I tumori esofagei sono al 6° posto tra tutti i tumori a livello mondiale e la loro frequenza è di 6,4/100.000. Costituisce l'1,5-2% di tutti i tumori e il 5-7% dei tumori dell'apparato digerente. È noto che l’incidenza varia a seconda delle regioni geografiche. È più comune nel continente asiatico che in Europa e America. Si riscontra frequentemente nel nostro Paese, soprattutto nelle regioni orientali. Il cancro esofageo è più comune tra i 50 e i 60 anni ed è raro (0,2%) sotto i 30 anni. È circa 3 volte più comune negli uomini che nelle donne. Il cancro esofageo si trova nella parte centrale dell'esofago nella metà dei pazienti, nella parte atl in un terzo e nella parte superiore nel resto. I metodi di trattamento applicati variano a seconda della sede.
CAUSE E FATTORI DI RISCHIO
Fattori di rischio nel cancro esofageo:
- Fumo, consumo di alcol e dipendenze da sostanze
- Fattori legati all'alimentazione
- Fattori genetici e ambientali
- Possono essere elencati come malattie predisponenti.
Fumo, consumo di alcol e dipendenza da sostanze
La causa più importante di cancro esofageo negli Stati Uniti e in Europa occidentale è il fumo e il consumo di alcol. In altre regioni in cui il cancro esofageo è comune, i fattori nutrizionali sono più importanti del fumo e dell’alcol. L'effetto dell'alcol da solo è piuttosto basso, ma se combinato con il fumo, il rischio di cancro esofageo aumenta a seconda della dose e della durata.
Fattori legati alla nutrizione
Beta carotene, A , B, C, E È noto che gli effetti antiossidanti delle vitamine, dell'acido folico, della riboflavina, degli oligoelementi e dei metalli magnesio, zinco, selenio e molibdeno hanno effetti sulla rigenerazione e sulla divisione cellulare. Un apporto insufficiente di queste sostanze rappresenta un rischio significativo, soprattutto a causa di una dieta ricca di grano, mais e riso e povera di frutta e verdura fresca. Il fumo, l’alcol e l’assunzione inadeguata di frutta e verdura fresca sono considerati i tre fattori di rischio più importanti per il cancro esofageo. Questi 3 fattori sono stati rilevati nell'83% dei pazienti con cancro esofageo. Le vitamine A e B svolgono un ruolo nel controllo della proliferazione nella mucosa esofagea. La loro carenza può portare allo sviluppo di lesioni precancerose. Si ritiene che possa avere un effetto, ad es.
Le abitudini alimentari, in particolare il consumo eccessivo e frequente di bevande molto calde, sono considerati fattori di rischio significativi. Gli agenti cancerogeni chimici immagazzinati sulla superficie dell'epitelio esofageo dal fumo e da fattori ambientali penetrano nell'epitelio con sostanze irritanti come bevande calde e alcol e possono raggiungere lo strato basale.
Nel nostro paese, l'Anatolia orientale, l'abitudine di bere tè molto caldo e grandi quantità insieme al fumo è una pratica comune, a causa della sua posizione e delle condizioni climatiche di questa regione; Le difficoltà nel trasporto di frutta e verdura fresca possono essere considerate la ragione della frequente insorgenza del cancro esofageo.
Fattori genetici e ambientali
Si ritiene che alcuni geni che prevengono il tumore vengono eliminati o deleti nello sviluppo del cancro esofageo (p53, Rb, come APC e MCC). Per lo sviluppo di tumori maligni all’esofago, entrambe le copie di questi geni devono essere eliminate o perse. La mutazione P53 è stata rilevata in 5 casi su 8 che mostravano displasia epiteliale nell'esofago di Barrett e sviluppavano adenocarcinoma. Il fatto che non sia stato rilevato negli altri 3 casi è stato attribuito alla struttura multiclonale della mucosa e ad altri fattori nella formazione del cancro.
L'enfasi è sui fattori ambientali, in particolare sull'effetto dei composti cancerogeni in acqua. La contaminazione dell'acqua con petrolio nelle regioni petrolifere, i composti dell'azoto nell'acqua in alcune regioni dove l'incidenza è elevata, la carenza di riboflavina in alcune regioni e il cancro esofageo rilevato negli animali in alcune regioni supportano l'effetto dei fattori ambientali. Tra i fattori ambientali, è stato suggerito che l’esposizione ad amianto, radiazioni e agenti virali, composti nitroso e cancerogeni di alimenti e bevande, contaminazione con semi e microtossine possano causare mutazioni specifiche nel DNA e quindi svolgere un ruolo nell’eziopatogenesi, di cui un esempio è che gli agenti cancerogeni presenti nel fumo di sigaretta possono portare a modelli caratteristici di mutazione genetica. Ci sono indizi che tra questi possano essere presenti mutazioni del gene soppressore del tumore p53.
