Adenite cervicale
È un'infezione delle tonsille, sottomandibolari, sottomentoniali, occipitali, giugulari superficiali e profonde, nucali, accessori spinali e dei linfonodi cervicali trasversali situati tra il profondo e il superficiale fasce nel collo. Gli agenti causali sono generalmente virus, S. aureus, streptococchi di gruppo A, altri streptococchi, batteri anaerobici, Bartonella henseleae, micobatteri atipici e bacilli Gram-negativi.
L'adenite bilaterale acuta è più probabile che sia causata da virus e streptococco di gruppo A, adenite acuta unilaterale, S. aureus, streptococco di gruppo A, batteri e virus anaerobici, mentre l'adenite subacuta e cronica è causata da micobatteri atipici, tubercolosi, toxoplasmosi e malattia da graffio di gatto (Bartonella henseleae).
Raramente, anche M. tuberculosis, funghi, T. gondii, F. tularencis, Y. pestis, HIV e C. diphtheriae possono essere l'agente eziologico. I microrganismi di solito arrivano ai linfonodi dalle vie respiratorie superiori, dalle tonsille e dai denti o attraverso traumi, raramente attraverso il sangue.
Clinico
A seconda della durata della linfa crescita dei nodi e se è unilaterale o bilaterale e varia a seconda della situazione. I sintomi sistemici sono generalmente assenti o lievi. Se è presente cellulite o batteriemia nei tessuti circostanti, può verificarsi febbre alta.
Soprattutto in caso di adenite streptococcica, inizialmente possono verificarsi sintomi di infezione delle vie respiratorie superiori. La dimensione dei linfonodi può raggiungere i 2-6 cm. Le ghiandole sottomandibolari (50-60%) e le ghiandole cervicali superiori (25-30%) sono quelle più comunemente colpite.
La pelle sopra la ghiandola è di solito iperemico e c'è un aumento locale della temperatura. La fluttuazione si verifica in circa ¼ dei casi. La suppurazione può verificarsi soprattutto nelle infezioni da S. aureus e da micobatteri. Dovrebbero essere controllate altre aree in cui sono concentrati i linfonodi (sopra la clavicola, l'ascella e la regione inguinale) e dovrebbero essere studiate le dimensioni della milza e del fegato.
Se sono presenti linfoadenopatia ed epatosplenomegalia diffuse nel corpo, linfoadenopatia cervicale è solitamente causato da una malattia sistemica (EBV). Si è sviluppata in risposta a infezioni virali come CMV, toxoplasmosi, tubercolosi, malattie del tessuto del collagene, leucemia?). Le informazioni sulla possibile fonte primaria si ottengono esaminando le aree in cui passa il drenaggio linfatico attraverso il collo, come cavità orale, faringe, naso, orecchio e cuoio capelluto.
Complicanze
Formazione di ascessi, cellulite, batteriemia, trombosi della vena giugulare interna, complicanze correlate all'agente (febbre reumatica acuta, glomerulonefrite, sindrome della pelle ustionata?)
Diagnosi < br /> Nei casi lievi è sufficiente la diagnosi clinica. Tuttavia, se non vi è alcuna risposta al trattamento antibiotico, un campione deve essere prelevato mediante agoaspirazione o incisione, colorato con colorazioni di Gram, Wright e Ziehl-Nielsen ed esaminato e, se necessario, valutato citologicamente e patologicamente. Nei casi più gravi sarebbe opportuno prelevare un campione prima di iniziare il trattamento. Nelle adeniti persistenti non diagnosticate da 8-12 settimane e se sono presenti reperti compatibili con la neoplasia (linfoadenopatie cervicali inferiori e sopraclavicolari, perdita di peso, febbre persistente, aderenze alla pelle e ai tessuti profondi)
Diagnosi differenziale
Parotite batterica, ascessi dentali, masse congenite del collo (cisti del dotto tireoglosso, cisti della schisi branchiale, igroma cistico, cisti epidermoide), tumori del collo (linfomi, tumori neurogeni , tumori della tiroide, tumori della parotide, malattia di Kawasaki, reazioni ai farmaci, malattie del tessuto collagene, sarcoidosi, reticoloendoteliosi, malattie da accumulo.
Trattamento
Quando il linfonodo non cresce molto, la sua sensibilità è bassa e il focolaio primario dell'infezione è Nei casi lievi in cui non esiste un trattamento antibiotico, è sufficiente monitorare il linfonodo con controlli settimanali finché non inizia a ridursi.
Se la crescita continua o quando il paziente si presenta, il linfonodo è grande (ma inferiore a 3 cm). Se la pelle è dolente, arrossata e non vi è un focolaio primario di infezione, viene iniziato un trattamento antibiotico empirico orale e monitorato fino al si verifica il restringimento. Flucloxacillina, cefalexina, clindamicina o amoxicillina/clavulanato possono essere utilizzati come antibiotici in questi pazienti.
Se il linfonodo è di 3 cm o più, infiammato, presenta cellulite e/o sintomi e reperti sistemici e non ha risposto al trattamento antibiotico iniziale. Sarebbe opportuno che il paziente fosse ricoverato in ospedale e venisse prelevato un campione ed esaminato attraverso un'incisione o un drenaggio. Se non è possibile individuare l'agente eziologico, o in attesa dei risultati, è possibile iniziare uno dei trattamenti parenterali con clindamicina, cefazolina + metronidazolo, sulbactam/ampicillina o vancomicina (o teicoplanina) + metronidazolo.
leggi: 0
