È l'inadeguatezza della circolazione a livello cellulare. La disfunzione di organi e sistemi si verifica a causa della disfunzione delle cellule (SIRS: sindrome da risposta infiammatoria sistemica). Se non viene somministrato un trattamento di emergenza, ciò provoca rapidamente la morte.
Risultati clinici e di laboratorio:
- Ipotensione (pressione sanguigna sistolica <90 mmHg )
- Polso filiforme
- Tachicardia (> 100/min)
- Tachipnea (>20/min)
- Ipossiemia
- Estremità fredde
- Oliguria, anuria
- Alterazioni della coscienza
- Disfunzioni del sistema organico (SIRS)
- Acidosi lattica
- Leucocitosi, leucopenia, citopenie, coagulazione intravascolare diffusa
- Shock settico in presenza di febbre e focolaio infettivo
- Shock ipovolemico in presenza di lingua e pelle secche
- Criticilli umidi diffusi in entrambe le AC basali, venoso Shock cardiogeno in presenza di pienezza e pelle sudata, polso alternante, S3, S4
- Shock anafilassico in presenza di prurito cutaneo ±, broncospasmo, sviluppo rapido edema angioneurotico
- Lo shock tossico dovrebbe essere preso in considerazione in presenza di una storia di esposizione a tossine.
Tipi di shock:
•Settico
•Neurogenico (SSS,PSShagiallo)
•Anafilattico
•Tossico
•Infiammatorio (pancreatite, ustioni, ecc.)
•Insufficienza surrenalica
Stadi clinici:
Inizialmente, man mano che la perfusione dei tessuti si deteriora, l'organismo sviluppa alcuni metodi di difesa per proteggere gli organi vitali. L’obiettivo è evitare che questi organi vengano colpiti. Nella prima fase, quella reversibile (compensata), si sviluppa la tachicardia dovuta allo sforzo di aumentarla in risposta alla diminuzione della gittata cardiaca. In questo modo è possibile mantenere la pressione sanguigna al limite. La perfusione dei tessuti non vitali è ridotta (pelle e muscoli). Per questo motivo la pelle è fredda e si verificano contrazioni muscolari. La gittata cardiaca diminuisce nel tempo. La pressione del polso diminuisce. La quantità di urina è diminuita. Sono iniziati i disordini. Nella fase successiva, le precauzioni adottate dall’organismo diventano insufficienti. Pertanto, nonostante la tachicardia, la gittata cardiaca è diminuita significativamente. La pelle assume un aspetto a chiazze, la quantità di urina diventa oligurica/anurica, si manifestano tachipnea e tendenza al sonno. Dopo un po', la coscienza si spegnerà. K. Questa fase è chiamata fase scompensata. Oltre ad eliminare il problema attuale, occorre combattere le disfunzioni d’organo. La possibilità di successo del trattamento è notevolmente ridotta per un paziente che raggiunge questo stadio. Nella fase successiva, la persona è in coma. È presente cianosi. Non c'è produzione di urina. La tachipnea e la tachicardia non possono essere mantenute e dopo un po' si sviluppano bradicardia e bradipnea. La circolazione è completamente interrotta e la persona perde rapidamente peso. Questa fase è chiamata fase irreversibile.
La ragione principale dello shock ipovolemico è la diminuzione del volume sanguigno circolante dovuta alla disidratazione. Quando la pressione sanguigna diminuisce, la circolazione periferica si deteriora. Si verificano tachicardia e tachipnea. Se non vengono adottate misure tempestive, a causa delle fasi cliniche sopra menzionate può verificarsi la morte. Le cause più comuni sono il sanguinamento e l’uso di diuretici. Può anche verificarsi a causa di negligenza in età avanzata.
Lo shock cardiogeno si sviluppa a seguito di una diminuzione della gittata dovuta a un improvviso deterioramento delle funzioni cardiache. La causa più comune è l’infarto miocardico. Oltre a ciò, aritmie (tachicardia, bradicardia), blocco A-V, malattie delle valvole cardiache, tamponamento pericardico, miocardite, ecc. può causare shock cardiogeno. Ci sono spesso segni di insufficienza cardiaca sinistra acuta. Ma può anche svilupparsi come un improvviso cambiamento di coscienza o un'insufficienza cardiaca destra acuta.
