Il cancro è un incubo per tutti noi. È la seconda causa di morte più comune dopo le malattie cardiovascolari. La sua incidenza è in aumento a causa dell’inquinamento atmosferico, delle sostanze chimiche, della luce solare e dell’aumento dell’aspettativa di vita. Oggi però, grazie ai programmi di screening, il cancro viene individuato in fase precoce e si interviene con metodi di cura adeguati, e i tassi di mortalità per cancro stanno diminuendo rispetto a prima. Il programma di screening comprende esami, imaging o procedure di laboratorio per individuare il cancro prima che si manifestino segni e sintomi di cancro. Se il cancro viene rilevato precocemente con alcune pratiche di screening, è possibile ottenere un recupero completo e la malattia può essere controllata applicando farmaci o interventi con minori effetti collaterali. Oltre alla salute umana, un'altra area di interesse è che questi programmi forniscono risparmi significativi nella spesa sanitaria.
I tipi di cancro per i quali le organizzazioni oncologiche nazionali e internazionali raccomandano programmi di screening sono il cancro al seno, il cancro dell'intestino crasso , cancro alla cervice e cancro alla prostata. Inoltre, a causa della sua recente crescente frequenza, in alcuni casi particolari sono stati sviluppati programmi di screening per il cancro del polmone. Anche l’attuazione dei programmi di screening nazionali varia da paese a paese. Mentre i programmi di screening del cancro allo stomaco sono accettati nei paesi dell'Estremo Oriente dove il cancro allo stomaco è comune, questi programmi non sono accettati a livello nazionale nei paesi occidentali, come nel nostro paese.
Sebbene le parti più importanti dei programmi di screening Se sono metodi di imaging ed esami di laboratorio, l'esame obiettivo non deve essere trascurato. Durante l'esame, l'esame del seno e l'esame rettale, chiamato esame rettale, sono particolarmente importanti nella regione anale. Inoltre, vengono esaminati i linfonodi e altri organi per cercare eventuali rigidità palpabili. Tra i metodi di imaging vengono utilizzati la mammografia, la radiografia del colon con bario, l'ecografia e la colonscopia. Come esami di laboratorio; Possono essere applicati test ormonali (Beta HCG, tireocalcitonina), test enzimatici come l'antigene prostatico specifico (PSA) o test genetici (retinoblastoma, BRCA-1). L’uso di vari tipi di antigene carsinoembriogeno (CEA) e di antigene del cancro (CA) nello screening del cancro talvolta porta a confusione. Questi test hanno falsi positivi, cioè È importante sapere che così come può dare risultati come se ci fosse un cancro quando non è presente, può anche dare risultati falsi negativi, cioè come se non ci fosse cancro quando è presente.
Tipi di cancro esaminati nell'ambito del programma di screening:
CANCRO AL SENO.
Ogni donna dovrebbe sottoporsi regolarmente all'esame del seno ogni mese, a partire dai 20 anni. Si può imparare come farlo da un medico. Anche i bambini di età compresa tra i 20 e i 45 anni dovrebbero essere visitati ogni anno da un medico. In alcune linee guida lo screening del cancro al seno con mammografia è raccomandato ogni due anni dopo i 40 anni e in altre dopo i 45 anni. Oltre alla mammografia, anche l’ecografia mammaria può essere utilizzata come metodica di supporto alla mammografia. Questo vale per le donne senza fattori di rischio. Se sono presenti fattori di rischio è necessario attuare programmi di screening partendo da periodi più precoci e aumentando la frequenza dei periodi. Ad esempio, se c'è una storia di cancro in familiari di primo grado o se la persona ha un reperto notevole ed è stata applicata la radioterapia, è possibile deviare dalla pratica standard e avviare un programma di screening in un periodo precedente. La regola in questo caso è di applicare i metodi di screening 10 anni prima dell'età in cui viene diagnosticato il cancro in un parente di primo grado.
CANCRO CORFONALE
In generale tumori dell’intestino, se non esiste un fattore di rischio, generalmente il rischio non viene menzionato per uomini e donne fino all’età di 50 anni. I programmi di screening per il cancro al colon iniziano all'età di 50 anni e una volta all'anno, anche se non ci sono reclami, il test per il sangue occulto nelle feci deve essere eseguito su tre diversi campioni di feci in momenti diversi. A partire dai 50 anni, la sigmoidoscopia o la radiografia del colon con bario devono essere eseguite ogni 5 anni e la colonscopia ogni dieci anni.
