Immunochemioterapia intratumorale, mirata, locale, antitumorale
Sommario:
Studi clinici condotti negli ultimi anni È stato dimostrato che nei "tumori polmonari in stadio avanzato limitati al mediastino", l'ostruzione delle vie aeree dovuta alla localizzazione del tumore influisce negativamente sulla prognosi del paziente, mentre l'eliminazione dell'ostruzione delle vie aeree con metodi di broncoscopia interventistica rende i trattamenti antitumorali standard più efficaci e prolunga la durata della vita dei pazienti.
I metodi che colpiscono specificamente le cellule tumorali (senza danneggiare le cellule normali) vengono applicati come brachiterapia, terapia fotodinamica, chemioterapia intratumorale endobronchiale.
È stata definita la chemioterapia intratumorale endobronchiale, che rappresenta un nuovo paradigma nel nostro trattamento.” (EITK) e ne sono state determinate le indicazioni e il posto tra i metodi interventistici broncoscopici. Vengono mostrati l'effetto del trattamento e i risultati.
È stato dimostrato che il principio dell'effetto EIKT è specifico per le cellule cancerose, poiché necrosizza le cellule cancerose senza danneggiare le cellule normali, come nella fotodinamica terapia e brachiterapia.
Inoltre, sono stati studiati i potenziali benefici derivanti dall'utilizzo della chemioterapia intratumorale endobronchiale come chemioterapia neoadiuvante simultaneamente o in sequenza con la radioterapia, la chemioterapia endovenosa e altri metodi interventistici endobronchiale. disponibile dal 1990, che abbiamo avviato presso l'Università di Istanbul, poi Gainsville, è stato dimostrato dalla ricerca che abbiamo sviluppato insieme presso l'Università della Florida, negli Stati Uniti.
La fattibilità del trattamento; Dimostriamo e pubblichiamo l'affidabilità del trattamento (assenza di effetti collaterali sistemici), il prolungamento della vita dei pazienti e i risultati medici della ricerca clinica che conduciamo dagli anni '90.
Chemioterapia endobronchiale intratumorale (EITK) Il suo posto nella cura del cancro è stato classificato per la prima volta tra i metodi di trattamento al congresso mondiale dell'American Thoracic Society (ATS) tenutosi a San Francisco nel 2007. I risultati dello studio clinico multicentrico EITK, che da questa data è stato avviato negli Stati Uniti e in Germania. I dati sono stati pubblicati nel 2013 e nel 2015 e si afferma che il trattamento ha aumentato l'affidabilità e l'aspettativa di vita.
Tecnica di applicazione:
EITK è un nuovo metodo di trattamento broncoscopico interventistico che consiste nell'iniettare il farmaco citotossico utilizzato per via endovenosa attraverso un broncoscopio con un ago cateterizzato direttamente nel tessuto tumorale.
Da un lato, l'EİTK consente l'eliminazione della massa tumorale endobronchiale che causa l'ostruzione; D'altra parte, ha un effetto specifico di distruzione delle cellule tumorali senza danneggiare le cellule normali.
L'importanza dell'amministrazione locale dell'EITK è che il farmaco venga rilasciato nel tessuto tumorale, fornendo localmente un'elevata concentrazione che non può mai essere raggiunta per via endovenosa; Tuttavia, non si verificano effetti collaterali sistemici significativi.
Si ottiene una concentrazione del farmaco 8-10 volte superiore. Quando i farmaci citotossici vengono somministrati per via intratumorale, passano nella circolazione sanguigna periferica in quantità molto piccole. Per questo motivo, nell'EITK non si verifica mai un effetto tossico sistemico significativo.
EITK trattamento Metodo di somministrazione:
Nell'EITK, il farmaco viene somministrato localmente nel tumore a 2 mg/ml o 4 mg/ml (cm3=0,5xLxD)
Nel tumore. La dose massima di farmaco iniettato è di 40 mg in ciascuna sessione.
4 iniezioni del farmaco locale vengono somministrate nel tumore ad intervalli di 1 settimana. (Giorni 1, 8, 15 e 22)
Secondo i risultati che abbiamo pubblicato sulla rivista "Lung Canser" nel 2006: affidabilità, efficacia e benefici del trattamento clinico del metodo, fusione del tumore dopo cisplatino iniezione e follow-up L'effetto positivo dell'EITK insieme alla radioterapia è stato dimostrato estendendo il tempo di sopravvivenza nei tumori polmonari inoperabili.
Celikoglu F, Celikoglu SI, York AM, et al. Somministrazione intratumorale di cisplatino attraverso un broncoscopio seguita da irradiazione per il trattamento del cancro polmonare ostruttivo non a piccole cellule inoperabile. Cancro ai polmoni. 2006;5 1:225–236.
