È la prima e la più comune delle malattie infiammatorie intestinali. La frequenza della Colite Ulcerosa (UC) è di circa 6-10 ogni 100mila; L'incidenza è maggiore tra i parenti. Sebbene questa situazione sia interpretata a favore della predisposizione genetica, non esiste un consenso definitivo sull’eziologia. La colite ulcerosa è una malattia la cui causa è sconosciuta, che si manifesta come un'infiammazione cronica e ricorrente del colon (sono presenti ulcere, arrossamenti e fragilità), dove lo stato emotivo del paziente è importante durante il decorso della malattia dopo la sua comparsa , ed è visto solo come coinvolgimento del colon. Nella RCU sono coinvolti gli strati della mucosa e della sottomucosa del colon. In quasi tutti i casi è coinvolto il colon distale (retto) e da lì l’infiammazione si diffonde prossimalmente. L’ileo terminale (intestino tenue) in genere non è coinvolto. Poiché il decorso e la prevalenza della malattia variano da individuo a individuo, sono necessari approcci terapeutici individuali. Dopo aver effettuato la diagnosi di colite ulcerosa (COLONOSCOPIO), è necessario determinare l'entità della malattia. In particolare, se la malattia sia a livello del colon discendente o al di sotto, dove il trattamento topico può arrivare, o sia prossimale al colon discendente, dove il trattamento topico non può arrivare, sono le domande più importanti a cui è necessario rispondere prima di pianificare il trattamento. La colite ulcerosa presenta tre tipi di coinvolgimento (coinvolgimento del colon distale, tipo del colon sinistro, coinvolgimento dell'intero colon), quattro tipi di attività (remissione, attività lieve, moderata e grave) e quattro diversi decorsi della malattia (asintomatica dopo il primo attacco, attività che diventa gradualmente peggioramento nel tempo, sintomi cronici persistenti e sintomi cronici ricorrenti). Pertanto, le raccomandazioni per il trattamento della colite ulcerosa dovrebbero essere determinate in base al paziente e al tipo di coinvolgimento del colon. Inoltre, quando si prendono in considerazione ulteriori fattori importanti come i risultati dell'extracolon, l'età del paziente, altre comorbilità, interventi chirurgici precedenti, intolleranza ai farmaci, stile di vita e preferenze di trattamento personali, possono emergere migliaia di possibili regimi di trattamento. Lo scopo del trattamento farmacologico nella colite ulcerosa è ottenere la remissione in breve tempo, migliorare la qualità della vita, ridurre la necessità di uso di steroidi a lungo termine e prevenire le complicanze della malattia e dei farmaci utilizzati nel trattamento. Nel trattamento è stato adottato un approccio terapeutico crescente dal semplice al complesso. Medicina utilizzata nel trattamento Mentre l’acido 5-aminosalicilico (5-ASA) è considerato il principale agente terapeutico, gli steroidi e gli immunomodulatori sono considerati come intensificatori del trattamento e l’infliximab, gli inibitori della calcinorina [ciclosporina A (CsA) e tacrolimus] o la chirurgia sono considerati terapia di salvataggio. Il rischio di cancro al colon aumenta nei pazienti con colite ulcerosa a partire dai 7-10 anni, e il rischio aumenta con l’aumentare della durata della malattia. Per questo motivo, i pazienti con colite ulcerosa dovrebbero essere seguiti con ripetuti esami colonscopici, soprattutto negli anni successivi.
DETERMINAZIONE DEI SINTOMI E DELLA SEVERITÀ DELLA COLITE ulcerosa
Colite ulcerosa di nuova insorgenza o attacchi ricorrenti di riacutizzazione.Di solito si manifesta con dolore addominale e diarrea con sangue e/o muco. Nei casi più gravi si osservano sintomi di perdita di peso, tachicardia, febbre, anemia e distensione addominale. Prima di iniziare il trattamento farmacologico devono essere escluse altre cause quali infettive (Clostridium difficile, citomegalovirus), tossiche (antibiotici, FANS), ischemia mesenterica e neoplasie. La scelta del trattamento viene effettuata in base al grado di attività della malattia, alla sua prevalenza (proctite, tipo colon sinistro o pancolonico), al decorso della malattia, alla frequenza delle recidive, ai reperti extracolon, ai farmaci precedentemente assunti, agli effetti collaterali dei farmaci, e la preferenza del paziente. La gravità dell'attività della malattia può essere determinata secondo la classificazione di Montreal. Secondo questa classificazione
-Remissione: tre o meno feci al giorno;
- Gravità lieve: avere una defecazione con sangue o senza sangue al massimo quattro volte al giorno. Polso, febbre, livello di emoglobina e sedimentazione sono normali in questo gruppo.
-Moderato:ci sono da 4 a 6 feci sanguinolente al giorno, e non non sono sintomi sistemici. .
-Grave: ci sono più di 6 feci con sangue al giorno, di solito con sintomi sistemici (febbre superiore a 37,5 °C , polso eccessivo superiore a 90/minuto), anemia (livello di emoglobina inferiore a 10,5 g/dl) e aumento della velocità di sedimentazione (>30 mm/ora).
