Sebbene l'eziologia della sindrome metabolica non sia completamente nota, si ritiene che la resistenza all'insulina svolga un ruolo chiave. Esistono vari risultati che mostrano le relazioni di tutti i componenti della sindrome metabolica tra loro e con la resistenza all'insulina.
La frequenza della sindrome metabolica aumenta con l'avanzare dell'età e con l'aumento del peso corporeo. Negli Stati Uniti la prevalenza della sindrome metabolica nelle persone di età pari o superiore a 20 anni è risultata pari al 27% e si è constatato che la frequenza della sindrome metabolica aumentava più rapidamente nelle donne. Secondo i risultati del METSAR (Turkish Metabolic Syndrome Research) condotto nel nostro Paese nel 2004, la frequenza della sindrome metabolica negli adulti di età pari o superiore a 20 anni è risultata pari al 33,9%. In questo studio, la frequenza della sindrome metabolica è risultata più elevata nelle donne che negli uomini. (39,6% nelle donne, 28% negli uomini). In un altro studio completo, TEKHARF (Prevalenza delle malattie cardiache e dei fattori di rischio negli adulti in Turchia), la frequenza della sindrome metabolica è risultata pari al 28% negli uomini e al 45% nelle donne di età pari o superiore a 30 anni. Nello studio TURDEP (Turkish Diabetes Epidemiology), il diabete mellito è stato riscontrato nel 7,2% dei nostri adulti, il disturbo della tolleranza al glucosio nel 6,8% e l'obesità nel 22%.
Criteri diagnostici della sindrome metabolica(la presenza di tre di queste cinque condizioni determina la diagnosi)
1. Circonferenza vita (obesità addominale) >88 cm nelle donne - >102 cm negli uomini
2. Trigliceridi >150 mg/dl
3. HDL <40 mg/dl negli uomini - <50 mg/dl nelle donne
4. Pressione sanguigna >130/85 mmHg o ipertensione in trattamento
5. Glicemia a digiuno >100 mg/dl
L'obesità è una delle componenti più importanti della sindrome metabolica ed è strettamente correlata alla resistenza all'insulina. Chiaramente, la maggior parte degli individui con sindrome metabolica sono sovrappeso o gravemente obesi e la maggior parte delle persone con resistenza all'insulina presenta obesità addominale.
La resistenza all'insulina, che è spesso osservata nel diabete di tipo 2, si riscontra in individui con livelli di glucosio normali. si può vedere anche tolleranza e assenza di diabete. L’individuazione della resistenza all’insulina in parenti di diabetici di tipo 2 che non sono obesi e non hanno il diabete supporta il ruolo della predisposizione genetica. Obesità, stile di vita sedentario, fumo, basso peso alla nascita e p La malnutrizione perinatale è stata anche associata allo sviluppo di resistenza all'insulina.
La resistenza all'insulina aumenta l'attivazione del sistema nervoso simpatico, portando a disturbi emodinamici come un aumento della ritenzione renale di sodio e un aumento della pressione sanguigna. Circa il 50% dei pazienti ipertesi presenta resistenza all’insulina. La sindrome dell’ovaio policistico (PCOS) è una delle condizioni cliniche che progrediscono con la resistenza all’insulina. Inoltre, la steatoepatite non alcolica (NASH) e alcuni tumori possono anche essere accompagnati da resistenza all’insulina/iperinsulinemia. La resistenza all’insulina influenza lo sviluppo dell’aterosclerosi e degli eventi cardiovascolari indipendentemente da altri fattori di rischio. Si ritiene che l'immunità e l'infiammazione siano efficaci nel ruolo fisiopatologico svolto dalla resistenza all'insulina nella sindrome metabolica.
Nella definizione di alterata glicemia a digiuno (IFP), si accetta che i livelli di glucosio a digiuno siano compresi tra 110 e 126 mg/dl, mentre i livelli di glucosio a digiuno sono considerati compresi tra 110 e 126 mg/dl. In questo momento, il limite inferiore è stato ulteriormente abbassato e raccomandato tra 100 e 126 mg/dl.
Tolleranza al glucosio compromessa (IGT)d'altra parte, i valori OGTT della 2a ora sono compresi tra 140 e 200 mg/dl. si trova tra. BAG e BGT possono verificarsi insieme o indipendentemente l'uno dall'altro. In queste malattie il rischio di sviluppare diabete mellito e complicanze macrovascolari è elevato. Circa un terzo dei pazienti può sviluppare diabete conclamato entro 10 anni. La resistenza all'insulina può essere riscontrata anche in persone con livelli di glucosio a digiuno normali.
Vari metodi vengono utilizzati per valutare la sensibilità all'insulina.Homeostasis Model Assessment (HOMA)è considerato oggi il gold standard. In questo metodo, è sufficiente una singola misurazione dell'insulina a digiuno e della glicemia a digiuno.
HOMA IR=Insulina a digiunoxglucosio a digiuno/405
Questo valore di 2,5 e superiore è significativo per la resistenza all'insulina.
TRATTAMENTO:
Sono stati pubblicati ampi studi randomizzati per il trattamento della sindrome metabolica. Innanzitutto si dovrebbe mirare a correggere la resistenza all’insulina, che è considerata un disturbo di base. Inoltre, il diabete, l'ipertensione e le malattie cardiovascolari possono essere prevenuti o ritardati controllando separatamente ciascun componente della sindrome metabolica. deve essere assicurato. L’approccio principale dovrebbe essere la regolamentazione dello stile di vita. La perdita di peso ottenuta attraverso un programma nutrizionale ed esercizio fisico appropriato ha un effetto correttivo su tutti i disturbi riscontrati nella sindrome metabolica. È stato dimostrato che con questo approccio è possibile ridurre la mortalità generale e cardiovascolare.
Nei casi in cui i cambiamenti dello stile di vita sono insufficienti, si può prendere in considerazione l'uso di agenti che aumentano la sensibilità all'insulina. Metformina e tiazolidinedioni hanno effetti sulla riduzione della resistenza all’insulina. È stato dimostrato che il rischio di sviluppare diabete di tipo 2 è ridotto con metformina nelle persone obese con disturbi di tolleranza al glucosio e con pioglitazone nelle donne con una storia di diabete gestazionale.
Mentre la metformina migliora la sensibilità all'insulina a livello epatico. livello, i tiazolidinedioni sono più efficaci nel migliorare la sensibilità all'insulina nel tessuto adiposo periferico.
In sintesi, le persone che hanno iniziato ad aumentare di peso ultimamente anche se non mangiano molto, le persone che non riescono a perdere peso nonostante persone che sono a dieta, persone che hanno un maggiore desiderio di mangiare dolci in modo eccessivo e soprattutto di notte, persone che tremano le mani e i piedi quando hanno fame, persone che hanno un aumento dei peli sul corpo. Consigliamo alle persone che iniziano a sviluppare l'acne in diverse parti del viso e corpo, le donne che presentano irregolarità mestruali e le persone con una storia familiare di diabete dovrebbero essere valutate per la "resistenza all'insulina".
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