CANCRO TESTICOLARE
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Diagnosi e trattamento dei tumori testicolari
A differenza di altri tipi di cancro, i tumori testicolari sono tutte malattie maligne dell’uomo, si tratta di tumori che costituiscono l’1-1,5% dei tumori e sono più comuni nella popolazione più giovane. Recentemente la sua incidenza è in aumento, anche se leggermente. Tuttavia, il 70% di quelli attualmente diagnosticati con cancro ai testicoli sono allo stadio 1 e hanno quasi il 100% di possibilità di trattamento e cura. Grazie ai progressi nei metodi diagnostici, all’utilizzo di marcatori tumorali accurati nella diagnosi e nel follow-up del trattamento, allo sviluppo di tecniche chirurgiche e allo sviluppo di modelli chemioterapici di nuova generazione, si registrano tassi di guarigione fino all’80-100% anche nella malattia metastatica I tumori testicolari si verificano spesso nell'adolescenza avanzata e si osservano nella prima età adulta. L'incidenza più alta si registra nei giovani maschi adulti. Alcuni fattori rappresentano un rischio per lo sviluppo della malattia.
Fattori di rischio per lo sviluppo del cancro ai testicoli;
• Storia di testicoli ritenuti
• Sindrome di Klinifelter
• Storia familiare di tumore ai testicoli
• Storia di tumore nell'altro lato del testicolo
• Storia di infertilità
Classificazione
Tumori testicolari in generale Si dividono in due classi. Il tipo più comune è il cancro delle cellule germinali ed è riscontrato nel 90%. Tra questi i più comuni sono i seminomi. I seminomi costituiscono il 30-35% dei tumori a cellule germinali.
1. Tumori a cellule germinali
• Seminoma
• Carcinoma embrionale
• Tumori del sacco vitellino
• Coriocarcinoma
• Teratoma
• Tipo misto
2. Tumori stromali dei cordoni sessuali
• Leydig tumore a cellule
•Tumori a cellule del Sertoli
•Tumori a cellule della granulosa
•Tecoma
•Tumori di tipo misto
Diagnosi
L'anamnesi del paziente, l'esame obiettivo e l'ecografia testicolare sono i metodi più preziosi per la diagnosi. Clinicamente, una lesione di massa indolore, dura e palpabile nel testicolo è sufficiente per sospettare un tumore. La prima cosa da fare in un paziente del genere è l'ecografia testicolare. L'ecografia può mostrare una lesione di massa nel testicolo, così come altre patologie nell'addome.
Un altro test utilizzato nella diagnosi sono i marcatori tumorali. I valori di questi parametri misurati nel sangue possono essere elevati o normali a seconda del tipo di tumore. Inoltre, questi marcatori tumorali svolgono un ruolo molto importante nel monitoraggio post-trattamento e nel determinare il decorso della malattia. Come marcatori tumorali sierici vengono controllati gli ormoni glicoproteici chiamati alfafetoproteina (AFP), betacorionogonadotropina umana (B-hCG) e lattato deidrogenasi (LDH). Questi ormoni vengono rilasciati dal tessuto tumorale, ma non è previsto un aumento nei seminomi puri. Le masse solide e dure confinate al testicolo dovrebbero essere considerate tumori testicolari fino a prova contraria.
Se c'è qualche dubbio nella diagnosi di un tumore testicolare, è possibile eseguire la risonanza magnetica testicolare per ottenere informazioni sulla struttura del testicolo. massa. Tuttavia, nonostante tutti questi metodi diagnostici, la diagnosi definitiva viene effettuata attraverso l'esame patologico. L'esame patologico dei tumori testicolari viene eseguito rimuovendo completamente il testicolo. In altre parole, procedure come la biopsia con ago non vengono eseguite per la patologia dei tumori testicolari.
Stadiazione e classificazione
Affinché il trattamento e il follow-up del Per eseguire correttamente la malattia è necessaria un'accurata stadiazione. Per una messa in scena accurata, Dovrebbe essere eseguita una scansione del corpo. La misurazione dei marcatori tumorali sierici mediante tomografia addominale e polmonare e le caratteristiche della massa testicolare dovrebbero essere ben note. Nella stadiazione viene utilizzato il sistema di classificazione TNM.
Tumore primario (T)
• PTx: nessun tumore primario rilevato
• PT0: nessuna evidenza di tumore primario
• PTis: neoplasia intratubulare delle cellule germinali
• PT1: tumore limitato a testicolo ed epididimo, senza invasione vascolare o linfatica
• PT2: tumore limitato a testicolo ed epididimo, con invasione vascolare o linfatica o tunica albuginea con coinvolgimento della tunica vaginalis È diffuso oltre.
