La bulimia nervosa è un disturbo alimentare in cui si consuma in breve tempo una quantità di cibo superiore a quella che normalmente può essere consumata e si manifesta quindi un comportamento compensatorio (DSM-5, 2013). L'abitudine alimentare inizia con un attacco ed è inconscia e inarrestabile (DSM-5, 2013). Durante un attacco alimentare, i pazienti si comportano come se soffocassero e si abbuffassero, e il paziente si vergogna dell'attacco, quindi sente il bisogno di mangiare in luoghi più segreti (Öztürk & Uluşahin, 2014). I pazienti mirano a liberarsi di queste calorie mangiando in un ambiente in cui sono soli, consumando il cibo nascondendosi, non riuscendo a fermarsi anche se sanno che dovrebbero smettere, mangiando il cibo sotto forma di attacco e quindi usando lassativi , vomito ed esercizio fisico eccessivo (Öztürk & Uluşahin, 2014). Per la diagnosi è necessaria l'osservazione di comportamenti compensatori come vomito, digiuno, ricorso a diversi farmaci e uso continuativo di farmaci entro tre mesi, purché si verifichino almeno una volta alla settimana (DSM-5, 2013). Anche se la persona non vuole mangiare il cibo, non può trattenersi e l’igiene e l’aspetto del cibo non sono importanti, e il paziente può persino vomitare ciò che ha mangiato e continuare a mangiare (Öztürk & Uluşahin, 2014). Una volta terminato l'attacco, la persona è disgustata da se stessa e talvolta può sviluppare il panico pensando di non riuscire a trovare cibo e bevande e potrebbe aver bisogno di nascondere il cibo (Öztürk & Uluşahin, 2014). Se considerato fondamentalmente, è l’incapacità di fermare il comportamento di abbuffata e il conseguente sforzo per liberarsene (Öztürk & Uluşahin, 2014). Sebbene non si possano ottenere risultati dopo diete a lungo termine, può verificarsi bulimia e la persona è incline alla depressione (Ercan, 2014). Tuttavia, non mostra i sintomi che verrebbero diagnosticati con AN, se ha una reazione ambientale dopo l'attacco di abbuffata, si osserva un comportamento di chiusura e di mangiare da solo (Ercan, 2014). I momenti di attacco durano in media 1-2 ore e sono dovuti al vomito; Carie nelle funzioni dello smalto dei denti e cambiamenti ossei si osservano nella mano e nella schiena (Ercan, 2014). L'andamento del peso è altalenante, alcuni casi vomitano e altri mostrano comportamenti di uso di lassativi (Ercan, 2014). Si osserva una diminuzione del senso di sazietà, compaiono comportamenti compensatori con rammarico dopo l'attacco (Ercan, 2014). Dolore addominale nei casi che mostrano un comportamento di rimozione , si possono riscontrare lesioni esofagee, erosione dello smalto dei denti, ingrossamento della parotide, disturbi cardiaci (Ercan, 2014). In base alla frequenza del comportamento compromettente; livelli lievi, moderati, gravi ed estremi (Öztürk & Uluşahin, 2014). Fisiologicamente la malattia non viene compresa fisicamente, si vede che hanno il peso previsto e talvolta anche al di sopra del peso previsto (Öztürk & Uluşahin, 2014). Nella maggior parte delle pazienti di sesso femminile si osserva un'interruzione del ciclo mestruale o l'incapacità di avere le mestruazioni e, secondo gli studi condotti, è stata rilevata una significativa diminuzione dei livelli ormonali di LH (Öztürk e Uluşahin, 2014). Quando è stata esaminata l'imaging del cervello, si è scoperto che la materia grigia e bianca erano vuote, il restringimento della struttura del cervello e l'allargamento ventricolare (Öztürk e Uluşahin, 2014). L’incidenza nelle donne è generalmente 10 volte quella degli uomini in tutte le società, e il gruppo con la più alta incidenza di questi casi femminili è quello degli studenti universitari (Öztürk e Uluşahin, 2014). La negazione è in prima linea nella malattia che si diffonde per un lungo periodo di tempo, e il paziente non lo accetta, sperimenta attacchi di tanto in tanto, può scatenare altre malattie patologiche, portare al fumo, all'alcol e all'uso di sostanze, e in questi casi si osserva depressione (Öztürk e Uluşahin, 2014). Sebbene non sia stato determinato il modo in cui si innesca la bulimia nervosa e la ragione della