DIAGNOSI
Defecazione di muco sanguigno, diarrea e dolore addominale sono i sintomi clinici più importanti; La diagnosi definitiva viene effettuata mediante colonscopia e biopsia colonscopica.
TRATTAMENTO
Varia a seconda del grado di localizzazione e attivazione nel colon.
- TRATTAMENTO DELLA COLITE DISTALE (PROCTITE)
I casi lievi e moderati limitati al retto dovrebbero essere inizialmente trattati solo con preparati topici. I preparati a base di 5-ASA sotto forma di supposte (ad esempio 1 g/giorno) rappresentano la prima opzione di trattamento e forniscono la remissione nel 31-80% dei casi (3). La somministrazione topica di più di 1 g/die di meselamina non aumenta il tasso di risposta. Sebbene il 5-ASA sotto forma di clistere sia un'alternativa, il medicinale somministrato in supposte ha un volume inferiore e quindi meglio tollerato dal paziente e più efficace.
Steroidi topici (budesonide 2-8 mg /die e idrocortisone 100 mg/die) mg/die) è meno efficace della meselamina topica. Se il trattamento topico non fornisce benefici, come trattamento di seconda linea si raccomandano combinazioni di meselamina topica e/o meselamina orale (2-6 g/die) con steroidi topici. Quando i sintomi non scompaiono entro 2-4 settimane, è necessario rivalutare la compliance del paziente al trattamento. Nei casi in cui i sintomi persistono, deve essere riconsiderata la presenza di colite infettiva e colon spastico che possono accompagnare la colite ulcerosa. In presenza di proctite che persiste nonostante questi trattamenti, il paziente deve essere trattato come se si trattasse di una colite più diffusa e grave.
-TRATTAMENTO NEL TIPO COLON SINISTRO
La colite ulcerosa lieve e moderata del colon sinistro deve essere inizialmente trattata con aminosalicilato topico e meselamina orale (>2 g/giorno) (1). Con dosi più elevate di trattamento orale con meselamina (2,4 g/giorno vs 4,8 g/giorno), è stato ottenuto un miglioramento clinico più rapido e il sanguinamento rettale si è arrestato più velocemente (16 giorni vs 9 giorni, p<0,05), ma non è stata riscontrata alcuna differenza significativa in termini di è stato riportato il raggiungimento della remissione (20,2% vs 17,7%) (6,7). Se il sanguinamento rettale continua nonostante la prosecuzione del trattamento combinato per 10-14 giorni, è necessario aggiungere al trattamento steroidi sistemici (prednisolone 40-60 mg/die, dose singola) (1). Sebbene la sua superiorità non sia stata ancora dimostrata, lo steroide viene solitamente sospeso a 40 mg/die nella prima settimana, 30 mg/die nella seconda settimana e poi a 20 mg/die per un mese, quindi la dose viene ridotta del 5 mg/giorno a settimana. La colite ulcerosa grave del colon sinistro è generalmente considerata un'indicazione per il ricovero ospedaliero e l'inizio di un trattamento sistemico (1).
-ALL TRATTAMENTO DEL COINVOLGIMENTO DEL COLON
Nella colite ulcerosa lieve e moderata, il trattamento orale deve essere iniziato da solo o insieme al trattamento topico. I pazienti con colite clinicamente da lieve a moderata e malattia diffusa devono essere trattati con sulfasalazina orale (4-6 g/die) o meselamina orale e topica come prima opzione di trattamento. Nei casi che non rispondono al trattamento orale e topico con aminosalicilati entro 10-14 giorni o presentano sintomi gravi, deve essere aggiunto un trattamento steroideo orale. Nei casi steroido-dipendenti o refrattari agli steroidi, l'azatioprina (2,5 mg/kg/giorno) o la 6-mercaptopurina (1,5 mg/kg/giorno) devono essere aggiunti al trattamento per ottenere e mantenere la remissione.
>-TRATTAMENTO DELLA COLITE ULCERATIVA GRAVE
La colite ulcerosa grave è definita come la presenza di più di sei casi di diarrea con sangue al giorno e risultati sistemici come come febbre, tachicardia e anemia. Poiché esiste il rischio di sviluppare megacolon tossico e perforazione potenzialmente letali, si raccomanda il ricovero ospedaliero di questi pazienti per un trattamento intensivo e l'osservazione. In questi casi, il metilprednisolone per via endovenosa (60 mg/giorno) o l’idrocortisone (400 mg/giorno) rappresentano la principale opzione terapeutica per ottenere la remissione. Infliximab (5 mg/kg) può essere somministrato nei casi resistenti alla dose più alta di steroidi orali e al trattamento con 5-ASA.
La colectomia può essere necessaria nel 29% dei casi di colite ulcerosa grave che richiede steroidi per via endovenosa. trattamento. Pertanto, questi casi dovrebbero essere visitati da un chirurgo colorettale durante il ricovero. Nei casi in cui non si osserva l’effetto del trattamento steroideo di sette giorni, estendere il trattamento non è vantaggioso e può influenzare negativamente la guarigione della ferita postoperatoria. Pertanto, la colectomia dovrebbe essere presa in considerazione nei casi in cui le condizioni generali peggiorano o non si osserva alcun miglioramento clinico nonostante tre giorni di trattamento steroideo per via endovenosa.
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