La funzione della cistifellea è immagazzinare e concentrare la bile prodotta dal fegato. Contrariamente alla credenza popolare, la bile non viene prodotta nella cistifellea. Tra un pasto (in caso di fame), una piccolissima quantità di bile fluisce nel duodeno. Dopo un pasto, la cistifellea si contrae e permette alla bile che ha immagazzinato e concentrata di fluire nell'intestino. Il processo di digestione inizia quando il cibo scomposto nello stomaco incontra gli enzimi biliari e pancreatici nel duodeno. È noto che la cistifellea si svuota entro trenta minuti, soprattutto dopo un pasto grasso.
La bile contiene acqua, sali biliari, proteine, grassi, elettroliti e pigmenti biliari in quantità variabili. I componenti principali che compongono i calcoli biliari sono il colesterolo, il pigmento biliare e il calcio. Nella formazione dei calcoli biliari; Fattori come il cambiamento del rapporto di queste sostanze, che si trovano in determinate quantità nella bile, caratteristiche strutturali che impediscono il regolare funzionamento della cistifellea, fattori come la fame, alcune malattie del sangue, malattie parassitarie, malattie delle valvole cardiache, predisposizione genetica, svolgono un ruolo.
Sebbene i calcoli siano classificati come colesterolo, pigmenti puri e calcoli di calcio - pigmenti, ciascun gruppo solitamente contiene alcuni degli altri. Il tipo di calcolo non ha alcun significato nell'influenzare il trattamento.
La probabilità di sviluppare disturbi negli ultimi anni di vita in persone che si sono sottoposte ad ecografia per altri disturbi e hanno riscontrato la presenza di calcoli nella cistifellea è stato segnalato come 20-50%. Il 20% di questi sono di vitale importanza.
I calcoli vengono rilevati anche nella cistifellea nel 65 - 100% dei pazienti con diagnosi di cancro della colecisti. Il rischio di sviluppare il cancro della colecisti nelle persone che hanno calcoli alla colecisti ma non lamentano disturbi varia tra l'1% e il 15%.
La forma più comune di malattia della colecisti è il blocco dei calcoli il sangue nella cistifellea e impediscono il rilascio della bile. Si verifica quando il flusso nel dotto biliare principale è bloccato (colica biliare). In questo caso, il primo sintomo è il dolore intermittente simile a un crampo nella parte superiore destra dell'addome. Il dolore spesso si irradia alla spalla destra o alla scapola destra e dura in genere dalle tre alle quattro ore. Anche se può scomparire da solo, tende a ripresentarsi.
Il trattamento consiste nella rimozione della cistifellea, preferibilmente con metodo laparoscopico (chiuso). Se l’ostruzione causata dai calcoli nella colecisti diventa permanente, la colecisti si espande rapidamente (cistifellea idropica) e il dolore diventa permanente. Può verificarsi un lieve ittero a causa di infezione, edema e pressione della cistifellea sui dotti biliari.
Infezione del tratto biliare (colangite), riempimento della cistifellea con pus ( empiema)< Il trattamento chirurgico precoce è l'approccio più appropriato per prevenire eventi potenzialmente letali come la perforazione della cistifellea e gli ascessi epatici.
Se vengono rilevati calcoli biliari e si decide un intervento chirurgico. Esiste la possibilità di avere un calcoli singoli o multipli nel dotto biliare principale nel4 - 12% dei pazienti (in media, 8 pazienti su 100 con calcoli alla cistifellea).
I calcoli nel dotto biliare principale possono si formano all'interno del condotto o possono verificarsi quando i calcoli nella cistifellea passano nel condotto. L'ittero si verifica a causa di questi calcoli che bloccano il dotto biliare principale e impediscono alla bile di fluire nell'intestino. Il dotto della ghiandola pancreatica si fonde con il dotto biliare principale e si apre nell'intestino (in alcune persone, il dotto pancreatico si fonde con il dotto biliare principale e in alcune persone si apre nel duodeno come canali separati). Il blocco del dotto comune porta allo sviluppo di una malattia molto più grave che può essere pericolosa per la vita, chiamata pancreatite(autodigestione della ghiandola pancreatica con i suoi enzimi). p>
TRATTAMENTO
Il primo intervento chirurgico alla cistifellea conosciuto fu eseguito a Berlino dal chirurgo tedesco Langenbuch nel 1882 e il paziente fu dimesso dall'ospedale 42 giorni dopo.La tecnica chirurgica, l'anestesia e le condizioni della sala operatoria sono migliorate nel corso degli anni e, grazie alla chirurgia laparoscopica, il paziente può ora essere dimesso dall'ospedale il giorno successivo all'intervento.
