Gli strappi muscolari attorno alla spalla sono problemi comuni. Questo gruppo muscolare, chiamato cuffia dei rotatori, può rompersi dopo una caduta grave o un trauma nei pazienti giovani e a causa dell'usura nei pazienti più anziani.
QUALI SONO I SINTOMI STRAPPI DEL MUSCOLO INTORNO ALLA SPALLA (CUFFIA DEI ROTATORI)? ?
Il sintomo più importante degli strappi muscolari intorno alla spalla è il dolore. Il dolore di solito inizia dal lato esterno della spalla e continua fino al centro del braccio e di solito si verifica quando si solleva il braccio. Nelle fasi iniziali non si avverte dolore evidente quando il braccio è vicino al corpo. È tipico il dolore quando si cerca di prendere una scatola da uno scaffale alto. Un'altra scoperta è la perdita di forza e debolezza che si verifica quando si solleva il braccio lateralmente e verso l'alto. Questa perdita di forza può essere dovuta al dolore o al fatto che il muscolo non è in grado di svolgere la sua funzione. Negli strappi muscolari a lungo termine e non trattati, può verificarsi artrosi (calcificazione) a causa dell'usura dell'articolazione della spalla. In tal caso, potrebbe verificarsi dolore a riposo e potrebbero verificarsi anche limitazioni nel range di movimento della spalla. Le rotture della cuffia dei rotatori possono essere a tutto spessore o parziali, entrambi hanno risultati simili, ma la perdita di forza è più evidente nelle rotture a tutto spessore.
COME SI DIAGNOSI DELLE LESIONI DELLA SPALLA INTORNO AI MUScoli (cuffia dei rotatori)?
La diagnosi delle lesioni dei muscoli circonferenziali della spalla (cuffia dei rotatori) inizia con un esame attento. Dopo aver ascoltato la storia della malattia, il medico ti visita prestando attenzione a risultati come l'ampiezza di movimento della spalla, la forza muscolare e test di compressione speciali. Con le radiografie si indaga lo stato della struttura ossea, le zone di accumulo di calcare intramuscolare (tendinite calcifica) e la presenza di usura/usura nell'articolazione della spalla. Il metodo più valido nella diagnosi delle lesioni muscolari attorno alla spalla è la risonanza magnetica (MRI). Con la risonanza magnetica si valutano nel dettaglio la sede e l'entità dello strappo, le degenerazioni adipose del muscolo dovute al mancato utilizzo e l'usura della cartilagine articolare. L'esame può essere ripetuto dopo l'iniezione di un anestetico locale nella spalla per valutare la forza muscolare. In mani esperte, l’ecografia aiuta la diagnosi. La fase finale nella valutazione della cuffia dei rotatori è l'esame artroscopico. Sia il lato inferiore che quello superiore del muscolo vengono valutati artroscopicamente.
COME È IL TRATTAMENTO DEGLI STRAPPI MUSCOLARI INTORNO ALLA SPALLA (CUFFIA DEI ROTATORI)?
In pazienti di età superiore a 65 anni, in pazienti con strappi muscolari parziali, se la forza muscolare e l'ampiezza della spalla di movimento sono buoni, il primo trattamento è solitamente chirurgico, ma non lo è. Il trattamento inizia con farmaci antinfiammatori, esercizi appropriati e metodi di fisioterapia. Se il medico lo ritiene necessario, iniezioni di cortisone monodose nella spalla possono alleviare il dolore. Il trattamento chirurgico viene eseguito nei pazienti il cui dolore continua nonostante i farmaci, l'iniezione di cortisone e la terapia fisica. Il trattamento artroscopico è il gold standard per le lesioni muscolari parziali che non rispondono al trattamento farmacologico. A seconda del tipo di lesione, è possibile pulire solo la zona sfilacciata e radere le sporgenze ossee che provocano la compressione, oppure è possibile rendere lo strappo a tutto spessore e riparato.
