Sviluppo della chirurgia del cancro al seno
Oggi, la prima opzione nel trattamento del cancro al seno è la chirurgia. Tuttavia, la chirurgia del seno, eseguita per la prima volta con successo da William Stewart Halsted nel 1882, ha subito molti cambiamenti e sviluppi negli ultimi 125 anni.
In cui Hasted ha eseguito, una parte del seno e della parete toracica sono stati completamente rimossi insieme ai linfonodi dell’ascella. L’intervento di “mastectomia radicale” ha mantenuto per molti anni il suo posto come gold standard nella chirurgia del seno. Tuttavia, gli studi scientifici e le ricerche effettuate durante l'applicazione dei metodi di trattamento hanno dimostrato che dopo un po' non era più necessario eseguire un intervento chirurgico così esteso e che non apportava ulteriori benefici al paziente e, di conseguenza, l'intervento chirurgico ha assunto la forma di "mastectomia radicale modificata". Questo metodo, che fino a poco tempo fa veniva utilizzato come unica opzione, in alcuni casi è ancora oggi preferito.
Lo sviluppo più rapido in 125 anni di storia della chirurgia del seno si è verificato nell'ultimo trimestre. L’aumento delle opzioni di radioterapia (radioterapia), la modernizzazione dei dispositivi radioterapici e la loro diffusione hanno contribuito a ridurre le dimensioni dell’intervento da eseguire. Si è scoperto che nei casi non molto avanzati non c'è differenza tra l'asportazione dell'intero seno, l'asportazione del solo tumore e la radioterapia del seno rimanente, per cui è diventato il concetto di "chirurgia conservativa del seno". stabilito e i chirurghi hanno iniziato a non rimuovere l'intero seno a meno che non sia necessario.
Più recentemente, è stato stabilito che l'applicazione del linfonodo sentinella (nodo sentinella) è sufficiente al posto della dissezione ascellare (rimozione dell'ascella linfonodi), che è uno dei motivi di disturbi quali gonfiore e intorpidimento delle braccia riscontrati da alcune pazienti sottoposte a intervento chirurgico al seno. Grazie a questo metodo si scopre se la dissezione ascellare è necessaria per il paziente e, in caso contrario, la dissezione non viene eseguita e il paziente è protetto dal disagio di questa procedura. Con la diffusione delle attrezzature necessarie e dell'esperienza tra i chirurghi coinvolti nell'applicazione di questa tecnica, i pazienti sono ora liberi dai problemi che riscontrano con le ascelle e le braccia.
Chirurgia Oncoplastica
Ultimo Negli anni "Oncope" nella chirurgia del seno È emerso il concetto di “chirurgia della gomma”. La definizione di chirurgia oncoplastica del seno significa pianificare un intervento chirurgico a causa di un tumore al seno insieme ad un intervento estetico che creerà un migliore risultato estetico al seno. Questi metodi, implementati combinando i principi della chirurgia oncologica e della chirurgia plastica, hanno consentito alle donne che in precedenza avevano perso il seno a causa del cancro al seno di avere un nuovo seno.
Più recentemente, negli interventi chirurgici per il cancro al seno. , nei casi in cui è necessario rimuovere l'intero seno, nello stesso intervento chirurgico. Il seno viene rimosso e al suo posto viene creato un nuovo seno, in modo che la paziente addormentata per un intervento chirurgico al seno possa vedere il suo seno al suo posto quando lei si sveglia. In questo modo, uno dei problemi più importanti del cancro al seno, il deterioramento dell'integrità del corpo e il danno alla percezione di sé, è stato eliminato prima ancora che si manifestasse. Se gli interventi da eseguire nel periodo postoperatorio impediscono una ricostruzione simultanea, la ricostruzione del seno può essere rinviata ad una seduta successiva.
Grazie a queste applicazioni, quando un seno viene operato a causa di un cancro, si può anche ridurre il seno opposto, che è troppo grande e causa disagio alla paziente, così la paziente che si sottopone ad un intervento chirurgico per cancro al seno si tira su il morale uscendo dall'intervento con due seni sani e belli invece di perdere un seno.
