatico dovuto alla compressione epidurale/midollo spinale. Il dolore da cancro è continuo, intermittente o presenta riacutizzazioni improvvise (aumento improvviso del dolore - perdite ) Si manifesta sotto forma di dolore). Il dolore da fuoriuscita, osservato in 2/3 dei pazienti affetti da cancro, si verifica soprattutto durante la deglutizione, la tosse, la defecazione-minzione e il movimento ed è grave, di breve durata e difficile da controllare. Oltre al trattamento medico basale del paziente, l'uso di farmaci a breve durata d'azione (come il fentanil transdermico, la morfina SC, ecc.) fornirà sollievo dal dolore.
Collaborazione paziente-oncologia-algologia-parenti del paziente per un trattamento del dolore efficace nei pazienti affetti da cancro: è assolutamente necessario. Sebbene il trattamento analgesico sistemico secondo il principio dei gradini dell'OMS sia essenziale nel trattamento, il trattamento interventistico del dolore (applicazione di catetere epidurale/spinale/port, blocchi neurolitici, termocoagulazione a radiofrequenza) deve essere aggiunto al piano di trattamento in pazienti idonei.
Secondo il principio graduale raccomandato dall'OMS nel trattamento analgesico sistemico, il dolore lieve dovrebbe essere iniziato con non oppioidi (FANS, paracetamolo, metamizolo), il dolore moderato dovrebbe essere iniziato con oppioidi deboli (sciroppo di codeina cache, compressa di tramadolo drop-capsule-retard), e in caso di dolore grave, dovrebbero essere usati oppioidi forti (morfina compressa orale, jurnista, fentanil transdermico-transmucosale) . Occorre prestare attenzione alla titolazione della dose in tutte le fasi. Quando si inizia un trattamento analgesico sistemico, SK o oppioidi a breve durata d'azione IV (morfina amp). Nel frattempo, gli oppioidi a breve durata d’azione possono essere utilizzati, se necessario, nel trattamento del dolore improvviso e crescente. Nel dolore da cancro con componente neuropatica, non va dimenticata l'aggiunta di anticonvulsivanti.