La dimensione del calcolo è il fattore più importante nel determinare il tipo di approccio.
Cistolitotrissia transuretrale (TUSL): è la prima opzione nei bambini con calcoli piccoli (<15 mm) e normali anatomia dell'uretra. È facile e pratico, soprattutto per le ragazze. Tuttavia, il rischio di lesioni dell'uretra aumenta se l'ingresso e l'uscita vengono eseguiti per un lungo periodo e ripetutamente con strumenti calibrati di grandi dimensioni.
Cistolitotrissia sovrapubica percutanea (PSL): è un metodo sicuro ed efficace se eseguito in modo appropriato e accuratamente. Non vi è alcun rischio di lesioni all'uretra. Ha una bassa morbilità e una breve degenza ospedaliera. Viene spesso utilizzato per calcoli di medie dimensioni (15-30 mm) e calcoli nella vescica ingrossata. Il rischio di complicanze può aumentare nei pazienti che hanno subito un precedente intervento chirurgico nella zona addominale inferiore o pelvica. La complicanza più importante è la perforazione della vescica, la fuoriuscita di liquido perivescicale e frammenti di calcoli.
Cistolitotrissia aperta: nei calcoli molto grandi (>30 mm) e nei bambini con aumento della vescica, il calcolo può essere rimosso in un unico pezzo in poco tempo. La cicatrice dell'incisione sovrapubica è la complicanza più importante.
Calcoli uretrali
I calcoli nell'uretra vengono generalmente spinti nella vescica con un catetere uretrale e rotti e rimossi con TUSL. I calcoli che non possono essere spinti nella vescica vengono scomposti e rimossi mediante lasertripsia.
Nel periodo iniziale possono verificarsi danni alla parete dell'uretra e nel periodo tardivo può svilupparsi una stenosi uretrale.
Differenze tra bambini e adulti in termini di approccio mini-invasivo nei calcoli urinari:
I bambini non sono miniature di adulti. I bambini continuano a svilupparsi e crescere e hanno caratteristiche uniche che sono completamente diverse dagli adulti a causa della loro anatomia, fisiologia e reazioni del corpo più sensibili ed esagerate alle influenze esterne.
Le principali differenze che distinguono i bambini e il loro sistema urinario dagli adulti:
Poiché i disturbi metabolici e anatomici sono più comuni nei bambini, il rischio di recidiva di calcoli è elevato.
La completa assenza di calcoli è più difficile nei bambini a causa della loro piccola età. e sistema urinario ristretto.
Il fluido di irrigazione fredda intraoperatoria comporta un rischio di ipotermia e iponatriemia nei bambini. .
La fisiologia renale è diversa nei bambini. È più sensibile al grave aumento della pressione che si verifica nel rene e nel sistema pelvico-caliceale durante microPNL e RIRC.
Perforazione d'organo, sepsi e sanguinamento nei bambini durante procedure minimamente invasive. Le complicanze maggiori sono più comuni nei bambini.
Nella SWL, all'aumentare del numero e della potenza delle onde d'urto, la dimensione della lesione aumenta man mano che diminuiscono le dimensioni del rene. Inoltre, l’SWL nei bambini richiede più sessioni di trattamento in anestesia generale. Ciò aumenta il rischio di complicanze.
Gli strumenti di grandi dimensioni (>24 Fr) di tipo adulto utilizzati durante la PNL nei reni piccoli e fragili dei bambini aumentano il rischio di complicanze.
Dilatazione eccessiva dell'uretere pediatrico di piccolo calibro durante l'URS; Può causare perforazione ureterale, stenosi ureterale e RVU.
I corpi in via di sviluppo dei bambini sono più colpiti dalle radiazioni. Il rischio di tumori è maggiore a lungo termine
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