Stenosi cervicale e mielopatia
Reclami di pazienti con mielopatia cervicale:
La stenosi del canale cervicale di solito si manifesta con disturbi legati alla radice nervosa (radicolopatia) o alla compressione del midollo spinale (mielopatia).
Informazioni circa la metà di loro soffre di dolori al collo o alle braccia. Nella maggior parte di questi pazienti si verificano debolezza e perdita di funzionalità delle braccia e delle gambe.
A causa della mielopatia cervicale; Debolezza nelle braccia e goffaggine nelle mani, come non riuscire ad abbottonare una camicia, non riuscire ad aprire e chiudere la maniglia di una porta, non riuscire ad aprire il coperchio di un barattolo, sono lamentele comuni.
Reclami correlati alle gambe si manifesta con difficoltà a camminare, debolezza alle gambe e può progredire fino all'incapacità di camminare senza assistenza.
Cervicale Un'altra lamentela dei pazienti con mielopatia è l'incontinenza urinaria. Con il progredire della malattia possono verificarsi incontinenza urinaria e fecale e perdite involontarie.
La progressione di tutti questi disturbi nel tempo può differire in ciascun paziente. In alcuni pazienti la progressione dei disturbi è rapida, mentre in altri è lenta. In un gruppo di pazienti, la progressione si ferma dopo un certo punto.
Risultati all'esame della mielopatia cervicale
Il primo risultato all'esame è solitamente un aumento dei riflessi degli arti superiori e inferiori. Possono essere rilevati diversi livelli di deficit neurologici. La diagnosi precoce è molto importante in questo gruppo di malattie. La progressione dei disturbi dei pazienti può essere prevenuta con il trattamento applicato dopo la diagnosi precoce.La diagnosi della malattia inizia ascoltando i reclami del paziente e ponendo domande in linea con essi. Con l'esame effettuato a seguito di questo ascolto e interrogatorio, si possono rilevare alcuni deficit neurologici che sono: aumento dei riflessi delle braccia e delle gambe (se è presente radicolopatia, può esserci una diminuzione dei riflessi delle braccia), disturbi dell'andatura (goffaggine o camminata sbilanciata), perdita di sensibilità alle mani e ai piedi. Nell'esame clono (il piede continua a battere velocemente dopo essersi piegato all'indietro), Babinski (quando si gratta la pianta del piede con un oggetto appuntito, il pollice si piega verso la parte posteriore del piede mentre le altre dita si aprono in un a forma di ventaglio), Hoffman (la punta del dito medio della mano si muove verso il palmo). Quando vengono arricciati e rilasciati rapidamente, il pollice e le altre dita toccano il palmo. Si possono riscontrare reperti patologici come "movimento rettilineo". Il rilevamento di uno o più di questi risultati è sufficiente affinché il medico sospetti una mielopatia cervicale.
Decorso naturale nella mielopatia cervicale
La clinica generalmente inizia in modo insidioso, la velocità di progressione varia e il recupero completo è raro dopo la mielopatia si sviluppa. Un peggioramento degli attacchi è stato osservato in periodi stabili nel 75% dei casi, una progressione lenta nel 20% e un peggioramento improvviso nel 5%. Con il progredire della mielopatia, entrambe le estremità inferiori diventano più deboli e spastiche. Potrebbero esserci problemi con il controllo dello sfintere, l'incontinenza è rara. Nei casi molto avanzati è necessario un supporto per camminare. Il movimento è talvolta impossibile, soprattutto nei casi anziani.
Diagnosi di mielopatia cervicale
Le radiografie dirette del collo potrebbero non fornire informazioni sufficienti per confermare la diagnosi di stenosi cervicale. Per fare questa diagnosi viene solitamente utilizzata la risonanza magnetica (MRI). La risonanza magnetica mostra in grande dettaglio lo stretto canale cervicale e il midollo spinale compresso. La tomografia computerizzata (CT) può essere utilizzata per visualizzare meglio le strutture ossee che sporgono nel canale cervicale.
Immagine
A: maggiore intensità del segnale nell'immagine RM sagittale pesata in T2, B: aspetto a occhio di serpente e compressione significativa del midollo spinale nella sezione assiale pesata in T2.
