Lombalgia non specifica
Il termine lombalgia non specifica si incontra frequentemente in letteratura. Vengono invece utilizzate
espressioni come lombalgia meccanica, lombalgia semplice, tensione lombare
. Tutti questi concetti sono confusi e vaghi. Non è chiaro se venga utilizzato perché non è possibile individuare la fonte del dolore
o perché non esiste alcuna patologia
. Tuttavia, nelle linee guida europee, la lombalgia che non può essere diagnosticata in modo specifico come infezione, tumore, osteoporosi, frattura, deformità strutturale, malattie infiammatorie, sindrome radicolare o sindrome della cauda equina e dura più di 12 settimane.Il dolore è definito come non-
lombalgia specifica. La sua prevalenza è del 23%. L'85% dei pazienti che presentano lombalgia non può ricevere una diagnosi specifica.
Nella lombalgia non specifica, l'anamnesi e i risultati dell'esame obiettivo sono variabili.
Non esistono diagnosi specifiche test. Esami e imaging vengono utilizzati per escludere altre diagnosi
Spondilosi lombare (calcificazione)
Disco intervertebrale, corpo, foro intervertebrale, articolazioni delle faccette, lamina e
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Il quadro clinico che si manifesta con alterazioni degenerative dei legamenti è chiamato spondilosi
lombare.
La maggior parte delle fonti descrivono la fisiopatologia e la clinica di questa malattia basandosi sulla cascata degenerativa di Kirkaldy-
Willis. Il disco intervertebrale nella parte anteriore e le due articolazioni apofisarie nella parte posteriore, situate in un segmento di movimento della colonna vertebrale, sono chiamati il complesso delle tre articolazioni.
Un cambiamento in una di queste articolazioni influisce sulle altre due. Un trauma o una malattia degenerativa che distrugge la faccetta articolare può eventualmente distruggere il disco; Le lesioni che interrompono il disco prima o poi interrompono anche le sfaccettature. I cambiamenti patologici
che si verificano nei tre complessi articolari di un segmento portano a cambiamenti simili ai livelli superiore e inferiore. Si sviluppa così una spondilosi a più livelli.I risultati clinici della spondilosi lombare variano a seconda della posizione della pressione causata dai cambiamenti nel complesso delle tre articolazioni. Dolore alle faccette articolari quando sono interessate le faccette articolari, discopatia lombare quando è interessato il disco intervertebrale e stenosi spinale quando sono interessati l'osso e i tessuti molli che circondano il canale spinale.
Sindrome delle faccette
Le cause più comuni della sindrome delle faccette sono le malattie funzionali (blocco funzionale
o limitazione reversibile delle faccette articolari dovuta all'intrappolamento del menisco) e degenerative >
cambia.
Raramente possono verificarsi spondiloartropatia, infezioni, tubercolosi e cisti sinoviale. Sebbene le articolazioni delle faccette siano tra le cause più comuni di lombalgia cronica (15-45%), vengono spesso trascurate. Perché crea un quadro clinico non specifico. Questa sindrome può anche causare dolore alle gambe. La mobilità della colonna lombare è ridotta. Poiché l'estensione lombare
e la rotazione aumentano il carico sulle faccette articolari, soprattutto
l'iperestensione e le rotazioni sono dolorose. Si avverte tenerezza
premendo sulla faccetta articolare. Le manovre diagnostiche per il dolore alle faccette articolari sono le iniezioni fluoroscopiche delle faccette articolari o i blocchi della branca mediale eseguiti solo con anestetici locali. Ma questa tecnica non è uno strumento diagnostico ampiamente utilizzato.
Stenosi spinale (stenosi)
La stenosi spinale è spesso dovuta alla spondilosi lombare. Il paziente può presentare sintomi regionali come lombalgia e rigidità, o sintomi radicolari descritti come claudicatio neurogena (claudicatio). Possono essere colpite radici nervose singole o multiple a causa del restringimento del canale centrale, del recesso laterale e del
forame intervertebrale
. La claudicatio neurologica è il sintomo più comune della stenosi lombare ed è causata dal restringimento del canale centrale.
Classicamente viene definito come dolore bilaterale alla gamba che inizia mentre si cammina, si sta in piedi per lunghi periodi di tempo e si cammina in discesa.