sua comparsa, alcuni esperti sostengono che potrebbe trattarsi di depressione atipica ricorrente (Öztürk & Uluşahin, 2014). È una delle ipotesi avanzate che l'ipotalamo nella struttura del cervello non potrebbe bilanciare la fame e la sazietà, è una delle ipotesi avanzate, è una delle malattie che sono comuni da vedere insieme a disturbi patologici come il disturbo ossessivo compulsivo , depressione e attacchi di panico (Öztürk & Uluşahin, 2014). Ci sono anche coloro che soffrono di disturbi a causa di una violenza sessuale o di una situazione traumatica (Öztürk & Uluşahin, 2014). In molti casi, durante il trattamento si verificano flashback e ci sono trattamenti farmacologici e psicoterapeutici (Öztürk & Uluşahin, 2014).
Secondo la terapia cognitivo comportamentale, il fattore che influenza il nostro comportamento sono i pensieri (Özcan e Çelik, 2017). Trae i suoi fondamenti teorici dalla psicologia cognitiva e dall'apprendimento, dal problem solving montagna (Özcan e Çelik, 2017). Si concentra sui pensieri e sui comportamenti riflessi della persona che include l'ambiente sociale e il percorso di sviluppo (Özcan & Çelik, 2017). Il metodo di trattamento, il comportamentismo, è stato proposto dai teorici cognitivi Ellis e Beck nel 1970, con il condizionamento classico di cui Pavlov ha costituito la base negli anni ’60 (Özcan e Çelik, 2017). Beck ha iniziato ad applicarlo per alleviare i problemi del paziente. Per Beck, la comprensione degli eventi è multifattoriale (Öztürk & Uluşahin, 2014). Mette l'emozione su quattro basi; tristezza, ansia, gioia e rabbia (Öztürk & Uluşahin, 2014). Le malattie che vede come una reazione patologica sono causate dal deterioramento di quattro emozioni, per lui i disturbi psicologici sono la confusione delle emozioni nell'ansia di un individuo per il futuro (Öztürk & Uluşahin, 2014). Ha schemi cognitivi che crea, e gli schemi nella teoria iniziano a formarsi durante l'infanzia, e le persone non sono consapevoli degli schemi e li affrontano mentre sperimentano gli eventi (Öztürk & Uluşahin, 2014). La CBT si compone di tre fasi; la fase iniziale è la prima fase e vengono determinati i sintomi del paziente, il processo terapeutico viene condiviso con il paziente, vengono determinati gli stati cognitivi ed emotivi del paziente, quindi la fase intermedia è la seconda fase, inizia il processo di trattamento per ridurre i sintomi del paziente , si osserva il paziente (Özcan e Çelik, 2017). Il caso viene preparato contro la ripetizione e la ripetizione. È la terza fase, le interviste vengono ridotte e si dà la responsabilità al paziente, è possibile aggiungere ulteriori sessioni (Özcan & Çelik, 2017). Nel metodo terapeutico, il terapeuta è attivo con il caso e cerca di stabilire una relazione positiva, con l'obiettivo di far sì che il caso realizzi le negatività (Öztürk & Uluşahin, 2014). Si cerca di fornire una visione da diverse prospettive, si prendono storie d'infanzia in modo da cercare di comprendere la formazione dello schema della persona (Öztürk & Uluşahin, 2014). Si riposa la vita di routine quotidiana, si prendono decisioni sui punti che gli piacciono e che non gli piacciono, si iniziano a dare i compiti al caso e si studiano le generalizzazioni (Öztürk & Uluşahin, 2014). Assegnazione del tempo per i compiti in pazienti ambulatoriali Le interviste vengono effettuate una o due volte alla settimana per i pazienti costretti a letto quasi ogni giorno (Özcan & Çelik, 2017). Il metodo più comunemente utilizzato nella CBT sono i compiti a casa. Sebbene lo scopo sia inizialmente comprendere lo stile di vita del caso e riconoscere il caso, ci si aspetta che incidano sulla vita della persona e sulla sua vita quotidiana nei giorni successivi ( Soylu e Topaloğlu, 2015). Nei compiti a casa il paziente osserva la propria condizione; si può vedere un corso di attività, annotare i pensieri nella vita quotidiana e confrontarsi con se stessi (Soylu & Topaloğlu, 2015). È un metodo terapeutico positivo, se il paziente svolge i compiti a casa come richiesto, il recupero è più rapido rispetto a chi non lo fa (Soylu & Topaloğlu, 2015).
