CHI SI CHIAMA OBESE?

Chiamiamo "obesi" le persone se la quantità di grasso nel loro corpo è aumentata abbastanza da influire negativamente sulla loro salute. In questo caso, il valore dell'indice di massa corporea (BMI), che possiamo definire semplicemente come rapporto peso-altezza, guida noi (IMC: kg/m²). Di conseguenza, i pazienti con un indice di massa corporea superiore a 40 vengono definiti "patologicamente obesi". È possibile esaminare la seguente applicazione relativa agli equivalenti dei valori BMI.

• <25: Peso sano

• 25 -29.9 : Sovrappeso

• 30 -39,9 : Obeso

• >40 : Obeso patologico

• >50: Obeso super patologico

• >60: Obeso super super patologico

 

IN AUMENTO CON L'OBESITÀ QUALI SONO LE MALATTIE?

L'obesità provoca molte malattie, in particolare il diabete e le malattie cardiovascolari. Recenti ricerche hanno incluso alcuni tipi di cancro tra le malattie che aumentano con l'obesità: secondo alcuni studi, l'aspettativa di vita media delle persone patologicamente obese è di 10-20 anni inferiore rispetto alla popolazione normale. Di seguito puoi vedere alcune delle malattie che aumentano con l'obesità:

• Diabete di tipo II

• Pressione alta e altre malattie cardiache

• Patologie della colecisti (in particolare malattie dei calcoli)

• Malattie delle articolazioni (in particolare malattie dell'articolazione del ginocchio)

• Sindrome dell'ovaio policistico e relativa infertilità nella donna

• Asma e apnea notturna

• Malattie del sistema urinario

• Malattia da reflusso gastroesofageo

• Basso testosterone e relativa disfunzione erettile negli uomini

• Gotta

• Malignità (cancro uterino, cancro al seno, cancro del colon, cancro della prostata)

 

Quindi l'obesità provoca un aumento di tutte le cause di mortalità!!!

PERCHÉ CURARE L'OBESITÀ MORBIDA?

L'obesità patologica deve essere trattata innanzitutto per correggere le malattie che provoca (esempi sopra riportati), i problemi psicosociali che provoca e le conseguenze che comporta. L’elevato onere finanziario crea anche la necessità di trattare l’obesità patologica. Ciò che va sottolineato qui è che l'obesità patologica è una malattia.

L'obesità patologica è una malattia che deve essere combattuta!!!

L'OBESITÀ MORBIDA PUÒ ESSERE TRATTATA CON METODI NON CHIRURGICI?

Esistono molti metodi non chirurgici per il trattamento dell'obesità patologica, come dieta, esercizio fisico, comportamenti regolamenti, vari farmaci e ormoni. Tuttavia, sebbene con questi metodi si ottenga la perdita di peso, quasi tutti i pazienti diventano nuovamente obesi. Le classiche affermazioni dei nostri pazienti che si rivolgono a noi sono le seguenti: "Signore, ho perso 30 chili in 6 mesi con dieta ed esercizio fisico, ma ho ripreso 40 chili nei successivi 4 mesi." Naturalmente, l'entità del peso e le durate qui variano da paziente a paziente, ma l'espressione è sempre simile.

Quando si esamina la letteratura mondiale, si vede che i commenti sui metodi non chirurgici sono sempre simile:

*Con cure mediche, solo % Mentre si verifica il 10% della perdita di peso, il 95% dei pazienti ritorna al peso pre-dieta.

*Atkinson et al. Am J ClinNutr, 1994

**I trattamenti non chirurgici applicati a pazienti patologicamente obesi hanno una probabilità di successo molto bassa.

**Am J ClinNutr, 1992

***Pazienti' Sebbene nella maggior parte dei casi si ottenga una perdita di peso accettabile con approcci non chirurgici, l'handicap maggiore è l'incapacità di mantenere il peso corporeo ridotto.

***Chirurgia gastrointestinale per obesità grave, NIH Dichiarazione di consenso, marzo 1991

Quindi è molto difficile ottenere una perdita di peso permanente con metodi non chirurgici!!!