I pazienti assumono la tipica postura di flessione per rilassare il canale centrale
. L'estensione è dolorosa e limitata. Il
metodo diagnostico più valido è la RM, poi la TC.
Spondilolisi
Nella spondilolisi, c'è un difetto unilaterale o bilaterale nella pars interarticularis.
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L'incidenza è del 6-8% nella popolazione generale. La postura eretta e la deambulazione svolgono un ruolo importante nello sviluppo di questa situazione. Perché non sono stati segnalati casi in persone non deambulanti. La spondilolisi si sviluppa dopo che i bambini iniziano a camminare. È raro sotto i 5 anni
, di solito si riscontra dopo i 10 anni R. Microtraumi ripetuti possono causare fratture da stress in persone con una predisposizione anatomica congenita
.
Colpisce spesso la vertebra l5 e la sua incidenza diminuisce
con il movimento della colonna vertebrale su. Di solito è visto bilateralmente. Casi unilaterali sono stati segnalati nel 15%. Quando è bilaterale, si può osservare una spondilolistesi anteriore o posteriore. Di solito è
asintomatico. È una delle cause più comuni di lombalgia nei bambini e negli adolescenti di età superiore ai dieci anni. I pazienti in genere soffrono di lombalgia che peggiora con l'estensione e migliora con il riposo
o con la limitazione dell'attività. All'esame obiettivo si possono osservare dolorabilità locale, dolore all'estensione lombare e tensione nei muscoli posteriori della coscia. L'esame neurologico
di solito è normale. L'esame radiologico
dovrebbe essere eseguito in un sospetto difetto della pars. Dovrebbero essere effettuate pellicole anteroposteriori, laterali, oblique a 45 gradi destra e sinistra e pellicole laterali collimate. E con queste radiografie viene rilevato un difetto di pars con una probabilità del 95%. Le immagini
oblique rivelano l'aspetto da "cane scozzese" delle vertebre lombari e il difetto della pars
è visto come un collare attorno al collo del cane. La tomografia computerizzata è la tecnica che meglio mostra il difetto della pars
.
Spondilolistesi (slittamento lombare)
La spondilolistesi è lo scivolamento in avanti di una vertebra su quella sottostante si chiama
. Lo scorrimento di solito avviene in avanti.
Se si verifica verso la parte posteriore, si chiama retrolistesi. La spondilolistesi è divisa in sei tipi. Il tipo istmico
è il più comune. Si verifica a causa della spondilolisi o della frattura da stress della pars interarticularis
. È più comunemente visto in L5. Classificarlo come di grado basso o alto è importante per il piano di trattamento. Lo slittamento inferiore al 50% è definito di basso grado, mentre quello superiore al 50% è definito di alto grado. La maggior parte dei pazienti di basso grado
sono asintomatici. I pazienti sintomatici soffrono di lombalgia. A volte può verificarsi anche dolore radicolare
. C'è un passo palpabile nel sito dello scivolamento. La flessione è spesso chiara
e indolore, ma l'estensione e le rotazioni sono dolorose e limitate. La radiografia laterale è il metodo di imaging frequentemente utilizzato e viene calcolato il grado di spostamento. Scivola tra 1-5
grado viene criticato. Si valuta se è stabile nelle radiografie laterali in flessione/estensione
. La tomografia e la risonanza magnetica sono altri metodi di imaging radiologico utilizzati nella diagnosi.
Le spondiloartropatie
Le spondiloartropatie (SpA) condividono molte caratteristiche cliniche e predisposizione genetica
Si tratta di un gruppo di malattie. Questi includono la spondilite anchilosante, l'artrite reattiva,
l'artrite psoriasica, le terme con malattie infiammatorie intestinali (colite ulcerosa,
morbo di Chron), le terme indifferenziate e le terme a esordio giovanile.
Le spondiloartropatie sono caratterizzate da lombalgia infiammatoria e sacroileite, artropatia periferica,
mancanza di fattore reumatoide, nodulo sottocutaneo, entesi, extra-articolari o extra-
coinvolgimento spinale... È associato all'allele HLA-B27. Spondilite anchilosante
È la forma più comune e tipica delle spondiloartropatie. La sua prevalenza è dello 0,2-1,2%.