Con il trattamento EITK, 17 dei nostri pazienti, precedentemente considerati inoperabili a causa della fusione del tumore, sono diventati operabili quando il tumore si è ridotto e il tempo di sopravvivenza a 3 anni è aumentato del 65% .
Celikoglu SI, Celikoglu F, Goldberg EP. Chemioterapia intratumorale endobronchiale (EITC) seguita da intervento chirurgico nel carcinoma polmonare non a piccole cellule in fase iniziale con crescita polipoide che causa un'errata impressione di malattia avanzata. Cancro ai polmoni. 2006;54:339–346.
Quali sono i benefici clinici della chemioterapia intratumorale:
Dosi localmente elevate senza effetti tossici Raggiungere la dose
Ridurre il tessuto tumorale uccidendo rapidamente il tessuto tumorale
Creare la possibilità di trattamento chirurgico dopo il trattamento nei tumori bronchiali che non possono essere operati all'inizio
Non vi è alcun effetto sistemico in nessun paziente, come può verificarsi con la chemioterapia classica. Non si sono verificati effetti collaterali
La chemioterapia sistemica può essere eseguita contemporaneamente alla radioterapia
3. Trattamento EITK in un caso con cancro polmonare in stadio:
79 anni, paziente di sesso maschile
Reclami: tosse (da 1 mese), emottisi, perdita di peso (7 kg). , debolezza, sincope
Malattie che ha avuto: tubercolosi nel 1970, fibrillazione atriale, epilessia, anemia,
Abitudine: sigaretta: 30 sigarette/anno, non ha fumato da 20 anni,
Trattamento: utilizza farmaci anticoagulanti e antiepilettici
Rumore respiratorio ostruttivo locale nel polmone destro, ottusità nel polmone destro, normoteso, ECG: fibrillazione atriale, PCR alta
Tomografia computerizzata del torace (23.06.2017): massa di 3 cm a destra, apicale anterolaterale. Linfonodi conglomerati a destra nel mediastino, versamento pleurico nel polmone destro
Citologia del liquido pleurico: trasudato, citologia negativa, microbiologia(-), TB BK(-)
Broncoscopia (23.06.2017): l'apertura carena principale era allargata, il bronco principale destro era ostruito e c'era infiltrazione endoluminale, i bronchi del lobo inferiore destro è stato ostruito, è stata eseguita una biopsia con pinza, è stato effettuato un lavaggio bronchiale.
Patologia dei bronchi: cancro del polmone a grandi cellule PET TC : Lobo superiore destro del polmone, densamente localizzato nella parte apico-anteriore del lobo superiore. Lesione di massa maligna con un diametro di 3 cm che mostra ipermetobolismo, anche subpleurite nel polmone destro Nodulo ipermetabolico compatibile con metastasi localizzate (3.7.2017)
Trattamento: simultaneo: 3 cicli di chemioterapia sistemica; taxolo + carboplatino e
3 cicli di chemioterapia intratumorale endobronchiale (cisplatino) sono stati applicati tra il 13.07.2017 e il 18.09.2017, con intervalli di 3 settimane.
Di seguito sono riportati 2- trattamenti mensili.Il miglioramento endobronchiale e radiologico è stato dimostrato nell'applicazione del trattamento
MIGLIORAMENTO BRONCOSCOPICO: è stato ottenuto un miglioramento completo nell'ostruzione endobronchiale e nell'infiltrazione della mucosa. Sono stati somministrati 30 mg di cisplatino EITK per 2 mesi, per 3 cure, con intervalli di 3 settimane
MIGLIORAMENTO RADIOLOGICO: (A) 23.06.2017 TC del torace; Nodulo periferico di 3 cm del lobo superiore del polmone destro, linfonodi conglomerati del lobo superiore del polmone destro nel mediastino e versamento pleurico destro, (B) TC del torace del 12.09.2017; nodulo metastatico del lobo superiore del polmone destro ridotto del 50% (1,4 cm), versamento pleurico quasi completo riassorbiti I linfonodi mediastinici sono stati riassorbiti
Raggiungere dosi elevate a livello locale senza effetti tossici generali
Ridurre il tessuto tumorale uccidendolo rapidamente
Capacità di fornire un trattamento chirurgico dopo il trattamento per tumori bronchiali inizialmente inoperabili
Nessun paziente ha avuto effetti collaterali sistemici che potrebbero verificarsi con la chemioterapia classica
La chemioterapia sistemica può essere eseguita contemporaneamente alla radioterapia
Aumenta la sopravvivenza nei tumori polmonari in stadio avanzato limitati al mediastino
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