Metodi applicati nella chirurgia oncoplastica del seno:
I fallimenti delle procedure di ricostruzione eseguite solo con protesi e la paura del silicone hanno reso la ricostruzione del seno con i tessuti del paziente più apprezzati negli ultimi anni. Va tuttavia sottolineato che le protesi già pronte utilizzate negli ultimi anni sono cambiate molto ed hanno eliminato vecchie preoccupazioni.
Se si desidera utilizzare i tessuti della paziente per creare il nuovo seno, latissimus dorsi Vengono utilizzati il lembo muscolo-cutaneo (lembo LD - muscolo della schiena) e il lembo trasverso del retto dell'addome (lembo TRAM - muscolo della parete addominale anteriore e tessuto adiposo).
Lembo cutaneo del muscolo gran dorsale
Questo Il metodo, utilizzato per la prima volta nel XIX secolo, ha iniziato ad essere utilizzato per la ricostruzione del seno nel 1976. . Il lembo cutaneo del muscolo gran dorsale è raccomandato per le pazienti con seni di medie dimensioni. È una scelta adatta per la costruzione. Se necessario, è possibile ottenere la simmetria e l'aspetto appropriati posizionando una protesi sotto il lembo.
Lembo trasverso del retto addominale
È preferibile nelle pazienti che necessitano di più tessuto per ottenere una simmetria adeguata con il seno opposto . Ne esistono di due tipi, preservando le vene o riportando le vene. Non è una scelta adatta per i pazienti che hanno subito in precedenza un intervento chirurgico addominale.
Ricostruzione con protesi sintetiche
Vengono utilizzati due tipi di protesi: espansori tissutali posizionati temporaneamente e protesi mammarie permanenti a volume fisso.< / p>
Gli espansori tissutali vengono utilizzati per fornire flessibilità alla pelle del seno prima del posizionamento della protesi permanente. Vengono gonfiati iniettando quantità crescenti di acqua salata nella camera interna. Quando arriva il momento, viene rimosso e nello spazio risultante viene inserito un impianto permanente. È possibile lasciare in sede alcuni tipi speciali di espansori tissutali come impianti permanenti.
Gli impianti permanenti a volume fisso sono generalmente prodotti a base di silicone. Gli studi condotti negli ultimi anni hanno dimostrato che l'uso del silicone per questo scopo è sicuro.
Gli impianti vengono utilizzati principalmente nella chirurgia estetica del seno (come l'ingrandimento del seno). L'uso di soli impianti sintetici a scopo ricostruttivo è preferito soprattutto dai pazienti che non possono utilizzare i propri tessuti, che hanno bisogno di completare l'operazione in breve tempo e che non vogliono un intervento chirurgico alla schiena o all'addome.
Gli impianti sintetici sono preferiti nei pazienti che hanno ricevuto radioterapia alla parete toracica o che probabilmente riceveranno radioterapia postoperatoria. La ricostruzione con impianti non è una buona opzione. Fornisce un risultato estetico migliore nelle donne con seni di piccole e medie dimensioni.
Nelle procedure di ricostruzione eseguite con espansori tissutali o impianti permanenti, la protesi viene solitamente posizionata sotto i muscoli della parete toracica anteriore.
Chirurgia oncoplastica Oggi viene utilizzata anche nei pazienti ad alto rischio per rimuovere il tessuto mammario prima che si verifichi il cancro e per creare una protesi o un seno dai tessuti della paziente. Rimuovendo entrambi i seni in questo modo, il rischio di cancro viene completamente eliminato. Non aumenta da , ma diminuisce del 90%. Tuttavia, per evitare che questa pratica venga abusata da parte di pazienti e chirurghi, l’indicazione (necessità) deve essere determinata con molta precisione. Perché ogni intervento chirurgico, piccolo o grande che sia, comporta un rischio. Inoltre, anche se non è necessario rimuovere nemmeno il seno canceroso grazie ai metodi e agli strumenti diagnostici moderni di oggi, devono esserci giustificazioni molto ragionevoli e scientifiche per rimuovere entrambi i seni a causa del rischio attuale.
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