Il trattamento della bulimia dovrebbe innanzitutto mirare a modificare i comportamenti compensatori del paziente, le abitudini alimentari anormali e la percezione dell'immagine corporea (Erol e Yazıcı, 1999). Prima di tutto, la relazione terapeuta-paziente dovrebbe essere positiva e il paziente dovrebbe essere sensibilizzato (Erol e Yazıcı, 1999). Al momento del trattamento, l’attenzione è rivolta al presente e al futuro e in primo luogo dovrebbe essere spiegato al caso il decorso del trattamento della malattia (Erol e Yazıcı, 1999). Il punto di trattamento attuale e orientato al futuro è semi-strutturato, può richiedere fino a 20 colloqui e può durare fino a 6 mesi (Maner e Aydın, 2007). L'obiettivo è la pianificazione cognitiva della persona e l'acquisizione di consapevolezza su punti relativi al sé nei compiti assegnati (Maner & Aydın, 2007). Al paziente viene spiegata la situazione tra alimentazione e disordine, si ottengono informazioni dal paziente sul momento dell'attacco e viene tenuto un registro (Erol e Yazıcı, 1999). Poi arriva la focalizzazione cognitiva; Vengono sviluppati metodi alternativi di coping per resistere alle abbuffate e per porre fine alle diete compulsive (Erol e Yazıcı, 1999). Esempi di compiti assegnati; Posticipare il più possibile il comportamento del vomito e annotare lo sviluppo di questo processo, annotando il momento in cui ha questo pensiero su quali soggetti si comporta da perfezionista nel suo ambiente sociale e la tendenza a ottenere approvazione nel suo ambiente sociale, cosa prova dopo che si è verificato l'attacco di abbuffata e in quali situazioni si verifica questo attacco. Ai pazienti bulimici vengono assegnati compiti a casa, come creare un programma alimentare quotidiano, annotare il desiderio di mangiare o eliminare i cambiamenti di umore, e si cerca di aumentare la consapevolezza (Okumuş, et al., 2018). Al caso viene chiesto di concentrarsi sull'evento per valutare i momenti di attacco, il peso e la postura del corpo e per cambiare la mentalità (Erol & Yazıcı, 1999). Quando si acquisisce consapevolezza, l'obiettivo è mantenere lo stato di benessere e prevenire gli attacchi (Erol & Yazıcı, 1999). Vengono condotti studi per evitare che ciò si ripeta quando l’aumento di peso e le abitudini alimentari diventano normali nel corso successivo (Okumuş, et al., 2018). Questo metodo terapeutico è efficace almeno quanto i farmaci e, se il paziente segue il corso determinato dal terapeuta, si osservano cambiamenti nel peso, nell'atteggiamento e nell'aspetto fisico (Erol e Yazıcı, 1999).
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