La colecistectomia laparoscopica (chirurgia chiusa della colecisti) è stata introdotta da Muhe nel 1985, 104 anni dopo il primo intervento chirurgico alla colecisti. Prodotto in Germania nel 1986 Fu presentata al mondo al congresso dei chirurghi.Dopo l'intervento eseguito da Mauret in Francia nel 1987 e pubblicato su riviste mediche nello stesso anno, la chirurgia laparoscopica della cistifellea iniziò ad essere eseguita con crescente frequenza in tutto il mondo, e dopo il 1990 , ha sostituito la chirurgia a cielo aperto della cistifellea in molti ospedali.
Lo scopo di entrambi gli interventi chirurgici è rimuovere la cistifellea. I vantaggi più importanti della chirurgia chiusa della colecisti rispetto alla chirurgia aperta:
- Minore dolore postoperatorio nella chirurgia chiusa,
- Meno rischio di infezione della ferita dopo un intervento chirurgico a cielo chiuso,
- Tempi di recupero più brevi dopo un intervento chirurgico a cielo chiuso
(nel 90% dei pazienti è sufficiente il ricovero per due giorni),
- È l'opportunità di avere un aspetto estetico migliore dopo un intervento chirurgico a cielo chiuso e di tornare presto al lavoro .
colecistectomia laparoscopica; Può essere applicato in sicurezza a pazienti di tutte le età che presentano dolore dovuto a calcoli biliari, infiammazione della colecisti con o senza calcoli, pamcreatite correlata a calcoli biliari, polipi della colecisti più grandi di 1 cm, pazienti giovani con calcoli biliari ma senza disturbi e pazienti diabetici con calcoli biliari.
Poiché l'intervento viene eseguito in anestesia generale, la sua applicazione in pazienti a rischio di anestesia o in pazienti che hanno già subito vari interventi intraddominali dipende dalla preferenza del chirurgo e del paziente (lo stesso rischio di anestesia esiste nel metodo della chirurgia a cielo aperto).
I pazienti che verranno sottoposti a un intervento chirurgico alla cistifellea chiusa vengono preparati per l'intervento eseguendo test preoperatori come sangue, urina, biochimica del sangue, ECG e radiografia polmonare, come nel metodo della chirurgia a cielo aperto. Possono essere ricoverati il giorno prima dell'intervento (o la mattina dell'intervento) ed essere dimessi il giorno successivo all'intervento, che si è svolto senza intoppi.
La caratteristica della tecnica è quella di inserirne 3 pezzi nell'addome del paziente senza fare una grande incisione. oppure con l'aiuto di uno strumento e di una telecamera inserita attraverso 4 fori, il dotto e l'arteria della cistifellea vengono legati e tagliati e la cistifellea viene rimossa da uno dei fori precedentemente aperti. In un numero molto piccolo di pazienti (5%), potrebbe essere necessario iniziare l'intervento con la decisione di chirurgia chiusa e dopo aver posizionato la telecamera, potrebbe essere necessario passare alla chirurgia aperta metodo dovuto a ragioni quali l’anatomia non adatta a questo intervento e la presenza di forti aderenze. Se si presenta tale necessità, l'intervento viene eseguito utilizzando il metodo aperto senza svegliare il paziente. I pazienti sottoposti a intervento chirurgico a cielo aperto possono consumare liberamente cibi liquidi 8 ore dopo l'intervento e il 95% dei pazienti può tornare al lavoro entro circa una settimana.
Colecistectomia laparoscopica e rimozione della cistifellea a cielo aperto metodo Se confrontati tra loro in termini di rischi chirurgici; È stato stabilito che il rischio chirurgico è lo stesso per entrambi i metodi (1,5%), ma il metodo di chirurgia chiusa presenta grandi vantaggi rispetto al metodo di chirurgia aperta. Questo intervento è stato descritto dai chirurghi come di facile utilizzo per il paziente.
La durata media dell'intervento è di 45 - 60 minuti.
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