La diagnosi differenziale della mielopatia cervicale e di altre malattie può essere fatta con test elettrofisiologici che valutano le conduzioni nervose. L'elettromiografia (EMG) e gli studi sulla velocità di conduzione nervosa sono metodi utili nella diagnosi differenziale della mielopatia cervicale e delle malattie dei nervi periferici, in particolare della compressione dei nervi periferici. I potenziali evocati somatosensoriali (SEP) sono test eseguiti registrando lo stimolo dato dal braccio o dalla gamba dal cervello e un'interruzione della trasmissione indica una compressione del midollo spinale. Questo test è utile anche nella diagnosi differenziale della mielopatia cervicale e di altre malattie.
Opzioni di trattamento nella stenosi cervicale
Nei casi di stenosi cervicale lieve, i metodi non chirurgici possono essere la prima scelta nella loro trattamento, indipendentemente dalla presenza o meno di segni di mielopatia. D'altra parte, il trattamento chirurgico è generalmente raccomandato quando aumentano la debolezza e il dolore alle braccia e alle gambe e diminuisce la capacità di camminare. Lo scopo del trattamento chirurgico è riparare il midollo spinale e la radice nervosa. È l'eliminazione della pressione nel corpo (decompressione). Questo obiettivo può essere raggiunto con diverse tecniche chirurgiche.
Interventi eseguiti dalla parte anteriore del collo:
Se la compressione del midollo spinale è causata dal disco cervicale, dal corpo delle vertebre e dai legamenti in nella parte anteriore, queste parti che comprimono il midollo spinale vengono rimosse mediante un intervento chirurgico eseguito dalla parte anteriore del collo e il midollo spinale viene alleviato. L'immobilizzazione di quel segmento per rafforzare la colonna vertebrale è chiamata fusione. L'innesto osseo che sostituisce le parti rimosse sostiene e rafforza questo segmento della colonna vertebrale. Molti chirurghi possono scegliere di attaccare una placca e un sistema di viti a quel segmento per rafforzare ulteriormente questa struttura consolidata.
Interventi chirurgici eseguiti dalla parte posteriore del collo:
- Laminectomia; Si tratta della rimozione delle lamine e dei legamenti che comprimono il midollo spinale da dietro. In alcuni casi, il chirurgo può aggiungere un intervento di fusione alla laminectomia per rafforzare la colonna vertebrale.
Laminoplastica; Si basa sul principio dell'allargamento del canale cervicale mediante un intervento chirurgico eseguito dalla parte posteriore del collo. In questo intervento, dopo aver rimosso alcuni frammenti ossei, si allarga il canale spinale sollevando le lamine come una porta sul supporto cerniera ed impedendone la richiusura.
Dopo l'intervento, i pazienti devono rimanere in ospedale per almeno pochi giorni. Molti pazienti possono iniziare a tornare alle loro attività quotidiane 6-9 ore dopo l’operazione. Il programma di riabilitazione che il paziente deve seguire dopo l'intervento è determinato dal medico.
Gestione del dolore nella mielopatia cervicale
Lo scopo dell'uso dei farmaci nella mielopatia cervicale è quello di alleviare il dolore, lo spasmo muscolare e altri sintomi. Consigliando l'uso di uno o più farmaci, il medico cerca di alleviare i disturbi del paziente e di aumentare la sua capacità funzionale. L'assunzione di questi farmaci più del necessario non porterà a un recupero più rapido, ma potrebbe causare effetti collaterali indesiderati. Se il paziente ha dolore, il medico può raccomandare l'uso di analgesici ad alte dosi, farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e rilassanti muscolari. Se il dolore è molto più forte e non può essere controllato con questi farmaci, possono essere prescritti farmaci narcotici forti (oppioidi).
Altri metodi che possono essere applicati per il dolore:
- Locale nell'area in cui si avverte il dolore innescato. iniezione anestetica (a volte possono essere aggiunti steroidi a questa). Questa iniezione viene effettuata direttamente nel muscolo dolorante o nei tessuti molli.
- Un'altra iniezione nell'area trigger è l'iniezione delle faccette articolari.
- Le applicazioni fredde o calde sull'area dolorante possono essere utilizzate per scopi analgesici.
Prognosi< br /> Poco più della metà dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico mostra un miglioramento rispetto alla condizione preoperatoria.
Lo scopo principale dell'intervento chirurgico è prevenire il deterioramento.
Fattori che influiscono negativamente la prognosi: età avanzata, grave deficit neurologico, compressione multilivello, presenza di deficit neurologico a lungo termine e ristrettezza del diametro antero-posteriore del canale, presenza di alterazioni del segnale all'interno del midollo spinale alla risonanza magnetica.
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