Il dolore lieve causato dalla spondiloartropatia è diverso dalle caratteristiche del dolore causato dalla discopatia lombare
. Il dolore ai fianchi e alla vita è particolarmente evidente nella seconda metà della notte. A differenza della lombalgia indotta meccanicamente, la rigidità mattutina è prominente. Il dolore diminuisce con l'esercizio. All'esame obiettivo, la mobilità spinale è limitata e i test di compressione sacroiliaca possono essere positivi. Inoltre, i pazienti
altri coinvolgimenti muscoloscheletrici come artrite ed entesite, che possono essere osservati nelle spondiloartropatie, e
sintomi e risultati dell'esame riguardanti il coinvolgimento di sistemi non muscoloscheletrici possono anche essere presenti
.
Fratture vertebrali
La maggior parte delle fratture vertebrali sono secondarie a traumi. La frequenza delle fratture vertebrali non traumatiche aumenta con l’aumentare dell’aspettativa di vita. Perché
Il rischio di osteoporosi e metastasi è maggiore nella popolazione anziana.
Le fratture da compressione dovute all'osteoporosi sono una causa importante di lombalgia.
Le fratture possono anche essere asintomatiche. A volte può iniziare come un forte dolore. In caso di sospetto di frattura, è necessario eseguire la palpazione di tutte le vertebre e l'esame neurologico. Radiografia,
tomografia, risonanza magnetica sono i metodi di imaging utilizzati.
Infezioni spinali
Le infezioni spinali sono patologie rare, ma negli ultimi anni Anche la sua incidenza
è in aumento. La ragione di ciò potrebbe essere l’aumento dell’aspettativa di vita media e il conseguente aumento di fattori che aumentano la suscettibilità alle infezioni e una maggiore accuratezza diagnostica.
Se l'infezione colpisce il disco, viene utilizzato il termine spondilodiscite, mentre se colpisce la placca terminale e il corpo vertebrale, viene utilizzato il termine osteomielite o spondilite. Poiché la specificità dei sintomi e dei risultati è bassa, la diagnosi è ritardata di 2-6 mesi. La lombalgia aspecifica è solitamente il primo sintomo, ma potrebbe non esserci dolore nel 15% dei pazienti. Il dolore inizia in modo insidioso.
Peggiora, soprattutto di notte. La febbre non è comune e i segni neurologici possono essere presenti in 1/3 dei pazienti. L'analisi dei sedimenti è sensibile ma ha una bassa specificità. Anche il Crp è alto. La sensibilità Wbcin
è bassa. La specificità della radiografia è bassa. Si osservano irregolarità nelle placche terminali vertebrali
e restringimento dello spazio del disco intervertebrale.
Gonfiore dei tessuti molli
Sindrome del Priforme: si verifica a causa della contrazione prolungata del muscolo Priforme.
A causa della sua vicinanza al nervo sciatico, si verifica in le anche, l'articolazione dell'anca e gli arti inferiori
Potrebbe verificarsi dolore. La sindrome del piriforme è responsabile del 5-6% dei pazienti con dolore sciatico.
La palpazione del muscolo piriforme e la sensibilità del punto trigger sono riscontrate nel 59-
92% dei pazienti. La manovra di Freiberg costringe la coscia del paziente in rotazione interna forzata in posizione supina.
La presenza di dolore significa che il test è positivo.
È positivo nel 56,2% dei pazienti. Nella manovra Pace, mentre il paziente è seduto, la coscia viene abdotta e ruotata esternamente contro resistenza
e la presenza di dolore e debolezza significa che il test
è positivo.
Sindrome del dolore del grande trocantere
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È un termine usato per il dolore nel grande trocantere, nell'anca e nella parte laterale della coscia.Qualsiasi malattia nell'area peri-trocanterica attorno l'anca può causare
. La borsite trocanterica, il medio gluteo e le rotture dei muscoli e dei tendini del minimo sono alcune delle cause della sindrome dolorosa trocanterica maggiore. Dall'esame emerge che in quell'area c'è una sensibilità diffusa
. Per la diagnosi vengono utilizzate la risonanza magnetica, la scintigrafia ossea e la radiografia semplice.
Sindrome della bandelletta ileotibiale
Il sintomo più comune è il dolore laterale al ginocchio.
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