L'allergia alimentare si verifica quando il nostro sistema immunitario risponde in modo anomalo agli alimenti. La risposta immunitaria sottostante può essere mediata da IgE, indipendente da IgE o una combinazione di entrambe. L’incidenza delle allergie alimentari è aumentata notevolmente, soprattutto negli ultimi anni. Gli alimenti più comuni che causano allergie nei bambini sono il latte vaccino (2,5%), le uova (1,3%), le arachidi (0,8%), il grano (0,4%), la soia (0,4%) e le nocciole (0,4%). e crostacei (0,1%). Negli adulti, le allergie ai pollini spesso causano reattività crociata con allergie alimentari. Le allergie della prima infanzia al latte, alle uova, alla soia e al grano si risolvono di circa l'80% entro l'età scolare. Le allergie alle nocciole, alle arachidi e ai frutti di mare di solito persistono. Sebbene le reazioni alla frutta e alla verdura sembrino comuni (circa il 5%), queste reazioni generalmente non sono gravi.
Il sistema immunitario sviluppa tolleranza alla maggior parte degli antigeni alimentari e rimane insensibile. Questa si chiama tolleranza orale. Le cellule presentanti l'antigene (cellule epiteliali intestinali e cellule dendritiche) e le cellule T regolatorie svolgono un ruolo di primo piano nello sviluppo della tolleranza orale. Le cellule epiteliali intestinali elaborano l'antigene luminale e lo presentano alle cellule T tramite il complesso MHC di classe II. Questa presentazione provoca energia. Si ritiene che anche la flora intestinale svolga un ruolo nell’induzione della tolleranza orale. Alcuni studi affermano che i probiotici hanno il potenziale di proteggere dalle allergie creando un ambiente batterico tollerogenico. Sembra che la normale flora intestinale e la formazione di tolleranza orale negli esseri umani dopo la nascita siano di grande importanza nella regolazione immunitaria delle allergie alimentari.
Se la risposta immunitaria sottostante nelle allergie alimentari è mediata da IgE, il nostro sistema immunitario percepisce le proteine degli alimenti come una minaccia e produce anticorpi di tipo IgE contro di esse. Quando individui sensibili incontrano lo stesso cibo, questo si lega agli anticorpi IgE precedentemente formati e provoca il rilascio di molte sostanze, principalmente istamina, dai mastociti. I risultati clinici si sviluppano in base agli effetti di queste sostanze.
I sintomi che si sviluppano a causa di meccanismi non IgE coinvolti nello sviluppo delle allergie alimentari compaiono più tardi. Si osserva una defecazione sanguinolenta e mucosa Tre tipi di proctocolite allergica; Un esempio di questi è la sindrome da enterocolite indotta da proteine alimentari, caratterizzata da vomito persistente diverse ore dopo l’assunzione di cibo. Questa condizione può essere causata da alimenti come latte vaccino, soia e uova.
Le reazioni allergiche possono essere osservate in un'ampia gamma, da lievi sintomi locali a gravi anafilassi potenzialmente letali, come nella sindrome allergica orale .
Allergie alimentari IgE-mediate
Allergie alimentari di tipo tardivo mediate da cellule
Allergie alimentari mediate da I-IgE
L'orticaria angioedema può verificarsi in un ambiente sensibile persona a causa dell'ingestione di cibo. Successivamente i sintomi iniziano entro un periodo compreso tra pochi minuti e 2 ore. Si formano placche orticarioidi pruriginose. A volte la lingua e le labbra si gonfiano. È dovuto all'aumento della permeabilità dei capillari e dei piccoli vasi. Il cibo è l'agente eziologico in circa il 20% dell'orticaria acuta. Nei bambini; Uova, latte, arachidi e altra frutta secca svolgono un ruolo importante. Negli adulti, gli agenti causali più comuni sono pesce, crostacei e arachidi. Il ruolo del cibo nell'orticaria cronica è molto più basso e in alcuni studi è stato riscontrato che si aggira intorno al 2-4%.