CANCRO DELLA PROSTATA
Con la diagnosi precoce può essere completamente eliminato.Uno dei tumori che ha una possibilità di guarigione quasi completa è il cancro alla prostata. Se non ci sono fattori di rischio, il programma inizia solitamente a partire dai 50 anni. È necessario eseguire un esame anale digitale, che chiamiamo esame rettale, e un test del PSA nel sangue. A partire dai 50 anni, questi test dovrebbero essere eseguiti ogni anno per gli uomini con un'aspettativa di vita superiore a 10 anni.
CANCRO DELLA CERVICE
Quando inizierà lo screening del cancro, com'è la tua vita sessuale? Riguarda. Iniziare precocemente il rapporto sessuale è un rischio in questo senso. Questi test devono iniziare entro tre anni dal primo rapporto sessuale. Per screening si intende il PAP test, detto anche pap-test, che andrebbe effettuato ogni anno. Eseguire un pap-test significa osservare se c'è una trasformazione maligna nelle cellule applicando un tampone sulla cervice e sottoponendo le cellule liberate da lì a un colorante. Inizia entro tre anni dal primo rapporto e dovrebbe essere effettuato ogni anno. Se il PAP test risulta normale per tre anni consecutivi all'età di 30 anni e oltre, la frequenza dello screening può essere ridotta ed eseguita ogni tre anni. Se tre esami consecutivi risultano normali all'età di 70 anni e oltre, non ha senso continuare gli esami.
Qual è la situazione per gli altri tipi di cancro?
Non esiste una procedura simile per altri tipi di cancro. L'applicazione di un test di screening del cancro non si è rivelata vantaggiosa, soprattutto in termini di salute del paziente e di costi. Una lamentela importante per altri tipi di cancro è quella di consultare un medico in una fase iniziale e che il medico valuti in modo completo il paziente ed esegua un esame sistemico completo ed esegua tempestivamente i test necessari quando si sospetta il cancro. Applicazioni come eseguire una biopsia se è presente un nodulo freddo più grande di 1 cm nella tiroide, indagare la tosse cronica con radiografia del torace e, se necessario, tomografia, eseguire un'endoscopia in caso di sazietà precoce o sensazione di pienezza allo stomaco, indagare la sistema urinario in caso di sangue nelle urine, effettuando eventualmente ecografia e cistoscopia.
È importante essere seguiti dallo stesso medico?
Dopo trovando il medico adatto, è bene farsi seguire dallo stesso medico. Il medico non dovrebbe mai astenersi dal chiedere un consulto e dovrebbe chiedere il parere di altri medici per il suo paziente quando lo ritiene necessario. Un'altra questione importante è che le cartelle cliniche siano conservate bene. La cartella clinica deve essere conservata sia in formato elettronico che cartaceo. È molto utile che il paziente porti con sé la propria cartella clinica quando si reca dal medico. Confrontando i vecchi risultati con quelli nuovi, il medico può trarre conclusioni significative ed evitare ripetizioni inutili.
Di tanto in tanto, i metodi di imaging sono dannosi. Questo è all'ordine del giorno...
L'importante è applicare il test ai pazienti per i quali il beneficio derivante dall'applicazione di questo metodo è maggiore del rischio corso. Non c’è dubbio che le radiazioni abbiano effetti negativi. Tuttavia, poiché la diagnosi precoce della malattia darà risultati molto soddisfacenti, i rischi che possono verificarsi in questo caso possono essere ignorati. Quando queste applicazioni vengono eseguite da esperti e nei periodi consigliati dalle linee guida nazionali e internazionali, non vi è alcun pericolo per il paziente. È importante che la qualità del dispositivo utilizzato nella mammografia e nella radiografia del colon con bario e la dose appropriata siano appropriate. Nei programmi di screening non sono previsti esami che utilizzano coloranti per via endovenosa. Anche la colonscopia è una metodica di imaging e non presenta rischi se eseguita da mani esperte. Tuttavia, se non viene eseguito con attenzione e il paziente non è adeguatamente preparato, può causare danni intestinali.