La settica è una condizione che di solito progredisce con febbre alta e raramente bassa e segni clinici di shock osservato a seguito di un'infezione del sistema d'organo sottostante. Si chiama shock. Si osserva nella metà dei casi di sepsi grave. Principalmente la causa sono i microrganismi gram negativi. La temperatura corporea è >380°C o <360°C, la frequenza cardiaca è >90/min, la frequenza respiratoria è >20 o la PaCo2 è <32 mmHg e la conta dei PMNL nell'emocromo completo è >12.000/mm3 o <4000/mm3. I neonati e gli anziani, i malati di cancro, i diabetici, gli alcolisti cronici, i pazienti sieropositivi, i pazienti immunodeprivati, quelli sottoposti a ventilazione meccanica, quelli sottoposti a chemioterapia/radioterapia, i pazienti neutropenici, quelli con cateteri e/o protesi e quelli che utilizzano antibiotici intensivi sono a rischio di lo sviluppo di sepsi e shock settico. I focolai di infezione più comuni sono; infezioni intraddominali (pielonefrite, cisti ovarica infetta, PID, colangite, pancreatite), infezioni del tratto urinario, infezioni della pelle (cellulite, piaghe da decubito), infezioni del tratto respiratorio ed endocrino Si tratta di ardite.
Shock neurogeno, che è per lo più accompagnato da ipotensione a causa di disfunzione del sistema nervoso simpatico a seguito di lesioni del sistema nervoso centrale, ma anche bradicardia, pool vascolare e diminuzione della gittata cardiaca (a causa della diminuzione del precarico). Si chiama.
Lo shock tossico dovrebbe essere sospettato quando non è possibile trovare una causa sottostante oltre ai risultati sopra menzionati in un paziente con segni clinici di shock. Lo shock può svilupparsi a causa di qualsiasi esposizione chimica, tossicità alimentare o tossine prodotte dai microrganismi durante il corso dell'infezione.
Anche il rapido sviluppo dell'insufficienza surrenalica è tra le cause dello shock. Come risultato di un grave ipocorticismo, si sviluppano iponatriemia, perdita di acqua e sale e ipovolemia. Lo sviluppo di una situazione stressante acuta (infezione, infiammazione, trauma) può causare trombosi venosa surrenale e/o sanguinamento surrenale.
Trattamento:
Devono essere garantite le vie aeree, la respirazione e la circolazione. Dovrebbe essere effettuata un'infusione salina (molto rapidamente se necessario, a seconda della disidratazione), la causa dovrebbe essere determinata e trattata rapidamente.
La diuresi dovrebbe essere monitorata e una valutazione cardiaca urgente. dovrebbe essere effettuato.
In presenza di grave ipotensione, dovrebbe essere somministrato un trattamento inotropo (dopamina, dobutamina, ecc.).
Gli antibiotici ad ampio spettro sono da preferire in presenza di un focolaio di infezione (antibiotici del gruppo beta lattamici, antibiotici ad ampio spettro, cefalosporine a spettro, carbapenemi). Quando si considera un'infezione anaerobica, dovrebbero essere utilizzati agenti efficaci contro di essa.
Il trattamento diventa difficile in presenza di coagulazione intravascolare disseminata (DIC). Il trattamento principale consiste nell’eliminare la condizione sottostante (focolaio dell’infezione). Inoltre, in caso di emergenza è possibile somministrare plasma fresco congelato e sospensione piastrinica. In presenza di coagulazione intravascolare disseminata, la sospensione piastrinica aiuterà a continuare la cascata piuttosto che a prevenire il sanguinamento. Per questo motivo può essere somministrato solo in caso di emorragia vitale, altrimenti non ha alcuna indicazione. Sebbene le applicazioni dell'eparina siano menzionate teoricamente, poiché inizialmente si attribuisce la colpa all'aumento della coagulazione, poi al consumo e infine alla diatesi emorragica, essa ha poco spazio nelle applicazioni pratiche.
Se Negli ultimi anni sono state sperimentate terapie immunitarie nello shock peptico. Alcuni di questi; corticosteroidi, anticorpi monoclonali anti-endotossina E-5, HA-1A, anticorpi anti-TNF e antagonisti del recettore IL-1. Sono ancora necessari nuovi studi per ottenere risultati chiari.
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