Sindrome allergica orale: è chiamata anche sindrome polline-cibo. Innanzitutto, l’allergia ai pollini si sviluppa attraverso l’esposizione agli inalanti. Quindi, il sintomo si verifica quando viene consumato cibo con cui reagisce in modo crociato. Prurito, bruciore e talvolta angioedema si verificano sulla lingua, sulle labbra, sul palato e sulla gola entro pochi minuti dall'ingestione del cibo. Possono svilupparsi anche prurito alle orecchie e sensazione di congestione alla gola Maggio. Di solito si verifica mangiando frutta e verdura cruda. La sindrome allergica orale non si riscontra tipicamente nella forma cotta di questi alimenti. Gli alimenti in questione qui sono; mele, pere, kiwi, nocciole, carote e sedano, ed i sintomi sono più evidenti durante la stagione dei pollini. Nella diagnosi di questo tipo di allergia è opportuno eseguire un prick test con alimenti freschi. La struttura dell'antigene che causa la sindrome allergica orale negli antigeni commerciali è distorta e può dare risultati falsi negativi.
Anafilassi gastrointestinale: dopo l'ingestione del cibo causale, i sintomi iniziano entro pochi minuti o 2 ore. Possono verificarsi nausea, vomito, dolore addominale, crampi addominali e diarrea. I sintomi non sono sempre molto gravi. Sintomi che possono essere trascurati nel neonato o nel bambino, come dolore addominale periodico e vomito; Secondariamente a ciò, può manifestarsi con perdita di appetito nel bambino.
Rinocongiuntivite acuta: la rinocongiuntivite isolata dovuta ad allergia alimentare è molto rara. È spesso accompagnato da altri sintomi allergici. I sintomi iniziano entro pochi minuti o 2 ore dopo l'assunzione di cibo. Si aggiungono arrossamento intorno agli occhi, prurito e lacrimazione, congestione nasale, secrezione, prurito e starnuti.
Broncospasmo: l'asma o il "respiro sibilante" isolato è un sintomo molto raro di allergia alimentare. L'alimento responsabile può aumentare l'iperreattività bronchiale; Tuttavia, è molto raro che possa scatenare un attacco d’asma. L'inalazione di antigeni rilasciati nell'aria durante la cottura di cibi sensibili o per altri motivi diventa più importante nel broncospasmo.
Anafilassi correlata al cibo: le reazioni sistemiche IgE-dipendenti possono variare in gravità, da lieve orticaria allo shock. I sintomi iniziano immediatamente (da minuti a 2 ore) dopo l'ingestione di cibo. Può anche essere bifasico e può ripresentarsi 1-2 ore dopo la prima reazione.
Anafilassi indotta dall'esercizio fisico correlata al cibo: è una condizione che si verifica con un intenso esercizio fisico entro 2-4 ore dall'ingestione. il cibo. Se l'esercizio non viene eseguito di recente prima o dopo il cibo, non si verificherà alcuna reazione. È attribuito all'attivazione dei mastociti con l'esercizio. Si osserva soprattutto nei giovani adulti. Si riscontra con sedano, grano, frutta, arachidi, pesce e frutti di mare.
II- IgE associato/mediato cellulare
Dermatite atopica: IgE mediata o non mediato dalle IgE: può essere mediato dalle IgE R. Il 90% inizia prima del compimento di 1 anno. Ha una distribuzione tipica. È estremamente pruriginoso, ricorrente e cronico. . Si verifica più frequentemente con latte, uova, soia, grano e arachidi. L'allergia alimentare deve essere presa in considerazione nella dermatite atopica che si manifesta nei primi 6 mesi e non risponde agli steroidi topici. Se è IgE-mediata, l'alimento responsabile può essere determinato mediante prick test cutaneo o determinazione delle IgE specifiche. Per i meccanismi non IgE-mediati, come in altre malattie allergiche, l'eliminazione e la successiva provocazione può essere eseguita per circa 2 settimane, e l'alimento responsabile può essere individuato attraverso reazioni di miglioramento-esacerbazione delle lesioni.
Esofagite eosinofila allergica: si riscontra in ogni periodo, dall'infanzia all'adolescenza. È più comune negli adulti. Rifiuto di mangiare, irrequietezza, vomito e ritardo della crescita si osservano nei neonati, mentre nei bambini disturbi come dolore addominale, vomito, disturbi simili alla malattia da reflusso gastroesofageo, difficoltà di deglutizione, disgusto per il cibo e negli adolescenti disturbi come si osservano disfagia, sensazione di cibo intrappolato nell'esofago, nausea, disturbi simili al reflusso e ritardo della crescita. Il reflusso non risponde al trattamento. La diagnosi viene effettuata esaminando l'anamnesi tipica e numerosi campioni bioptici prelevati dal tratto gastrointestinale. Nella biopsia si vede l'infiltrazione di eosinofili. L'allergia migliora con l'eliminazione dell'alimento rilevato per circa 3 mesi. La formula di aminoacidi completamente idrolizzati è consigliata come alimento per i neonati.