Quali sono i punti da considerare nei programmi di screening?
Il metodo di esecuzione della tomografia mediante somministrazione di materiale di contrasto nel corpo viene utilizzato per prevenire il cancro e non trova spazio nei programmi di scansione. Per utilizzare questo metodo, il medico deve avere una diagnosi preliminare valida e deve sapere se il paziente è a rischio per questo esame. Se esiste il rischio, invece di acquisire un'immagine tomografica somministrando una sostanza che può danneggiare gravemente i reni, la diagnosi può essere fatta con altri metodi o si può utilizzare meno mezzo di contrasto. Quando si richiede questo esame, il sospetto clinico, cioè l'aspettativa di malattia, deve essere elevato. Ma senza dubbio, se si è arrivati a quel punto e c’è bisogno che ciò confermi la diagnosi, bisognerebbe farlo. Non c'è dubbio che nel campo dell'imaging si siano sviluppati dispositivi di ottima qualità. Ma è importante usarli in modo appropriato. Ancora una volta, sotto il nome di programmi di screening del cancro, a volte vediamo che vengono richiesti inutilmente esami del sangue chiamati "test del cancro". Questi test, che chiamiamo marcatori tumorali, vengono eseguiti a intervalli regolari per eliminare il sospetto di metastasi nella fase di trattamento dei pazienti diagnosticati mediante biopsia. In altre parole, si tratta in realtà di test utilizzati per seguire i casi di cancro. Non è giusto richiedere questi test solo per soddisfare la curiosità, senza alcun sospetto clinico o di imaging radiologico.
Test HPV: La relazione tra DNA HPV e cancro cervicale è ormai dimostrata, e viks
La presenza del DNA dell'HPV è stata dimostrata nel 99,9% dei pazienti affetti da cancro. Nel caso in cui il test HPV sia negativo
La probabilità di sviluppare un cancro alla cervice nei successivi cinque anni è molto bassa. Test HPV da utilizzare nello screening del cancro cervicale
; Deve avere l'approvazione della FDA che ne dimostri l'utilizzabilità in screening sanitari validi a livello internazionale e basati sulla popolazione, deve avere un IVD (In
Diagnostica in vitro) o la specificità del test deve essere con genotipi HPV a basso rischio per CIN2/3
Deve soddisfare i requisiti delle linee guida europee pubblicate da Meijer et al (IJC 2009)
per lo screening delle popolazioni in merito alla reattività crociata minima, e questo deve essere fatto in un test con almeno 2.500 campioni. Deve essere mostrato nello studio di screening primario del cancro della popolazione generale.
Pap test: il Pap test è un test di screening citologico basato sulla raccolta e l'esame delle cellule cervicali sparse
. Con questo test di screening citologico vengono rilevate lesioni cervicali preinvasive e invasive precoci che non sono ancora diventate sintomatiche. Pap test
Può essere eseguito in modo convenzionale o liquido.
Il test HPV o Pap test viene ripetuto ogni cinque anni. Screening del cancro su base comunitaria
Le persone che si sottopongono allo screening vengono registrate con i numeri di identificazione della cittadinanza per evitare test duplicati.
POPOLAZIONE TARGET E FREQUENZA DELLO SCREENING: considerare le condizioni del nostro Paese
L'obiettivo raggiungibile è: Si tratta di uno screening comunitario per le donne che inizia all'età di 30 anni e termina all'età di 65 anni (saranno incluse le persone di età compresa tra 30 e 65 anni). La popolazione da sottoporre a screening dovrebbe essere definita sulla base degli individui registrati presso i medici di famiglia. Il test HPV o Pap-test viene ripetuto ogni cinque anni, con metodi da sviluppare. Lo screening deve essere interrotto nelle donne di 65 anni
i cui ultimi due test HPV o Pap test sono negativi.
GESTIONE DA APPLICARE NEI PAZIENTI CON RISULTATI NORMALI: HPV
Test HPV o Pap-test negativo. -Se il referto patologico del pap-test è normale, la persona viene informata
. Secondo il test HPV si dice che non siano portatrici del virus che provoca il cancro alla cervice, e secondo il Pap-test non ci sono cellule precancerose nel tampone prelevato. Questi risultati indicano che non esiste alcun cancro alla cervice.
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