CHI SONO I CANDIDATI PER LA CHIRURGIA DELL'OBESITÀ MORBIDA?

 

L'opzione chirurgica è venuta alla ribalta nel trattamento dell'obesità patologica perché provoca morti premature a causa di comorbilità ed è diventata molto comune. Il trattamento chirurgico dell’obesità patologica è chiamato “Chirurgia Bariatrica”. Con la chirurgia bariatrica si ottiene una perdita di peso permanente a lungo termine, si prevengono molte malattie comorbose e si aumenta la sopravvivenza riducendo gli effetti metabolici dell'obesità.

Il trattamento dell'obesità patologica è un intervento chirurgico! !!

Sono soddisfatte le seguenti condizioni. I pazienti che soddisfano questa condizione non dovrebbero trarre beneficio dall'intervento chirurgico Questi sono i pazienti che ci aspettiamo siano candidati al trattamento chirurgico:

Pazienti con un BMI>40 kg/m²

Quelli con un BMI di 35-40 kg/m² e una malattia che dovrebbe migliorare con la perdita di peso:

-Diabete di tipo II

-Malattie cardio-respiratorie (pressione alta, apnea notturna, colesterolo alto, ecc.)

-Gravi malattie articolari

-Malattie psicologiche

Coloro che hanno provato metodi conservativi come dieta ed esercizio fisico per almeno 6 mesi

Pazienti tra il età compresa tra 18 e 65 anni

Coloro che non hanno malattie ghiandolari sotto controllo endocrinologico

Coloro che non hanno dipendenza da alcol o sostanze

Pazienti con stabilità psicologica status

 

QUALI SONO I METODI CHIRURGICI APPLICATI PER L'OBESITÀ MORBIDA?

La chirurgia dell'obesità mira a raggiungere una "perdita di peso sostenibile". Questo è il vantaggio della chirurgia rispetto ad altri metodi. La chirurgia bariatrica consente di ridurre di oltre il 50% il peso in eccesso. A questo punto, ciò che i nostri pazienti devono sapere è questo: il trattamento chirurgico è il primo passo di un processo che includerà follow-up e valutazioni a lungo termine. In altre parole, la chirurgia costituisce una parte dell’approccio multidisciplinare nel trattamento dell’obesità patologica. I risultati del trattamento chirurgico sono migliori nei pazienti istruiti, ben motivati, che seguono le nostre raccomandazioni e non trascurano i controlli. Ne abbiamo parlato prima. L'aderenza del paziente alla dieta durante il trattamento medico può formare un'opinione sull'aderenza del paziente dopo il trattamento chirurgico. In altre parole, i risultati ottenuti con la chirurgia sono migliori nei pazienti che hanno precedentemente provato metodi non chirurgici ma non hanno ottenuto un beneficio permanente.

Pazienti che verranno sottoposti a intervento chirurgico; È necessario essere chiaramente informati sul beneficio atteso dall’intervento, sui rischi e sulle conseguenze a lungo termine dell’intervento, nonché sulla necessità di una nutrizione permanente e di un follow-up biochimico.Come accennato all’inizio, esistono fondamentalmente due tipologie della chirurgia dell'obesità: metodi restrittivi, cioè di riduzione del volume, e metodi di malassorbimento, cioè il circuito di una parte dell'apparato digerente. Sono esclusi.

Oggi, molte tecniche come la chirurgia gastrica regolabile laparoscopica banda (LAGB), gastroplastica con banda verticale (VBG) e bypass digiunoileale (JIB) vengono utilizzati a causa delle complicazioni che causano e che spesso richiedono un intervento chirurgico di revisione (nuovo intervento chirurgico per l'obesità). l'evento non è implementato. La Sleevegastrectomy e il mini bypass gastrico sono gli interventi chirurgici per l'obesità più popolari degli ultimi tempi.

Tutti gli interventi bariatrici dovrebbero essere eseguiti con tecniche laparoscopiche (chiuse). Salvo casi molto particolari, la chirurgia a cielo aperto non trova posto nella chirurgia dell'obesità!!!

 

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