Gastroenterocolite eosinofila allergica: esiste un'infiltrazione di eosinofili che può progredire dalla mucosa gastrica e intestinale alla sierosa. Si può osservare anche eosinofilia periferica. Non c'è vasculite. L'ispessimento dello strato muscolare con infiltrazione di eosinofili porta a reperti simili a ostruzioni. Possono verificarsi dolore addominale cronico o intermittente, nausea, irritabilità, perdita di appetito, ritardo della crescita, perdita di peso, diarrea, anemia e sintomi di gastroenteropatia con perdita di proteine. Può essere visto a qualsiasi età. Il livello di IgE nel siero è alto. Il 50% dei pazienti ha una malattia atopica. I test cutanei sono positivi per alcuni allergeni alimentari e inalanti.
Asma: scatenare un attacco con il cibo è raro nell'asma cronico. L'inalazione di cibo può causare broncospasmo. Anche il vapore del cibo cotto può essere efficace.
III-mediata cellulare
Dermatite da contatto: di solito si sviluppa a causa del contatto con il cibo. cibi crudi ha un ruolo maggiore. È più comune in professioni come pescatore e macellaio. Il test "Patch" può essere applicato nella diagnosi.
Dermatite erpetiforme: progredisce con eruzioni papulovescicolari molto pruriginose sulla superficie estensore delle braccia e delle gambe e sui glutei. Ha un decorso cronico. Si associa ad enteropatia glutine-sensibile. Può verificarsi a qualsiasi età. Può essere confusa con la celiachia o con la dermatite atopica. I disturbi gastrointestinali sono minimi o assenti. Sebbene le lesioni gastrointestinali siano simili alla malattia celiaca, possono essere differenziate mediante valutazione patologica nella biopsia. Le lesioni si risolvono entro pochi mesi con una dieta priva di glutine.
Proctocolite allergica: è presente sangue abbondante o occulto nelle feci. Di solito si osserva nei bambini di età inferiore ai 6 mesi. Dipende dal latte vaccino o dalle proteine della soia assunte direttamente o attraverso il latte materno. I bambini sembrano completamente sani. La lesione è nell'intestino crasso distale. C'è solo sangue nelle feci. La quantità di sangue è variabile. Mentre può essere visto direttamente, il sangue occulto può essere trovato attraverso l'esame. Una volta eliminato il cibo colpevole, si noterà un notevole miglioramento entro 72 ore. Scompare tra i 6 mesi e i 2 anni di età con l'eliminazione dell'allergene.
Enterocolite da proteine alimentari: chiamata anche intolleranza alle proteine. Si manifesta nei primi tre mesi di vita. Sono presenti vomito persistente tipico e diarrea ricorrente. Potrebbe causare disidratazione. Il vomito si verifica 1-4 ore dopo l'alimentazione. Se si continua a somministrare il cibo che provoca allergia, si può causare diarrea sanguinolenta, anemia, distensione addominale e ritardo della crescita. I sintomi si sviluppano a causa delle proteine del latte vaccino o delle formule a base di soia. Raramente, anche le proteine del latte vaccino trasferite attraverso il latte materno possono essere un fattore. Simili sindromi da enterocolite possono essere osservate nei neonati più grandi e nei bambini con sensibilità alle uova, al grano, al riso, all'avena, alle arachidi, ad altri snack a base di semi oleosi, al pollo e al pesce. Nelle feci sono presenti sangue occulto, infiltrazioni di neutrofili ed eosinofili. Poiché l'assorbimento del cibo è compromesso, nelle feci può essere rilevata una sostanza riducente positiva a causa del malassorbimento degli zuccheri. Lo sviluppo di un deficit secondario di disaccaridasi provoca anche una diarrea che dura fino a 2 settimane. Nonostante la dieta, i tempi di recupero dei sintomi sono prolungati e il prick test cutaneo risulta negativo. Eliminando l'allergene responsabile, i sintomi solitamente migliorano entro 72 ore; Succede di nuovo con provocazione. Il recupero completo varia tra 6 mesi e 2 anni.
Sindrome da enteropatia da proteine alimentari
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