Malattie predisponenti
L'incidenza del cancro aumenta in alcune malattie della mucosa esofagea, soprattutto nelle zone a rischio, fino all’80% della popolazione. È stata rilevata anche esofagite (infiammazione dell'esofago). L'esofagite può svilupparsi a causa di agenti chimici, meccanici, legati al calore, radiazioni o reflusso gastroesofageo. Si ritiene che fattori ambientali, generalmente fin dalle prime fasi della vita, accompagnati dalla carenza di alcuni fattori nella dieta, causino un'infiammazione cronica delle mucose. Si suggerisce inoltre che il cibo possa causare esofagite attraverso l'irritazione meccanica a seguito della contaminazione con vari semi e silice. Questi casi dovrebbero essere attentamente monitorati per il cancro esofageo e dovrebbero ricevere un trattamento medico e chirurgico tempestivo al fine di prevenire il rischio di cancro esofageo e alleviare i sintomi esistenti.
Attualmente, il cancro si verifica in circa il 10% delle esofagiti dovute a alla malattia da reflusso, chiamata esofago di Barrett, il cui rischio di sviluppo è 60-100 volte superiore rispetto alla popolazione normale. Il follow-up di questi pazienti e la diagnosi precoce forniscono una cura del 100% per la neoplasia. Con un buon follow-up endoscopico, circa il 75% dei casi di cancro può essere rilevato allo stadio 0, I o IIA. Mentre il tasso di sopravvivenza a 5 anni è di circa il 20% nei casi diagnosticati al di fuori di questi stadi e sottoposti a esofagectomia mediante follow-up endoscopico, questo tasso sale a oltre il 60% nei casi diagnosticati precocemente con follow-up endoscopico.
L'acalasia è anche un fattore predisponente allo sviluppo del cancro esofageo ed è considerata una delle malattie. È stato riferito che queste persone sviluppano il cancro 8-33 volte più spesso rispetto alla popolazione normale. Il tempo medio che intercorre tra la comparsa dei sintomi attribuibili all'acalasia, come disfagia, perdita di peso e dolore toracico, e lo sviluppo del cancro è; è di 20 anni e la frequenza di sviluppo del cancro nei pazienti con acalasia è del 3-4 per centomila. È stato riportato che l'infiammazione cronica della mucosa, conseguente alla stasi e alla ritenzione di secrezioni e cibo, predispone al carcinoma.
SINTOMI
- Difficoltà di deglutizione
- Perdita di peso
- Bruciore e dolore al petto
- Vomito, ritorno del cibo in bocca
- Gonfiore al collo
- Perdita di appetito
- Raucedine
- Sanguinamento
- Tosse e sensazione di soffocamento
METODI DI DIAGNOSI
L'esame endoscopico dell'esofago è lo strumento diagnostico più importante in tutti i pazienti con sospetto cancro. L’importanza dell’esofagoscopia non è solo per la diagnosi È importante non solo nella diagnosi ma anche nel determinare come verrà effettuato il trattamento.
TRATTAMENTO
La scelta del trattamento nei tumori esofagei dipende principalmente sullo stadio e sulla posizione del tumore; dipende da molti fattori. In alcuni casi in cui il solo trattamento chirurgico o la radioterapia non sono sufficienti, possono essere presi in considerazione trattamenti combinati. Nei casi avanzati, il trattamento chirurgico può essere eseguito solo per garantire la nutrizione del paziente.
Anche la localizzazione del tumore è importante nella scelta del trattamento. In generale, i tumori nella parte inferiore dell’esofago possono essere facilmente trattati chirurgicamente. I tumori nella sezione superiore hanno meno possibilità di intervento chirurgico. Mentre le lesioni precoci sono adatte per la chirurgia, l’invasione e le metastasi sono ragioni che richiedono metodi non chirurgici. La lunghezza e la profondità della lesione e la dimensione totale della massa possono orientare la scelta del trattamento poiché è di 7-8 cm. La possibilità che tumori più lunghi di 1000 invadano i tessuti vicini; è troppo. D'altra parte, anche la durata dei sintomi è importante in termini di stadio della malattia.
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