Il cancro della cistifellea è un tumore raro dell'apparato digerente a rapida progressione e con uno scarso tasso di sopravvivenza. Ha un'incidenza e un tasso di mortalità elevati in India, Cile e Giappone nel mondo. Di solito si trova incidentalmente in campioni di tessuto provenienti da interventi chirurgici in cui viene rimossa la cistifellea (colecistectomia). Quando dà sintomi clinici, è nelle fasi avanzate.
Quali sono le cause del cancro alla cistifellea?
Le cause del cancro alla cistifellea non sono completamente note. La maggior parte dei tumori della colecisti iniziano dalle cellule che rivestono e secernono la cistifellea. Queste cellule perdono la loro somiglianza tra loro a causa dell'infiammazione cronica e col tempo si trasformano in carcinoma invasivo nel luogo in cui si trova e poi in tutto il sacco. Si ritiene che questo cambiamento richieda 5-10 anni.
La diffusione del cancro alla vescica nella società è molto simile a quella dei calcoli biliari. La presenza di cancro nello 0,5-3% dei calcoli biliari suggerisce che l’infiammazione cronica nella cistifellea causa il cancro. Inoltre, si ritiene che altre malattie della colecisti, come i polipi della colecisti, aumentino il rischio di cancro.
L'incidenza del cancro nei casi del sacco di porcellana, che è la forma più avanzata di infiammazione cronica, è del 25%. Pertanto, la colecistectomia è indicata per tutte le sacche di porcellana.
Studi sperimentali hanno rilevato livelli più alti del normale di acidi biliari secondari nel contenuto biliare di pazienti con cancro della colecisti. Inoltre, sono considerati fattori predisponenti la metildopa, i contraccettivi orali, l'assunzione di cure con isoniazide e il lavoro nell'industria dei pneumatici.h2>
La cistifellea è composta da quattro parti anatomiche; infindibolo, fudus, corpo e collo. Il tumore si trova nell'indibolo nel 10% dei casi, il resto nel corpo e nel fondo. La cistifellea è costituita dalle regioni del fondo, del corpo, dell'infindibolo e del collo.
I sintomi del cancro della colecisti in stadio iniziale possono essere non diagnostici o asintomatici. Possibili segni e sintomi;
- dolore addominale soprattutto nel quadrante superiore destro,
- sensazione di gonfiore all'addome,
- febbre,
- perdita di peso involontaria,
- nausea,
- pelle e è ingiallito nelle parti bianche dell'occhio.
Come diagnosticare il cancro alla cistifellea?
In un paziente che presenta dolore addominale nella parte superiore destra quadrante, l'anamnesi e l'esame obiettivo dovrebbero essere valutati per la perdita di peso, la perdita, l'ittero e la massa palpabile e dovrebbe essere suscitato innanzitutto il sospetto clinico. La prima procedura da eseguire è la valutazione del sacco con ecografia addominale. Il deterioramento dell'integrità della mucosa della sacca, l'aumento della sua ecogenicità o l'ispessimento ipoecogeno del tessuto sotto la mucosa supportano il sospetto di cancro.
Esami di laboratorio come emocromo, test di funzionalità epatica, fosfatasi alcalina e livello di bilirubina secreti dalla cistifellea forniscono informazioni sulla funzione della vescica. Se il cancro è coinvolto nel tessuto dell'organo epatico, nei dotti biliari intra o extraepatici, viene rilevato un deterioramento dei valori di laboratorio. Oltre ai risultati clinici, i marcatori tumorali dell'antigene carcinoembrionario (CEA) sono rilevati in misura elevata nel 50% dei pazienti e l'antigene tumorale (CA 19-9) è elevato nell'80%.
Viene eseguito l'esame di tomografia computerizzata (CT) quando il riscontro ecografico rafforza il sospetto di cancro. . Pertanto, viene valutato il coinvolgimento del tumore nel fegato, nella regione e in altri linfonodi nell'addome.
Utilizzando la colangiografia a risonanza magnetica (MR) e l'imaging RM, l'entità della diffusione del cancro e la dimensione del tumore può essere appresa in modo più dettagliato dalla TC.
Il pancreas (peripancreatico) e i linfonodi associati al sistema portale (periportale) possono essere rilevati mediante ecografia endoscopica (endosonografia). Durante questa procedura, i casi che non possono essere operati possono essere determinati eseguendo una biopsia con ago sottile.
La colangiografia retrograda endoscopica (ERC) e la colangiografia percutanea transepatica (PTC) possono guidare la decisione se il tumore può essere rimosso completamente o nella scelta della procedura palliativa.A questo scopo, la tomografia a emissione di positroni (PET) e la biopsia vengono eseguite per la diagnosi definitiva.
Come trattare i tumori della colecisti?
Il trattamento principale per il cancro della colecisti è la chirurgia. Tuttavia, l'approccio chirurgico differisce tra i chirurghi.
Alcuni chirurghi possono eseguire una colecistectomia profilattica nella colecisti asintomatica. Alcuni ricercatori �lar, d'altro canto, sconsiglia la colecistectomia profilattica, sostenendo che i calcoli della colecisti causano un basso tasso di cancro della colecisti.Presenza di "sacchetto",
Stadiazione del cancro della colecisti:
Stadio 1: carcinoma in situ, bile. Il tumore della vescica è localizzato solo per via intramuscolare.
Stadio 2: il tumore ha coinvolto solo lo strato muscolare della cistifellea.
Stadio 3: tutti gli strati della parete della colecisti si trovano ad affrontare un tumore. I linfonodi del dotto cistico possono essere coinvolti o meno.
Stadio 4: in questa fase, il cancro della colecisti si è diffuso al fegato e ad altri organi adiacenti. È presente il coinvolgimento dei dotti biliari e di altri linfonodi.
Man mano che la malattia progredisce (deteriora), l'approccio chirurgico prevede un'ampia resezione, comprendendo fegato e linfonodi. Lo scopo di questi approcci è aumentare il tasso di sopravvivenza del paziente.
Nei pazienti in stadio avanzato che non possono essere operati, sono inclusi approcci per ridurre l'ittero con drenaggio percutaneo e ridurre il dolore. Trattamenti adiuvanti: i tumori della colecisti generalmente non rispondono alla chemioterapia. La radioterapia non può essere applicata perché hanno la caratteristica di diffusione peritoneale e linfatica.
Recentemente, viene utilizzata la "chemioterapia calda" basata sul lavaggio dell'addome con chemioterapia calda per 1-1,5 ore dopo la rimozione del tumore e alcune applicazioni di farmaci intelligenti.
Trattamento palliativo:
> A causa del carattere insidioso della malattia, il fatto che venga diagnosticata in uno stadio molto avanzato fa sì che il paziente perda la possibilità di un intervento chirurgico. A questi pazienti viene diagnosticata L’aspettativa di vita a 12 mesi è inferiore al 5%. Gli approcci palliativi mirano a ridurre i disturbi più importanti del paziente o ad aumentare il suo comfort.
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