I disturbi dell'articolazione temporo-mandibolare (articolazione della mascella) possono essere a breve termine o cronici e abbastanza gravi da influenzare la qualità della vita. La fisiopatologia della disfunzione e del dolore dell’articolazione temporo-mandibolare non è completamente compresa. Lo stress e la depressione sono molto efficaci in questa malattia. A causa di ciò può verificarsi dolore all'articolazione della mascella dovuto al serraggio dei denti (bruxismo). Una difficile estrazione del dente o un trauma sono tra le cause. Esaminare il paziente, raccogliere la sua storia, cronometrare il dolore, il suo rapporto con il cibo, interrogarsi sul suo stato psicologico e un attento esame orale e mascellare sono estremamente importanti. Il dolore alla mascella influisce notevolmente sulla "qualità della vita" del paziente. Il dolore intenso mentre si mangia porta a non mangiare, mentre il dolore costante indebolisce il sistema nervoso e crea infelicità. Poiché questi pazienti non sanno a chi rivolgersi, si rivolgono a molti medici, tra cui "specialisti ortopedici (perché si occupano di ossa), dentisti, otorinolaringoiatri (perché c'è dolore all'orecchio), neurologi, neurochirurghi" e generalmente ricevono antidolorifici e miorilassanti. I medicinali vengono somministrati e mandati via. Dal momento che al paziente non viene detto circa trattamenti aggiuntivi, come ad esempio per quanto tempo utilizzerà questi farmaci, che dovrebbe mangiare cibi morbidi, che dovrebbe evitare sbadigli eccessivi, che non dovrebbe masticare gomme, che non dovrebbe mangiare semi (che è una causa di micotrauma), che dovrebbero iniziare il trattamento per questo perché non viene loro chiesto se stanno stringendo i denti o meno; C'è un gruppo di pazienti "FElici e SENZA SPERANZA" che vanno in giro perché ricevono due scatole di medicine e ogni medico che vedono dà loro lo stesso tipo di medicina e li manda via. Pertanto, sarebbe opportuno indirizzare un paziente con dolore all’articolazione della mascella ad un chirurgo plastico. Se necessario, il chirurgo plastico si incontrerà con l'ortodontista e insieme cureranno il paziente con problemi di occlusione.
La causa principale del dolore è l'usura di un sottile disco cartilagineo nella struttura di questa articolazione, il suo spostamento e il danneggiamento dei suoi legamenti. Nella stessa articolazione del ginocchio è presente un cuscino con struttura cartilaginea denominato "Menisco", noto al pubblico. Questa cartilagine si muove in sincronia con il movimento della mascella, impedendo alle due ossa di sfregarsi l'una contro l'altra. Nei momenti di stress (traumi, estrazione difficile dei denti, tensione dovuta al costante serraggio della mascella, fluido naturale che lubrifica la cartilagine) Questa struttura è danneggiata per motivi quali il deterioramento del liquido articolare presente nell'articolazione. Recentemente, la ricerca si è concentrata sui parametri biologici e biochimici dell'articolazione temporo-mandibolare.
Nei pazienti che lamentano dolore all'articolazione temporo-mandibolare dovuto a motivi quali trauma acuto, stiramento, estrazione di un dente, non vi è alcuna limitazione nell'apertura della bocca, nessun clic (un suono udibile quando si apre la bocca), nessun reperti dell'esame patologico e dolore radiologicamente dell'articolazione temporo-mandibolare.Se non viene rilevata alcuna patologia nell'articolazione, guarisce in breve tempo con l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (antidolorifici) e la raccomandazione di mangiare cibi morbidi. Tuttavia, se durante la nostra visita si sente uno scatto, si ha una limitazione nell'apertura della bocca, se i sintomi hanno un decorso cronico, se sono presenti anche bruxismo (serramento dei denti) e problemi di occlusione (chiusura incompleta dei denti dovuta a deformità nella cavità orale). struttura del dente) e se la patologia viene rilevata radiologicamente, allora la strategia di trattamento deve essere pianificata bene. Il trattamento deve essere pianificato in base alla causa.
Questa malattia può talvolta manifestarsi in depressione o ansia per motivi psicologici, come spiegato sopra. Se l'anamnesi del paziente non viene presa bene, tutto apparirà normale all'esame e non sarà possibile trovare la causa del dolore. Se questa storia viene appresa dal paziente, il paziente viene contattato dallo psichiatra attraverso una consulenza psichiatrica e i farmaci somministrati miglioreranno il nostro stato psicologico e cureranno il dolore alla mascella. In effetti, la causa alla base di questa condizione è il serramento dei denti (bruxismo), di cui la persona potrebbe non essere consapevole. Il dolore si manifesta soprattutto al risveglio a causa della contrazione della mascella, che si manifesta soprattutto di notte e non si nota durante il giorno. Questi pazienti descrivono dolore mattutino e il loro dolore diminuisce durante il giorno.