Nei pazienti con perdita di forza nel braccio, i giovani e il loro braccio possono essere riparati.Il trattamento chirurgico è necessario nei soggetti che lo utilizzano attivamente e nei pazienti con lesioni muscolari a tutto spessore. Soprattutto le lesioni a tutto spessore superiori a 1,5 cm presentano un rischio molto elevato di progressione se non vengono riparate chirurgicamente. Il trattamento chirurgico può essere eseguito con metodi artroscopici o aperti, a seconda della posizione, delle dimensioni e della riparabilità della lesione. Nei casi di lesioni che non possono essere riparate, nei pazienti giovani è possibile eseguire trapianti muscolari (trasferimento di tendini) prelevati da un'altra regione. Gli interventi di protesi della spalla sono all'ordine del giorno nei pazienti in età avanzata e con calcificazione avanzata (artrosi) nell'articolazione della spalla.
COME VIENE EFFETTUATA LA RIPARAZIONE ARTROSCOPICA DELLA CUFFIA DEI ROTATORI?
Cuffia dei rotatori artroscopica La riparazione viene eseguita in condizioni di sala operatoria e in anestesia. Vengono praticate piccole incisioni lunghe 1 cm in diversi punti attorno alla spalla. L'articolazione della spalla e l'area della lacerazione muscolare vengono valutate con sistemi di telecamere posizionati attraverso queste incisioni. Dopo che altri problemi che possono accompagnare l'articolazione sono stati corretti, lo strappo muscolare viene riparato e fissato all'area in cui è stato separato dall'osso con impianti in titanio chiamati ancore di sutura. La degenza in ospedale è di 1 notte. In alcuni casi, potrebbe essere necessario interrompere l'intervento artroscopico e continuare la procedura con una piccola incisione chiamata chirurgia mini-open.
COME È IL RECUPERO POST-INTERVENTO?
Rottura dopo Riparazione artroscopica della cuffia dei rotatori. A seconda della dimensione della frattura e della forza della riparazione, è necessario utilizzare un tutore per il braccio per 3-6 settimane. I movimenti passivi (effettuati con l'aiuto di qualcun altro) possono essere iniziati dopo 2-3 settimane, come ritenuto opportuno dal medico. I movimenti attivi e gli esercizi di forza inizieranno dopo la 6a settimana. Sono necessari fino a 6 mesi affinché la spalla assuma la sua forma definitiva. È possibile guidare dopo la sesta settimana. Il ritorno agli sport intensi non è possibile prima di sei mesi.
LA CUFFIA DEI ROTATORI PUÒ RUOTARSI DI NUOVO DOPO LA RIPARAZIONE?
Qualità inadeguata del tessuto del muscolo riparato, età avanzata del paziente, In alcuni pazienti il muscolo può strapparsi nuovamente, a seconda di fattori di rischio come riabilitazione impropria, ri-traumatizzazione, eccessiva degenerazione grassa nel muscolo, fumo e dimensione dello strappo troppo grande al momento della riparazione iniziale . Questa lesione ricorrente è spesso più piccola della prima e non causa sintomi gravi nella metà dei pazienti. Non è necessario un altro trattamento chirurgico a meno che non causi nuovamente dolore e perdita di forza.
ESISTONO ALTRI METODI DI TRATTAMENTO PER LE LESIONI DELLA CUFFIA DEI ROTATORI CHE NON POSSONO ESSERE RIPARATE?
In alcuni casi è necessario un intervento chirurgico in artroscopia. Durante l'esame si può decidere che la riparazione della cuffia dei rotatori non è possibile. In questo caso, il chirurgo può eseguire una riparazione parziale o radere le sporgenze ossee che hanno causato lo strappo. Nei pazienti giovani, se non vi è alcun danno alla cartilagine dell'articolazione della spalla, è possibile eseguire il trapianto di altri muscoli attorno alla spalla per lesioni irreparabili della cuffia dei rotatori. Questa procedura richiede un intervento chirurgico a cielo aperto. Se la cartilagine dell'articolazione della spalla è gravemente usurata nei pazienti anziani, in caso di lesioni irreparabili è possibile eseguire una protesi inversa della spalla.
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