• PT3: il tumore ha invaso il funicolo spermatico, con o senza invasione vascolare/linfatica
• PT4: il tumore ha invaso la pelle dello scroto, con o senza invasione vascolare o linfatica. invasione linfatica
Linfonodi (N)
• Nx: nessun linfonodo regionale rilevato
• N0: nessuna metastasi linfonodale
• N1 : 2 cm di dimensione maggiore o minore coinvolgimento linfonodale, o coinvolgimento linfonodale multiplo, nessuno dei quali supera i 2 cm. • N2: linfonodo singolo maggiore di 2 cm, inferiore a 5 cm, o linfonodi multipli, uno qualsiasi dei quali è coinvolgimento superiore a 2 cm e inferiore a 5 cm
• N3: coinvolgimento linfonodale superiore a 5 cm
Metastasi a distanza (M)
• M0: no segno di metastasi a distanza
• M1: sono presenti metastasi d'organo a distanza
• M1a: coinvolgimento linfonodale non regionale o metastasi polmonari
• M1b: metastasi d'organo extrapolmonari
Marker tumorali sierici (S)
• S0: Marker a valori normali
• S1: hCG inferiore a 5000 e AFP inferiore a 1000
• S2: hCG compreso tra 5000-50000 e AFP tra 1.000 e 10.000
• S3: hCG superiore a 50.000 e AFP superiore a 10.000
La stadiazione è la seguente
Utilizzando il sistema di classificazione TNM fa. I programmi di trattamento e di follow-up sono determinati in base alle fasi. La stadiazione è la seguente.
Fase 1: T1-4, N0, M0
• Fase1a: T1, N0, M0,SX
• Fase1b: T2,3,4, N0 , M0, S0
Stadio2: qualsiasi T, N1-3, M0, S1-3
• Stadio2a: qualsiasi T, N1, M0, S0-1
• Stadio2b: qualsiasi T, N2, M0, S0-1
• Fase2c: qualsiasi T, N3, M0, S0-1
Fase3: qualsiasi T, N, qualsiasi N, M1, SX-3
• Stage3a: qualsiasi T, qualsiasi N, M1, S0-1
• Stage3b: qualsiasi T, qualsiasi N, M0-1, S2
• Stage3c: qualsiasi T, qualsiasi N, M1, qualsiasi S
Cosa si dovrebbe fare nella diagnosi di cancro ai testicoli?
1. L'ecografia testicolare è obbligatoria.
2. La diagnosi non può essere fatta senza l'orchiectomia inguinale .
3. I marcatori tumorali sierici dovrebbero essere assolutamente controllati prima e dopo l'orchiectomia.
4. Dovrebbero essere valutati i linfonodi intra-addominali, la regione polmonare e i linfonodi regionali.
Trattamento dei tumori testicolari
La prima procedura da eseguire nei pazienti con tumore testicolare è l'orchiectomia inguinale senza indugio. Questa procedura viene eseguita attraverso una piccola incisione nella zona inguinale. Dopo che il testicolo è stato asportato, inviarlo all'anatomia patologica e sapere di che tipo di tumore è un'informazione necessaria durante la fase di trattamento. Quindi, viene eseguita la tomografia polmonare e addominale del paziente per valutare i linfonodi e le metastasi agli organi distanti. Dopo tutta questa valutazione e l'orchiectomia, il trattamento deve essere applicato in base allo stadio e al tipo del tumore.
Le opzioni di trattamento dopo l'orchiectomia sono le seguenti...
Trattamento dei seminomi allo stadio 1
1. Radioterapia adiuvante: comprende la regione addominale e la zona inguinale sul lato del tumore.
2. Chemioterapia adiuvante i: È prodotto sulla base del carboplatino. Può essere somministrato come alternativa alla radioterapia.
3. Follow-up ravvicinato.
Trattamento dei seminomi allo stadio 2
1. Chemioterapia primaria (chemioterapia basata su BEP)
Trattamento dei seminomi allo stadio 2
1. Chemioterapia primaria (chemioterapia basata su BEP)
3. RPLND: È la rimozione chirurgica dei linfonodi nella parete addominale posteriore. Eseguirlo in mani esperte aumenta le possibilità di successo.
Trattamento dei seminomi allo stadio 3
1. Chemioterapia primaria (chemioterapia basata su BEP)
2 Metastatectomia: rimozione del tumore che si è diffuso in aree distanti
3. Chemioterapia adiuvante
Trattamento dei tumori a cellule germinali non seminoma;< br /> Stadio 1:
1 Se il paziente appartiene al gruppo a basso rischio (nessuna diffusione vascolare) e il tumore è PT1a, è possibile eseguire un attento monitoraggio dopo l'orchiectomia.
2. Chemioterapia adiuvante o RPLND
Stadio -2, 3
1. La chemioterapia primaria deve essere applicata almeno due volte.
2. Chemioterapia + RPLND
Stadio 4 della malattia metastatica
1. Chemioterapia BEP almeno 3 volte
2. Se i marcatori sierici aumentano RPLND
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