Se il paziente che descrive il digrignamento dei denti (bruxismo) soffre di questa condizione da molti anni, può essere riconosciuta dall'usura dei denti anteriori. Una "placca per morso, stecca per morso" posizionata tra i denti in caso di serraggio dei denti riduce la pressione sull'articolazione della mascella, riducendo così il dolore, proteggendo l'articolazione e prevenendo la progressione della malattia. La stecca per morso è realizzata su misura. Di solito viene eseguito dai dentisti. Dopo aver preso l'impronta della mascella mordendo con i denti una pasta speciale, può essere morbida o dura (a seconda del paziente). Dopo aver effettuato la selezione) viene preparata una stecca a forma di piastra. Prima di andare a letto, il paziente mette un piatto tra i denti e dorme. Quando si tenta di stringere i denti di notte, grazie a questa placca, il carico sull'articolazione viene ridotto e l'articolazione risulta protetta.
Tutti questi passaggi vengono messi in discussione uno per uno quando si sceglie il trattamento. Le cause prevenibili vengono eliminate. (come stringere i denti, sostegno psicologico, evitare di masticare gomme o mangiare frutta con semi). Successivamente viene pianificato un trattamento in base al paziente e alla sua esperienza clinica. Se non si avverte dolore e si sente solo un suono dalla mascella, dopo aver preso queste precauzioni, viene spiegata la protezione della mascella e non viene somministrato alcun farmaco. Tuttavia, se c'è dolore, deve essere fermato. Ci sono due approcci qui. Innanzitutto viene somministrato un miorilassante e un antidolorifico e viene spiegato che dovrebbe essere utilizzato per 6 settimane. Se il dolore è scomparso entro la fine delle 6 settimane, non ci sono problemi, ma se il dolore non è scomparso, vengono utilizzati metodi di imaging e l'articolazione viene esaminata con MRI. Trattamenti avanzati vengono applicati a seconda della struttura del disco. L'altro approccio è richiedere una risonanza magnetica al primo esame e iniziare il trattamento direttamente in base ai risultati. Possono essere entrambi gli approcci.
Il primo dei trattamenti avanzati è l'acido ialuronico (è un polisaccaride ad alto peso molecolare ed è sintetizzato dalle cellule sinoviali di tipo B. La sua funzione principale è quella di proteggere il tessuto cartilagineo e fornire lubrificazione (lubrificazione) di l'articolazione.) trattamento. Tuttavia, in caso di artrite, si vede che il suo livello diminuisce nell’articolazione e la sua struttura si deteriora. Nel gruppo di pazienti che presentano dolore all'articolazione temporo-mandibolare e per i quali è previsto un trattamento conservativo (l'intervento chirurgico non è considerato), per i quali l'intervento chirurgico non è indicato, ma che non hanno tratto beneficio da farmaci antinfiammatori non steroidei e miorilassanti, il trattamento con acido ialuronico sarà proteggere il disco dall'artrite in quel periodo e proteggere il paziente dalla degenerazione permanente.
Pianificare il trattamento in base alla causa è il primo passo importante nella cura di questo disturbo. La necessità di aiuto ortodontico in caso di problema di occlusione, la necessità di supporto psichiatrico a causa di una grave depressione sottostante al bruxismo, la placca morso dovuta al bruxismo, ecc. Non va dimenticato che le applicazioni possono aiutare il trattamento attuale ed è necessario un approccio multidisciplinare.
Ancora una volta, l'imaging endoscopico e il lavaggio dell'articolazione impediranno il rilascio di radicali liberi dell'ossigeno intrarticolare nell'ambiente. È stato dimostrato in studi precedenti che è efficace nella rimozione In questo modo, il paziente si libera dal dolore e vive una vita confortevole.
La chirurgia dell'articolazione della mascella aperta è necessaria nel gruppo di pazienti che non beneficiano di tutti questi trattamenti, che ora soffrono di dolori molto forti e la cui apertura della bocca è ridotta a 1-2 centimetri. In questo caso, la cartilagine articolare viene spesso rimossa e sostituita con una struttura in silicone o materiale autogeno (proveniente dal tessuto stesso della persona). A volte può essere necessaria l’asportazione dell’osso mascellare (asportazione della parte deformata della punta della mascella inferiore che forma l’articolazione della mascella). Tuttavia, consideriamo la chirurgia come ultima risorsa e seguiamo un approccio più conservativo (non chirurgico).
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